Симптоми туберкулозе лимфних чворова, узроци, лечење

Тхе ганглионар туберцулосис је туберкулозна инфекција која, поред утицаја на плућа, погађа лимфне чворове, углавном цервикалне и супраклавикуларне лимфне чворове. То је једна од најстаријих болести на свету коју узрокују две врсте микобактерија, углавном Мицобацтериум туберцулосис и Мицобацтериум бовис..

Инфекција се обично дешава капљицама слине избаченим од стране пацијената инфицираних и удахнутих од здравих пацијената. Други облици заразе туберкулозним бацилом познати су као кожа или плацента, међутим, они су изузетно ретки и немају епидемиолошко значење.

Приближно 33% случајева туберкулозе не утиче само на плућа, већ и на друге органе. Ови случајеви су познати као екстрапулмонална туберкулоза.

Индек

• 1 Узроци
• 2 Симптоми
• 3 Дијагностички тестови
• 4 Дијагноза
• 5 Третман
• 6 Референце

Узроци

Туберкулозна инфекција се обично контрахује ваздухом кроз капљице избачене у кашљу или кихању.

Пацијенти са ванплућном туберкулозом, без плућне туберкулозе, немају способност да буду инфективни било којим средством преноса.

Међутим, пацијенти са ванплућном туберкулозом који такође имају плућну туберкулозу, ако могу бити инфицирани ваздухом.

Укљученост бацила туберкуле у лимфне чворове јавља се углавном код пацијената са ослабљеним имунитетом, укључујући ХИВ-инфициране пацијенте, децу, старије особе, дијабетичаре, алкохоличаре, бубрежне инсуфицијенције, трансплантиране пацијенте и пацијенте са неоплазмама или активну хемотерапију..

Симптоми

Ганглионар туберкулоза клинички показује симптоме и знакове карактеристичне за плућну туберкулозу (грозница, дијареза, губитак тежине, слабост) и додатно лимфоденитне манифестације.

Међутим, у неким случајевима, екстрапулмоналне манифестације се могу изразити изоловано, што захтева специфичне и доказане дијагностичке методе за демонстрацију присуства бацила..

Почетна манифестација је аденомегалија спорог развоја, углавном у цервикалним и супраклавикуларним ганглијима, која је позната као "есцрофула"..

Главна карактеристика ове аденомегалије је то што није болна и на почетку је свака савршено разграничена и онда почиње да се сједињује у "масу" која је и даље безболна и понекад може фистулирати и исцурити.

Дијагностички тестови

Дијагностичке методе туберкулозе заснивају се углавном на микробиолошком проучавању респираторних секрета (спутума) ради провере присуства бацила..

Ту је и туберкулински тест или ППД, који је пречишћени протеински дериват туберкулозних бацила, који се администрира интрадермално. Ако постоји локална реакција указује на микобактеријску инфекцију.

ППД је кожни тест за откривање латентне инфекције туберкулозе код људи који нису примили БЦГ вакцину.

Да би се спровео овај тест, примењује се доза ППД од 0.1цц ВСЦ, а након 48 - 72 сата очитава се индурација производа ињекције субкутаног деривата..

Ако индурација мери више од 5мм, сматра се да је позитивна код пацијената који се сматрају високим ризиком као ХИВ +, трансплантирани и недовољно ренални.

Ако индурација мери 10 мм, сматра се да је позитивна код пацијената са средњим или умереним ризиком, као што су они који користе интравенске лекове, дијабетичаре или децу млађу од 4 године..

Код пацијената без икаквог ризика, индурација већа од 15 мм сматра се позитивном за присуство микобактерија.

Дијагноза

Екстрапулмонална туберкулоза је подељена у две групе; ванплућна туберкулоза са бактериолошком демонстрацијом и ванплућном туберкулозом без бактериолошке потврде.

Постоје четири критеријума за одређивање дијагнозе ванплућне туберкулозе без бактериолошке потврде, од којих најмање три морају бити присутне да би се установила. Критеријуми су:

• Клиничка и епидемиолошка дијагноза постављена од стране специјалисте према локацији.
• Негативна култура узорка узета у складу са ванплућном локацијом.
• Налази слике (рендген, МРИ, Ехо или ЦТ) компатибилни са туберкулозним лезијама.
• Анатомопатхологицал студи.

Да би се утврдила дијагноза туберкулозе лимфног чвора, врши се игла пункција фином иглом (ФНАБ) захваћеног ганглиона, која омогућава дијагностичку потврду око 80% случајева.

На исти начин, претходно уклоњен лимфни чвор може бити биопсован, где се бактериолошка потврда постиже идентификовањем грануломатозних лезија са видљивим киселим бацилима или без њиховог присуства..

Третман

Лечење туберкулозе има два главна циља:

-Осигурати да пацијенти нису потенцијално заразни и тиме прекидају пренос-

-Избегавајте морбидитет и морталитет и резистенцију на лекове код већ инфицираних пацијената.

Шема за лечење туберкулозе лимфних чворова зависи од категорије у којој се пацијент налази и састоји се од двије фазе: почетне или бактерицидне и фазе наставка или стерилизације..

Да би се утврдила категорија, узимају се у обзир фактори као што су старост, коморбидитет, приступ строго контролисаном амбулантном лијечењу, пријем у јединицу интензивног лијечења (ИЦУ) и да ли је постојао одговор на прву шему лијечења или не..

Општа шема се користи код пацијената старијих од 15 година и састоји се од 4 лека: рифампицин, исониазид, пиразинамид и исониазид..

Ови лекови имају добру апсорпцију у уста и њихова максимална концентрација је постигнута између 2 и 4 сата након узимања са тоталном жучном / интестиналном елиминацијом за 24 сата..

Режим лечења за децу и одрасле састоји се од почетне или бактерицидне фазе од два месеца у којој се четири лека примају свакодневно од понедељка до петка или три пута недељно: понедељак, среда и петак..

У случају пацијената хоспитализованих у јединици интензивне неге (ИЦУ), третман мора бити примљен 7 дана у недељи.

Дозе почетне фазе су расподељене на следећи начин:

• Етамбутол 1.200 мг.
• Исониакид 300 мг.
• Рифампицин 600 мг.
• Пиразинамид 2 гр.

Фаза наставка се састоји од давања рифампицина и изониазида једном недељно током 4 месеца у следећим дозама:

• Исониацид 600 мг.
• Рифампицин 600 мг.

На овај начин се испуни комплетан распоред третмана од 6 месеци, што не само да елиминише патологију, већ и минимизира ризик од рецидива..

Референце

1. Харрисон Принциплес оф Интернал Медицине. 18тх Едитион. Едиториал Мц ГравХилл. 1. Поглавље 165. Болести које изазивају микобактерије. Пгс. 1340 - 1359.
2. Јосе Х. Пабон. Цлиницал Працтице Цонсултатион - Медицал. Медицал Едиториал Медбоок. Поглавље И. Интерна медицина. Одељак И: Инфективне болести. Туберкулоза Пгс. 25 - 37.
3. Мигуел Алберто Родригуез Перез. Цервицал ганглионар туберцулосис. Часопис за оториноларингологију и хирургију главе и врата. Вол 72. Но 1. Сантиаго де Цхиле. Април 2012. Добављено из: сциело.цоницит.цл
4. Схоуриа Хедге Туберкулозни лимфаденитис: Рана дијагноза и интервенција. Јоурнал оф Интернатионал Орал Хеалтх. УС Натионал Либрари оф Медицине. Натионал Институтес оф Хеалтх. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
5. Схарма СК, Мохан А. Ектрапулмонари туберцулосис. Индиан Ј Мед Рес (2004) 120: 316-53. Преузето са: нцби.нлм.них.гов