Тхорацентесис За оно што служи, поступак и компликације



Тхе тхорацоцентесис То је хируршка техника у којој се грудни кош пробија ради пражњења течности или испуштања заробљеног ваздуха. Од грчког тхорако ("Груди") и кентесис ("Перфорација"), подразумева се да је то контролисана перфорација грудног коша за терапеутске или дијагностичке сврхе.

Познат је и као торакентезија, торакална парацентезија или плеуроцентаза. Овај последњи појам је најисправнији, јер је истинска сврха процедуре да пређе плеуру на некој специфичној анатомској тачки да би се омогућио излаз ваздуха или течности који не би требало да буде у плеуралном простору.

То је први пут изведена 1850. године од стране Моррилл Виман, лекар и амерички социолог, иако је његово формално опис извршена Хенри Ингерсолл БОВДИТЦХ, истакнути лекар и Аболитионист Массацхусеттс, упамћен не само због својих медицинских достигнућа, али за његову радикалну подршку робови.

Индек

  • 1 За шта се користи??
    • 1.1 Дијагностика
    • 1.2 Тхерапеутицс
  • 2 Процедура
    • 2.1 Одвод воде
    • 2.2 Дренажа ваздуха
  • 3 Могуће компликације
    • 3.1 Бол
    • 3.2 Пнеумоторакс
    • 3.3 Хемопнеумоторакс
    • 3.4 Хемоторакс
    • 3.5 Поремећај дисања
    • 3.6 Плућни едем
    • 3.7 Васовагална реакција
    • 3.8 Остале компликације
  • 4 Референце

За шта је??

Торакоцентеза има две основне индикације: дијагностичке и терапеутске.

Дијагностика

Када је очигледно необјашњиво присуство течности у плеуралној шупљини, може се указати на торакоцентезу.

Када се процедура изведе исправно, биће добијено довољно течности за извођење низа тестова. Већина случајева плеуралног излива настаје због инфекција, рака, затајења срца и недавних торакалних операција.

Тхерапеутицс

Када присуство течности у плеуралној шупљини генерише значајну нелагоду код пацијента, торакоцентеза може ублажити симптоме.

Иако није идеална техника за одвод масивних количина течности, може се издвојити око 1 или 2 литре, што значајно побољшава респираторни капацитет особе и њихову удобност..

Процедура

Овај поступак може да спроведе добро обучени лекар или искусни интервенцијски радиолог. У другом случају, они се обично ослањају на опрему за слике као што су ултразвучни скенери или томографи, што значајно смањује ризик од компликација..

Било да је то торакоцентеза вођена сликама у реалном времену или не, процедура је веома слична. Постоји техника за испуштање течности и другу технику за одвод ваздуха.

Флуид драинаге

Идеална позиција пацијента да изврши процедуру је седење. Требало би да испустите рамена и одморите руке на столу.

Погнута глава почива на рукама или брадом на грудима. Препоручује се особи да задржи дах како би се избегло перфорирање плућа.

Идеална локација игле је у средњој аксиларној линији, између шестог и осмог интеркосталног простора захваћеног хемиторакса. Приступ се врши на леђима пацијента након асепсе и антисепсе. Увек се препоручује да се инфилтрира у локалну анестезију у подручју које се пробија. Сви употријебљени материјали морају имати зајамчену стерилност.

Пробијање се врши наслањањем на горњу ивицу доњег ребра које формира одабрани интеркостални простор. То се ради на тај начин да се избегну крвне судове и нерви који тече дуж доњег руба обалних лука. Када добијете течност, игла треба да буде повезана са дренажним системом или да се ручно извади велика шприца.

Аир драинаге

Тхорацентесис такође ради на испуштању ваздуха заробљеног у плеуралном простору. Овај феномен је познат као тензиони пнеумоторакс и може изазвати диспнеју, хипотензију и цијанозу. Сврха ове технике је да се извуче ваздух који се налази између плеуре и обалног зида, спречавајући га да поново уђе.

Овај поступак се изводи са 10 цц шприц или више три ваи стопцоцк, катетера са предводник и ваздушним вентилом са једносмерног протока или Хеимлицх вентилом, који се може замењена прста заптивном рукавице ароунд игла као ручно.

Према стандардима асепсе и антисепсе, и са инфилтративном локалном анестезијом, други интеркостални простор се пробуши на средњој клавикуларној линији са иглом спојеном на шприц и вентил. Изненадни одлив ваздуха кроз систем и тренутно олакшање пацијента треба да се осети.

Могуће компликације

Потенцијалне компликације након торакоцентезе су:

Бол

Тхорацентесис је увек болна. То је задатак који обавља поступак покушати да буде што безболније кроз коришћење локалних анестетика и префињеног технике.

Најинтензивнији бол осећа пацијент када се манипулише субкосталним васкулонервиозним пакетом. Стога, торакоцентеза треба урадити са опрезом.

Пнеумоторакс

Када је плућа перфорирана током процедуре, вероватно ће доћи до пнеумоторакса. Обично је маргинална, али понекад је опсежнија и чак масивнија.

Да би се ово избегло, као што је горе поменуто, од пацијента треба тражити да задржи дах у време пункције. Може да захтева торакотомију и трајну дренажу.

Хемопнеумоторакс

Иако ретка, она је једна од најстрашнијих компликација торакоцентезе услед тешког руковања и потенцијалне фаталности. Појављује се приликом перфорације плућа заједно са крвним судом.

Највише погођени судови су субкостални судови због лоше технике или због недостатка сарадње пацијента. Можда је потребна корективна операција и постављање грудног коша.

Хемотхорак

Присуство крви у плеуралном простору без пратње ваздуха је због поткожног или субкосталног васкуларног оштећења, са одштетом плућа..

Описани су случајеви масивног хемоторакса након оштећења субкосталних артерија. Најбоља превенција је беспрекорна техника и, ако је потребно, седатив пацијента.

Респираторне потешкоће

Уобичајена је појава диспнеје током или након торакетезе. То је повезано са поновним проширењем плућа и одређеним локалним нервним стимулусима. Ако је респираторна тегоба веома озбиљна, треба посумњати на присуство пнеумоторакса, хемоторакса или хемопнеумоторакса.

Плућни едем

Нагла експанзија захваћених плућа може изазвати плућни едем. Упални одговор може бити узрок ове компликације, јер је оштећена плућа. Обично се спонтано повлачи, иако интравенозни стероиди и подршка за кисеоник могу бити потребни у одређеном временском периоду.

Васовагална реакција

Стимулација вагусног нерва која настаје након експанзије захваћених плућа може изазвати хипотензију и синкопу.

Такође може бити праћена мучнином, повраћањем, бледилом и вртоглавицом. Овај ефекат је привремен, али да би се то избегло, препоручује се да се не испразни више од 1 литра по поступку и да се то ради полако..

Друге компликације

Могу се јавити локалне модрице, сероме, плеуралне инфекције, субкутани емфизем, кашаљ, ненамерна пункција јетре или слезине и анксиозност..

Референце

  1. У. С. Национална медицинска библиотека (2016). Тхорацоцентесис Добављено из: медлинеплус.гов
  2. Калифатидис, Алекандро и сарадници (2015). Тхорацоцентесис: од клупе до кревета. Јоурнал оф Тхорациц Дисеасе, допуна 1, С1-С4.
  3. Гогакос, Апостолос и сарадници (2015). Хеимлицх вентил и пнеумоторакс. Анналс оф Транслатионал Медицине, 3 (4), стр.
  4. Друштво интервентне радиологије (2018). Тхорацентесис Преузето са: радиологиинфо.орг
  5. Википедиа (најновије издање 2018). Тхорацоцентесис Преузето са: ен.википедиа.орг
  6. Лецхтзин, Ноах (2008). Како се ради торакоцентеза Преузето са: мерцкмануалс.цом