Симптоми анозогнозе, узроци, третмани



Тхе аносогносиа је немогућност да се призна присуство симптома и дефицита карактеристичних за болест (когнитивни, моторички, сензорни или афективни), као и да се препозна његова величина или тежина, њен напредак и ограничења која производе или ће произвести у свакодневном животу (Цастрилло Санз, ет ал., 2015). Појављује се код пацијената који показују неку врсту неуролошког поремећаја (Пригатано, 2010; Нурми & Јехконен, 2014).

Наш мозак нам даје способност да знамо шта се дешава у нашој средини, у нашем ентеријеру, то јест, у нашем телу. Међутим, различити неуролошки процеси могу проузроковати важне дефекте у овој перцепцији без да смо их свесни (Доносо, 2002), што је довело до патње аносогнозијског процеса.

У више наврата, сви смо били у могућности да посматрамо како особа која је претрпела неки вид оштећења мозга или пати од деменције врло очигледна за остале, није у стању да постане свјесна своје ситуације. Обично користе фразе попут "Ништа се не дешава мени" или "Не морам да узимам пилуле, добро сам".

Године 1885. Вон Монаков је први описао пацијента са кортикалним слепилом који није био у стању да опази његов дефект (Доносо, 2002). Међутим, појам аносогнозија је први пут увео Бабински 1914. године (Левине, Цалвано и Ринн, 1991, Пригатано, 2010: Нурми и Јехконен, 2014) и везан је за недостатак свести да пацијенти са хемиплегијом (парализа) корпоралне половине) су приказали свој утисак и описују следећи случај:

Жена погођена лијевом хемиплегијом неколико мјесеци је сачувала интелектуалне и афективне способности. Уопштено говорећи, то није представљало потешкоће за памћење прошлих догађаја.

Изразио је и нормално се односио према људима око себе и са догађајима у његовом окружењу. Међутим, чинило се да игнорише постојање његове хемиплегије. Он се никада није жалио на ту ситуацију.

Ако су га замолили да помакне десну руку, одмах је то учинио, међутим, ако је затражио да помакне лијеву руку, остао је непокретан и смирен, и понашао се као да је наредба упућена другој особи..

Упркос чињеници да се појам аносогнозија најчешће понавља, различити аутори користе друге изразе као што су: 'негација дефицита' или 'недостатак свести о дефициту' (Турро-Гаррига, 2012).

Иако мислимо да је ова ситуација процес порицања нове ситуације и нових услова живота, то је много сложенија чињеница.

Тако Пригатано (1996) описује аносогнозу као нешто негативно, симптом погоршања свијести, што представља недостатак информација о инвалидности узрокованој повредом мозга..

С друге стране, порицање као позитиван симптом који одражава покушаје пацијената да се суоче са проблемом који је препознат барем на дјеломичном нивоу (Нурми & Јехконен, 2014).

Одсуство свести о болести често је повезано са ризичним понашањем појединаца, јер они нису свјесни својих ограничења, ас друге стране, са значајним повећањем терета главног скрбника.

То је важан проблем за терапеутско придржавање и обављање различитих основних задатака, као што су вожња или контрола личне економије (Цастрилло Санз, ет ал., 2014).

Симптоми аносогнозе

Као што смо раније дефинисали, аносогнозија подразумева немогућност или недостатак способности пацијента да свесно представља, опажа и доживљава дефиците и сопствене дефекте (Пригатано и Клонофф, 1997; Монтанес и Куинтеро, 2007)..

На генерички начин, користи се за писање незнања о било каквом дефициту или болести (Нурми & Јехконен, 2014).

Др. Енрикуе Ное, неуролог у Служби за оштећења мозга у болници Ниса, дефинира аносогнозију као "лажну перцепцију нормалности" и наглашава афектацију и церебралне кругове везане за самосвијест. Он такође предлаже неке примере понашања и изражавања присутних код пацијената са аносогнозијом:

  • Негације: "Ништа ми се не дешава"; "Немам проблема; "Не разумијем зашто ми не дају ништа." Појављују се као резултат лоше перцепције коју појединац има о својим физичким, когнитивним или бихевиоралним проблемима.
  • Јустифицатионс: "То ми се догађа зато што данас нисам одмарао, или зато што сам нервозан." Они се обично јављају као последица лоше перцепције да појединац има функционална ограничења која стварају њихови дефицити.
  • Ассертионс: постоји неусклађеност са реалношћу, "за месец дана ћу се опоравити и вратити се на посао". Оне се обично јављају као последица слабог капацитета планирања и слабе флексибилности у понашању.

Генерално, аносогнозија је представљена без утицаја општег интелектуалног нивоа, може се десити независно од општег интелектуалног погоршања, конфузије или дифузног оштећења мозга..

Поред тога, он може коегзистирати са другим процесима као што су алекситимија, порицање, делузијски симптоми као што су персонификација или халуцинације (Нурми & Јехконен, 2014).

Неки аутори су истакли као део класификације аносогнозе, присуство позитивних и негативних карактеристика, међу којима се могу појавити: конфабулације, фантастична и варљива објашњења многих дефицита (Санцхез, 2009)..

Степен утицаја може варирати. Може се појавити повезано са специфичном функцијом (недостатак свести о симптомима или способност да се обавља нека активност, на пример) или у вези са болешћу уопште.

Према томе, степен до којег долази аносогнозија може варирати у континууму од благих до озбиљнијих ситуација (Нурми и Јехконен, 2014).

Поред тога, различити експериментални резултати су показали да је аносогнозија синдром са неколико подтипова, може се појавити повезан са хемиплегијом, кортикалним слепилом, дефектима видног поља, амнезијом или афазијом, између осталог (Нурми & Јехконен, 2014).

У процени аносогнозе, нормално се користе три различите методе (Турро-Гаррига, 2012):

  • Клиничка процјена изведена из полуструктурираних интервјуа
  • Неслагања идентификована у одговорима на исти упитник између пацијента и информатора.
  • Неусаглашеност између процене резултата и стварног резултата у различитим когнитивним тестовима од стране пацијента.

У свим овим случајевима, да би се установила озбиљност, морамо узети у обзир следеће аспекте (Турро-Гаррига, 2012):

  • Ако спонтано изразите недостатке и бриге.
  • Ако споменете своје дефиците при извођењу одређених тестова.
  • Ако се позовете на недостатке када вам се постави директно питање.
  • Или, ако је, напротив, дефицит одбијен.

Без обзира на метод који користимо, Конзорцијум за клиничку неуропсихологију (2010) је предложио низ дијагностичких критеријума:

1.  Промена савести због физичког, неурокогнитивног и / или психолошког дефицита или патње болести.

2. Измјена у облику порицања дефицита, доказана у изјавама као што су "Не знам зашто сам овдје", "Не знам што ми се догађа", "Никада нисам била добра у овим вјежбама, нормално је да то не радим добро" , "Други кажу да грешим"

3. Доказ о дефициту путем инструмената за оцјењивање.

4. Признавање промјене од стране рођака или познаника.

5. Негативан утицај на активности свакодневног живота.

6. Промена се не појављује у контексту конфузних стања или стања измењене свести.

Етиологија аносогнозе

Аносогнозија се обично јавља често повезана са одређеним клиничким ситуацијама (Турро-Гаррига ет ал., 2012).

Недавна истраживања су показала да се ради о синдрому који се може манифестовати као резултат различитих неуролошких стања као што су мождани удар, трауматска повреда мозга (ТБИ), мултипла склероза, Паркинсонова болест, Хунтингтонова болест и Алцхајмерова болест. , између осталих (Пригатано, 2010; Нурми Јехконен, 2014).

Чињеница да различити дементни процеси могу значајно да утичу на капацитет самопроцене, није изненађујуће да се утврди висока преваленција аносогнозије код Алцхајмерове болести (АД)., (Портеллано-Ортиз, 2014).

Преваленција аносогнозе у АД варира између 40% и 75% укупних случајева (Портеллано-Ортиз, 2014). Међутим, друге студије процењују преваленцију између 5,3% и 53%. Ова разлика може се објаснити разликама у концептуалној дефиницији и методама евалуације (Турро-Гаррига и др., 2012).

Аносогнозија не представља конкретну анатомску или биохемијску корелату, јер је веома сложена и мултидисциплинарна појава, није јединствена ни по својој природи ни по свом интензитету (Цастрилло Санз ет ал., 2015).

Иако нема јасног консензуса о природи овог поремећаја, постоји неколико неуроанатомских и неуропсихолошких објашњења која су покушала понудити могући узрок..

Генерално, то је обично повезано са лезијама описаним у десној хемисфери, посебно у фронталним, дорзолатералним, париети-темпоралним подручјима и повредама у инсули (Нурми Јехконен, 2014)..

Ово је потврђено недавним студијама перфузије СПЕЦТ и фМРИ, што сугерише да је то повезано са учешћем десног дорзолатералног фронталног кортекса, десног предњег фронталног гира, предњег цингуларног кортекса и различитих париетотемпоралних региона десне хемисфере (Цастрилло Санз ет ал. ., 2015).

Последице аносогнозе

Аносогносија ће имати значајне последице за појединца. С једне стране, пацијент може преценити своје способности и стално се подвргавати небезбедним понашањима која угрожавају њихов физички интегритет и живот.

С друге стране, када се процењује да они не представљају прави проблем, они могу узети у обзир непотребне и лекове и друге врсте терапија, тако да се терапијска адхезија може компромитовати и самим тим, процес опоравка.

Осим тога, др Ное наглашава да ће аносогнозија динамизирати пут ка интеграцији и оптималним начинима друштвене прилагодбе.

Све ове околности ће довести до значајног повећања перцепције преоптерећености главних старатеља овог типа пацијената (Турро-Гаррига, 2012).

Терапијска интервенција

Терапијска интервенција биће усмерена на:

  • Контрола негација: суочавање пацијента са његовим ограничењима. Обично се користе психо-образовни програми обуке о функционисању мозга и посљедицама оштећења мозга.
  • Контрола оправдања: натерати пацијента да схвати да је оно што се дешава резултат повреде. Обично је потребна породична подршка како би се изабрали они задаци и ситуације у којима су ова оправдања најочигледнија. Једном када је изабран, то је да терапеут нуди повратну информацију за појединца да процени њихово извршење.
  • Прилагођавање тврдњи: они обично раде кроз лично прилагођавање како би побољшали свест о болести и прилагођавање очекивања.

Путем психолошке и неуропсихолошке интервенције да би се решила ова питања, постиже се већа свест о болести и тиме олакшати нормалан развој рехабилитације дефицита насталих као последица оштећења мозга..

Закључци

Тренутно постоји све већи интерес за проучавање овог неуролошког симптома, јер његово присуство може имати значајан негативан ефекат на рехабилитацију, али и због важности коју има за неурознанствено истраживање свести (Пригатано и Клонофф, 1997; и Куинтеро, 2007).

Поред тога, рано откривање присуства аносогнозе ће бити од суштинског значаја за његов терапеутски приступ и на тај начин повећати квалитет живота и појединца који пати од њега и његовог неговатеља..

Референце

  1. Цастрилло Санз, А., Андрес Цалво, М., Реписо Генто, М., Изкуиердо Делгадо, Е., Гутиеррез Риос, Р., Родригуез Херреро, Р., ... Тола-Аррибас, М. (2015). Аносогнозија код Алцхајмерове болести: преваленција, повезани фактори и утицај на еволуцију болести. Рев Неурол.
  2. Маркова, И., & Е. Берриос, Г. (2014). Конструкција аносогнозе: Историја и импликације. ЦОРТЕКС, 9-17.
  3. Монтанес, П., & Куинтеро, Е. (2007). Аносогнозија код Алцхајмерове болести: клинички приступ за проучавање свести. Латин Америцан Јоурнал оф Псицхологи(1), 63-73.
  4. Нурми, М., & Јехконен, М. (2014). Процена аносогнозе после можданог удара: Ревизија метода које су коришћене и развијене током последњих 35 година. ЦОРТЕКС, 6, 46-63.
  5. Портеллано-Ортиз, Ц., Турро-Гаррига, О., Гасцон-Баиарри, Ј., Пинан-Хернандез, С., Морено-Цордон, Л., Винас-Диез, В., ... Цонде-Сала, Ј. ( 2014).
    Аносогнозија и депресија у перцепцији квалитета живота пацијената са Алцхајмеровом болешћу. Еволуција на 12 месеци. Рев Неурол, 59(5), 197-204.
  6. Санцхез, Ц. (2009). Шта је аносогнозија? Трансдисциплинарни изазов. Чилеански часопис за неуропсихологију, \ т, 91-98.
  7. Турро-Гаррига, О., Лопез-Поуса, С., Вилалта-Францх, Ј., & Гарре-Олмо, Ј. (2012). Процена аносогнозе код Алцхајмерове болести. Рев Неурол, \ т(4), 193-198.