Симптоми субаракноидног крварења, узроци и лијечење

Тхе субарахноидно крварење то је пролијевање крви произведено у субарахноидном простору. Ово последње је део мождане мождане мождине, и шупљина кроз коју циркулише цереброспинална течност. Ова течност је одговорна за заштиту мозга од озбиљних повреда, служи као душек.

Субарахноидни простор је између арахноидног слоја и дуре, који су два од три слоја мождане мождане овојнице. То су мембране које подржавају, негују и штите мозак и кичмену мождину.

Први узрок субарахноидног крварења је руптура анеуризме (дилатација зидова артерија или вена). Ријетко, може бити узрокована артериовенским малформацијама.

Најчешће су сакуларне анеуризме, тј. Врећасте кости у зиду артерија. Они одговарају 95% анеуризме која руптурира и која може изазвати субарахноидно крварење.

Генерално, анеуризме настају у артеријским гранама у бази мозга. Могу се појавити на полигону Виллиса (који се називају и церебрални артеријски круг) или близу њега. Највеће анеуризме се налазе у средњој можданој артерији.

Подручја која су највише погођена анеуризмом су: спајање каротидне артерије са постериорном комуникационом артеријом, предња комуникациона артерија и прва бифуркација средње церебралне артерије у Силвио фисури.

Субарахноидно крварење је стање које се може појавити брзо и неопходно је да погођена особа одмах добије медицинску помоћ како би осигурала њихов опстанак. Обично се јавља код особа од 40 до 60 година.

Има смртност и до 30% у првом мјесецу, чак и примјеном најновијих третмана. Субарахноидно крварење је озбиљно стање које може изазвати последице код 60% пацијената. 40% преживелих остаје у стању зависности.

Учесталост субарахноидног крварења је висока у Сједињеним Државама, Финској и Јапану, док је у Новом Зеланду и на Блиском истоку нижа.

Инциденција је посебно ниска код Родезијанаца и Африканаца у поређењу са Европљанима, што се може објаснити нижом стопом артериосклерозе у овим популацијама.

Узроци

Као што је већ поменуто, руптура анеуризме је главни узрок субарахноидног крварења, достижући 85% не-трауматских узрока.

Други узроци могу бити крварење због артериовенске малформације, поремећаја коагулације или употребе антикоагуланса..

Субарахноидно крварење такође може изазвати трауматску повреду услед саобраћајне незгоде или пада.

Постоје различити услови који корелирају са формирањем сакуларне анеуризме. На пример: хипертензија, артериосклероза (очвршћавање зидова артерија), васкуларна асиметрија у кругу Виллиса, перзистентна главобоља, хипертензија изазвана трудноћом, употреба дуготрајних аналгетика и историја породица удара.

Иако анеуризме нису конгениталне, мада постоји одређени степен генетске диспозиције у њиховом изгледу, као што је случај код других болести везивног ткива. Познато је да неке породице имају три или више чланова првог или другог степена који су имали анеуризму.

Сакуларне анеуризме се могу развити због недостатка континуитета глатког мишића средњег слоја у бифуркацијама артерија. Зид артерије излази кроз мишићни дефект и ствара се сакуларна формација или "врећица".

Врећице имају танак зид влакнастог ткива. У њима су депоновани угрушци и фибрин. Представља се као отечени балон, а долази до руптуре када постоји интракранијални притисак. Ово се може појавити из разних разлога, као што су физички или емоционални стрес, подизање тешких предмета, дефекација или секс.

Ризик од руптуре анеуризме варира у зависности од његове величине. Постоји мањи ризик код оних који су мањи од 3 милиметра.

Субарахноидно крварење може да се догоди у било ком узрасту, чак и неки људи се рађају са анеуризмом која га може изазвати. Ови пацијенти морају имати континуирано медицинско праћење ради спречавања и контроле могућих компликација.

Жене су чешће изложене субарахноидним крварењима него мушкарци. Други фактори ризика који повећавају вероватноћу патње субарахноидног крварења су пушење, злоупотреба алкохола и висок крвни притисак.

Симптоми

Субарахноидно крварење је хитна медицинска помоћ која захтева брзу пажњу. Здравствено особље мора бити спремно за дијагнозу и упутити пацијента у специјализоване центре како би ефикасно интервенисало.

- Када дође до субарахноидног крварења долази до наглог пораста интракранијалног притиска. Прво долази до интензивне и изненадне главобоље. Пацијенти га описују као "најгору главобољу коју су икада имали" и то може довести до губитка свијести.

- Повраћање је такође уобичајено, мада се мучнина, фонофобија (осетљивост на буку) и фотофобија (осетљивост на светлост) могу појавити у изолацији..

- Епилептички напади могу настати када се електрична активност мозга промијени.

- С друге стране, може бити бол у врату, укоченост у телу, бол у рамену, збуњеност, раздражљивост и губитак будности..

- Код физичког прегледа може се наћи укочен врат, иако се понекад појављује само неколико сати након његовог појављивања.

- Повећање интракранијалног притиска може се пренети на подручје цереброспиналне течности која окружује оптичке живце. То може довести до пуцања вена у мрежњачи, узрокујући поремећаје вида.

- Током прва 2 или 3 дана може доћи до повећања телесне температуре, али готово никада не расте са 39 степени.

Други рани неуролошки знаци могу се појавити и након субарахноидног крварења и варирају у зависности од локације анеуризме:

- Хемипареза (слабост у само једној половини тела), посебно када постоји анеуризма у медијалној церебралној артерији.

- Парапареза (мала потешкоћа у кретању доњих екстремитета): може се јавити када постоји анеуризма у предњој комуникационој артерији или спиналној артериовенској малформацији.

- Церебеларна атаксија (губитак координације мишића због учешћа церебелума): када постоји дисекција вертебралне артерије.

- Парализа трећег кранијалног нерва (захваћен окуломоторни нерв, одговоран за мишиће ока). Појављује се када постоји анеуризма у унутрашњој каротидној артерији, посебно на почетку задње артеријске артерије.

- Парализа ИКС (глософарингеални нерв) и КСИИИ кранијални нерв (хипоглосни нерв одговоран за координацију покрета језика): када постоји дисекција вертебралне артерије.

Приближно између 25 и 50% пацијената умире у првој руптури анеуризме, али велики дио преживљава и побољшава се у наредним минутима. Церебрални вазоспазам (сужавање артерија) може се јавити 4 до 9 дана након руптуре..

Дијагноза

Иако је то једна од најчешћих клиничких слика у неурологији, грешке у дијагностици су врло честе. Може се мешати са мигреном, менингитисом, церебралном исхемијом, хипертензивном енцефалопатијом и емоционалним поремећајима.

Често је субарахноидно крварење откривено приликом физичког прегледа. Доктор може да види да пацијенти имају укочени врат и проблеме са видом. Иако да га проверите, морате да извршите друге специфичне тестове.

Субарахноидно крварење се дијагностицира из присуства крви у цереброспиналној течности. Ово се може детектовати путем ЦТ скенирања или лумбалне пункције.

У 90% случајева, овај знак се може уочити ако се томографија обавља у првих 24 сата. Ако је овај тест негативан, треба извршити лумбалну пункцију. Ово потврђује субарахноидно крварење ако је искључено да је суд повређен приликом извођења пункције.

Компјутеризована томографија помаже да се лоцира анеуризма и подручје ризика од појаве вазоспазма. Када постоји велика количина крви постоји већи ризик.

Након томографије треба извршити ангиографију четири мождана жила. Обично овај тест не показује узрок крварења, али ако се понови у наредним данима, анеуризма се може посматрати..

Ако се не докаже да је анеуризма, најбоље је да се изврши магнетна резонанца како би се пронашле артериовенске малформације у мозгу, можданом стаблу или кичменој мождини..

Треба урадити и електрокардиограме који показују промене или електролитска испитивања крви. То је анализа за мјерење нивоа минерала присутних у крви или урину.

Исто тако, транскранијални доплер преглед (звучни таласи који дозвољавају слике мозга и цереброспиналне течности) може се извршити како би се потврдио вазоспазам..

Да би се утврдило да ли постоји субарахноидна хеморагија, диференцијална дијагноза је важна. Другим речима, неопходно је обезбедити да се не мешамо са другим стањима као што су епилепсија, метаболичке енцефалопатије, алкохолна интоксикација, тумори који изазивају хеморагије, менингитис, цервикални остеоартритис, цервикалне контрактуре ....

Различите скале се такође користе за мерење тежине субарахноидног крварења према његовим клиничким манифестацијама. Најзаступљенија са ловном и хесс скалом, Фисхеровом скалом и скалом Светске федерације неуролошких хирурга.

Третман

Третман је фокусиран на искључивање анеуризме или васкуларне малформације циркулације. То се мора урадити одмах како би се спријечило понављање крварења.

Ово се постиже операцијом, успоравањем или смањењем протока крви захваћене артеријске посуде (емболизација).

Ово се може урадити са балонима вођеним катетером за отварање крвних судова. Затим се постављају "завојнице", које се састоје од малих меких металних спирала. Оне се уводе у анеуризму тако да се проток крви блокира и спријечи ломљење.

Пацијенте који нису у стању да се подвргну операцији треба лечити све док не буду оперисани. То значи да морају бити у мировању и са централном линијом (катетер).

Особе које пате од значајних неуролошких дефицита треба примити у одељење интензивне неге. Све мере треба користити за смањење интракранијалног притиска, укључујући хипервентилацију, употребу манитола (диуретик) и седацију.

Пацијент мора бити у соби са слабим осветљењем, изолован и уз лекове који спречавају затвор, и аналгетике ако је потребно.

Могу се појавити напади који генеришу нове анеуризме, стога је неопходна примена антиконвулзива.

Такође може бити неопходно да се лече вазоспазме. Да би се то урадило, користе се лекови као што су нимопидин или папаверин.

Друга техника је транслуминална дилатација (дилатација артерије кроз катетер са балоном који бубри и испухује).

Васоспазам се такође може лечити изазивањем хипертензије и хиперволемије. Ово би требало урадити након операције анеуризме, јер би то могло проузроковати поновно крварење.

Компликације

Субарахноидно крварење узрокује не-неуролошке компликације које су најчешће и могу узроковати смрт. Ове компликације могу бити срчане аритмије, плућни едем, плућне инфекције, поремећаји бубрега и хипонатремија (низак ниво натријума).

С друге стране, неуролошке компликације могу бити:

- Ребреатхинг: јавља се у 30% случајева првог мјесеца. Када дође до поновног крварења постоји стопа смртности од 70%.

 - Васоспасми: је главни узрок смртности у субарахноидном крварењу.

 - Хидроцефалус: абнормално повећање количине цереброспиналне течности у мозгу. Појављује се у 25% случајева.

Сва ова оштећења могу узроковати повреде мозга уништавањем неурона.

У зависности од подручја захваћеног мозга, особа може патити од посљедица као што су парализа или слабост на једној страни тијела, проблеми равнотеже, афазије (проблеми који стварају или разумију говор), потешкоће с памћењем, проблеми контроле импулса, дезинхибиција итд..

Форецаст

Око 51% особа које пате од субарахноидног крварења умиру. Док трећина људи који преживе може бити зависна.

Већина смртних случајева се дешава у наредне 2 недеље, тако да је након тог периода пацијент највјероватније преживио. 10% њих пре примања лекарске помоћи и 25% у року од 24 сата од крварења. Зато је важно да одмах посетите лекара.

Ниво свести пацијента приликом примања, као и старост и количина крви у крварењу су фактори повезани са лошом дијагнозом..

Период опоравка субарахноидног крварења је веома дуг и компликације могу настати ако је пацијент старији или лошијег здравља. У неким случајевима, третман не гарантује побољшање пацијента, па чак и неки умиру након овог.

Треба нагласити да је рана пажња од суштинског значаја. Када особа представља прве симптоме овог стања, треба хитно отићи у дом здравља.

Референце

1. Бецске, Т. (12. август 2016). Субарацхноид Хеморрхаге. Добављено из Медсцапе: емедицине.медсцапе.цом.
2. Бедерсон, Ј.Б., Цоннолли, Е.С., Батјер, Х.Х., Дацеи, Р.Г., Дион, Ј.Е., Дирингер, М.Н., ... & Росенвассер, Р.Х. (2009). Смернице за лечење анеуризматског субарахноидног крварења. Строке, 40 (3), 994-1025.
3. Маиберг, М.Р., Батјер, Х.Х., Дацеи, Р., Дирингер, М., Халеи, Е.Ц., Херос, Р.Ц., ... & Тхиес, В. (1994). Смернице за лечење анеуризматског субарахноидног крварења. Цирцулатион, 90 (5), 2592-2605.
4. Мицхели, Ф.Е., & Фернандез Пардал, М. М. (2011). Неурологи (1. издање у дигиталном формату.). Буенос Аирес: Уводник Панамерицана Медицал.
5. Пекуигуот Х. (1982). Медицинска патологија Барселона: Тораи-Массон.
6. Суарез, Ј.И., Тарр, Р.В., & Селман, В.Р. (2006). Анеуризматско субарахноидно крварење. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 354 (4), 387-396.
7. Ксименез-Царрилло Рицо, А., & Виванцос Мора, Ј. (2015). Субарахноидно крварење Медицина - Акредитовани програм континуираног медицинског образовања, 11 (71), 4252-4262.
8. Мооре, К. (7. децембар 2015). Субарацхноид Хеморрхаге. Преузето са Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.