Симптоми васкуларне деменције, узроци, типови и третмани



Тхе васкуларна деменција (ДВ) може се дефинисати као промена меморије која је праћена дисфункцијом у једном или више следећих когнитивних области: језику, пракси, извршној функцији, оријентацији итд. То је довољно озбиљно да утиче на свакодневне активности пацијента.

Овај тип поремећаја се јавља као резултат оштећења мозга услед вишеструких васкуларних несрећа или фокалних лезија у крвним судовима које снабдевају крв у мозак (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Васкуларна деменција је други узрок деменције у западним земљама, после Алцхајмерове болести. Поред тога, она представља потенцијално превентивну врсту деменције (Алварез-Дауцо ет ал., 2005)..

Нормално, васкуларна деменција и васкуларно когнитивно погоршање настају као резултат различитих фактора ризика и за ову патологију и за патњу цереброваскуларних удеса; то укључује фибрилацију зглобова, хипертензију, дијабетес, висок холестерол и / или амилоидну ангиопатију, између осталих (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Индек

  • 1 Статистика васкуларне деменције
  • 2 Дефиниција и концепт
  • 3 Клиничке карактеристике
  • 4 Врсте васкуларне деменције
    • 4.1 Мешана деменција
  • 5 Дијагноза
    • 5.1 Карактеристике за дијагнозу вероватне ДВ
    • 5.2 Клиничке карактеристике у складу са дијагнозом ДВ
    • 5.3 Карактеристике које чине дијагнозу ДВ несигурним
  • 6 Узроци и фактори ризика
  • 7 Третман
  • 8 Референце

Статистика васкуларне деменције

Након Алцхајмерове болести (АД), васкуларна деменција је други узрок деменције.

Различите статистичке студије су показале да је инциденца васкуларне деменције (ДВ) у Европи била приближно 16/1000 на 65 година и 54/1000 на 90 година, што чини око 20% од укупног броја свих случајева Деменција (Бернал и Роман, 2011).

У Сједињеним Државама се процјењује да око 4 милиона људи има симптоме деменције и предвиђено је да ће та бројка досећи 16 милиона људи због старења становништва, међу којима је између 20-25% случајева (приближно 3, 5 милиона људи) ће имати деменцију васкуларног поријекла (Бернал и Роман, 2011).

Старост почетка овог поремећаја је између 50-59 година у отприлике 45% случајева, док је 39% између 60 и 69 година (Рамос-Естебанез ет ал., 2000)..

Ова чињеница је углавном због повећања преваленције у овим старосним групама код два или више хроничних болести као што су хипертензија, дијабетес, срчана обољења или остеоартритис (Формига ет ал., 2008)..

Што се тиче пола, васкуларна деменција је чешћа код мушкараца, за разлику од Алзхеимерове врсте деменције, која је чешћа код жена (Бернал и Роман, 2011)..

Иако је већина случајева васкуларне деменције обично чиста, око 12% случајева представља компоненту Алцхајмерове болести у већој или мањој мери, повећавајући учесталост васкуларне деменције око 35-40% (Бернал и Роман , 2011).

Дефиниција и концепт

Експоненцијални раст очекиваног трајања живота у последњим деценијама довео је до повећања броја болести повезаних са старењем. Тренутно, деменција је главни здравствени проблем у развијеним земљама, јер се његова инциденција не смањује (Бернал и Роман, 2011).

Под термином васкуларна деменција (ДВ), класично је укључена благо хомогена група поремећаја у којој васкуларни фактори играју важну улогу у каснијем развоју когнитивног погоршања (ЦД) (Алварез-Дауцо ет ал., 2005)..

У научној литератури која се односи на подручје васкуларне деменције можемо наћи многе термине повезане са овим клиничким ентитетом, од којих се неки користе као синоними на погрешан начин; међу њима можемо наћи: мулти-инфарктну деменцију, артериосклеротичну деменцију, деменцију због леукоараиозе, Бинсвасвагнерову болест, когнитивно васкуларно пропадање, итд. (Бернал и Роман, 2011).

Васкуларна деменција је дефинисана као она која је последица церебралних васкуларних лезија, хеморагичног типа, исхемијске или хипо / хиперфузије (Бернал и Роман, 2011)..

Различити етиолошки услови ће проузроковати различите мождане васкуларне лезије у мозгу које ће се разликовати по броју, проширењу и локацији које утичу на кортикалне и субкортикалне регионе, посебно холинергичке (Бернал и Роман, 2011).

Васкуларне лезије могу оштетити кортико-субкортикалне структуре или се могу ограничити на белу материју и базалне ганглије, узрокујући оштећење специфичних кругова или ометајући везе између мрежа које могу бити битне за подршку различитих когнитивних и / или бихевиоралних функција (Бернал и Роман, 2011)..

Клиничке карактеристике

Симптоми и знаци ове патологије заједно са клиничким током, могу бити веома варијабилни од једног до другог пацијента, у зависности од узрока повреда, а посебно од места њиховог настанка (Јодар Виценте, 2013)..

У већини случајева, почетак васкуларне деменције обично представља изненадни и нагли почетак који следи након степенасте еволуције. Многи рођаци посматрају периоде стабилизације, праћени "епидемијама" или већим когнитивним губицима (Јодар Виценте, 2013).

Нормално, најчешћа притужба рођака, па чак и пацијента је "осјећај да нису исти". Може се односити на апатију, депресију, апатију, изолацију и социјалну инхибицију или промене у личности (Бернал и Роман, 2011).

Поред тога, могуће је посматрати и фокалне неуролошке промене које ће утицати на осетљивост и моторичке способности. Може се појавити дефицит хода, немогућност да се развију основне активности свакодневног живота (купање, коришћење телефона, облачење, одлазак у купатило, јело, итд.), Неспретност у производњи језика итд. Поред тога, такође је могуће посматрати уринарну инконтиненцију или хитност.

Пацијенти ће такође представити промене у когнитивној сфери. Оне могу представљати смањење нивоа пажње, спорост брзине обраде, мањак способности за планирање и извршавање радњи и активности, конфузију, дезоријентацију, као и важну промјену непосредне меморије..

Врсте васкуларне деменције

Постоји широка хетерогеност у класификацији типова васкуларне деменције. Међутим, прегледом сазнања о васкуларним деменцијама можемо разликовати неколико типова:

Кортикална или мултифарктна васкуларна деменција

Појављује се као последица вишеструких фокалних лезија у кортикалним крвним судовима. Обично се производи присуством емболија, тромба, церебралне хипоперфузије или можданог удара.

У већини случајева могуће је да су вишеструки инфаркти ограничени на једну церебралну хемисферу, тако да ће дефицити бити повезани са доминантним когнитивним функцијама у овом (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Субкорична васкуларна деменција или Бинсвангер-ова болест

Настаје као резултат лезија у крвним судовима и нервних влакана која чине белу материју. Симптоми који се појављују повезани су са променом субкортикалних кола укључених у краткорочно памћење, организацију, расположење, пажњу, доношење одлука или понашање (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Мешана деменција

Различите клиничке студије, углавном пост мортем, показале су случајеве у којима постоји паралелна појава и васкуларне етиологије и повезана са Алзхеимеровом болешћу (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Дијагноза

Присуство васкуларне деменције одређује се присуством васкуларних лезија. Осим тога, она мора испуњавати критериј да нема другог објашњивог узрока.

На овај начин, Неуроепидемиологи Бранцх Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар и Удружење Интернатионале поур ла Рецхерцхе ет И'Енсеигнемент ен Неуросциенцес предлажу да дијагноза васкуларне деменције буде заснована на различитим критеријумима (Бернал и Роман, 2011):

Карактеристике за дијагнозу вероватне ДВ

  • Деменција.
  • Цереброваскуларна болест.
  • Нагло погоршање или прогресивна флуктуација когнитивних функција.

Клиничке карактеристике у складу са дијагнозом ДВ

  1. Рано присуство измена меморије.
  2. Историја постуралне нестабилности често пада.
  3. Рано присуство уринарне ургентности или полиурија није објашњено уролошким повредама.
  4. Псеудобулбар паралисис.
  5. Промене у понашању и личности.

Карактеристике које дијагнозу ДВ чине несигурним

  • Рани почетак промена памћења и прогресивно погоршање ове и других когнитивних функција у одсуству конкордантних фокалних лезија у неуроимагингу.
  • Одсуство фокалних неуролошких знакова осим когнитивних промена.
  • Одсуство цереброваскуларне болести у ЦТ или МРИ мозга.

Узроци и фактори ризика

Главни узрок васкуларне деменције је мождани удар. Појмом цереброваскуларне несреће (ЦВД) подразумијевамо било коју промјену која се јавља пролазно или трајно, у једном или више подручја нашег мозга као посљедица поремећаја у церебралном протоку крви (Мартинез-Вила ет ал., 2011). ).

Поред тога, мождани удар се може јавити као резултат оба исхемијска процеса (односи се на прекидање дотока крви у мозак као резултат блокаде крвног суда) и хеморагичне процесе (када крв досегне интра или екстра ткиво). церебрални).

С обзиром на факторе ризика, стање васкуларне деменције повезано је са свим факторима повезаним са цереброваскуларним незгодама. Тако је већ у првим студијама на ДВ уочен утицај хипертензије, срчане инсуфицијенције, атријалне фибрилације, дијабетеса, пушења, седентарног начина живота, алкохолизма, апнеа-хипопнеа синдрома, хиперхолестеролемије, старости, ниског социоекономског нивоа, итд. (Бернал и Роман, 2011).

С друге стране, могуће је да људи који се подвргну хируршком захвату (кардиохирургија, каротида, замена кука), имају стања церебралне хипоперфузије, хроничну хипоксемију, изложеност загађивачима или хроничним инфекцијама, аутоимуне болести и васкулитис. , то су пацијенти са високим ризиком од васкуларне деменције због кумулативног васкуларног оштећења (Бернал и Роман, 2011).

Третман

Тренутно не постоји посебан третман који би преокренуо штету узроковану можданим ударом. Нормално, третман покушава да се фокусира на превенцију будућег ЦВА кроз контролу здравствених ризичних стања.

С друге стране, у терапијској интервенцији когнитивног оштећења корисни су специфични програми стимулације деменције, као програми који имају за циљ развој и одржавање специфичних когнитивних функција.

Поред тога, мултидисциплинарни програми рехабилитације који комбинују медицинску, неуропсихолошку, професионалну и психолошку интервенцију такође ће бити од суштинског значаја..

Најбољи приступ овој врсти патологије је да се започне са контролисањем фактора ризика и самим тим њиховом превенцијом. Важно је водити здрав начин живота, јести уравнотежену исхрану, вјежбати, избјегавати алкохол и / или духан и одржавати здраву тежину.

Референце

  1. Алварез-Сауцо, М., Молто-Јорда, Ј., Морера-Гуитарт, Ј., Фрутос-Алегриа, М., и Матиас-Гуиу Гуиа, Ј. (2005). Ажурирање дијагнозе васкуларне деменције. Рев Неурол, 41(8), 484-492.
  2. Бернал Пацхецо, О., & Роман Цампос, Г. (2011). Приступ васкуларној деменцији.
  3. Формига, Ф., Форт, И., Роблес, М., Риу, С., Родригуез, Д., & Сабартес, О. (2008). Диференцијални аспекти коморбидитета код старијих пацијената са Алзхеимеровом деменцијом или са васкуларном деменцијом. Рев Неурол, 46(2), 72-76.
  4. Јодар Виценте, М. (2013). Неуропсихологија деменције. У М. Јодар Виценте, Д. Редолар Риполл, Ј. Блазкуез Алисенте, Б. Гонзалез Родригуез, Е. Муноз Маррон, Ј. Перианез, & Р. Олд Собера, Неуропсицхологи (стр. 407-446). Барцелона: УОЦ.
  5. НХИ. (2015). Бинсвангер'с Дисеасе. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
  6. НХИ. (2015). Мулти-Инфацт деменција. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
  7. НИХ. (2015). Тхе Дементиа. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
  8. Рамос-Естебанез, Ц., & Реболло Алварез-Аманди, М. (2000). Бинсвангер-ова болест. Рев Неурол, 31(1), 53-58.