Објави:
Типови плеуропулмонарних синдрома, узроци и третмани
Тхе плеуропулмонарни синдроми они су низ синдромских комплекса који утичу на доњи респираторни систем (између главних бронха и пулмоналних алвеола) и који деле два кардинална симптома: кашаљ и респираторни дистрес. Иако су симптоми слични, ови синдроми имају добро дефинисану патофизиологију.
С друге стране, узрок сваког синдромског комплекса је различит, тако да је клиничка темељност неопходна да би се могла поставити исправна дијагноза. Физиопатолошки догађај који је заједнички свим плеуропулмонарним синдромима је смањење расположивог простора за размену гаса (вентилација) у плућима..
Исто тако, то је и заједнички патофизиолошки догађај акумулације течности у интерстицијалним просторима, чиме се омета нормална респираторна динамика. Иако је ово заједнички пут одговоран за кардиналне симптоме (кашаљ и респираторни дистрес са или без хипоксемије), пут до њега варира у зависности од типа синдрома.
Индек
- 1 Врсте, узроци и третмани
- 1.1 Синдром плућне кондензације
- 1.2
- 1.3 Плеурални излив
- 1.4 Пнеумотхорак
- 1.5 Синдром упијања ваздуха
- 2 Референце
Врсте, узроци и третмани
Плућни плеурални синдроми могу се поделити у 5 великих група:
- Синдром плућне кондензације.
- Ателецтиц синдроме.
- Плеурални излив.
- Пнеумоторакс.
- Синдром упијања ваздуха.
Сваки од њих има различите узроке и карактеристике, чак и када дијеле заједничке симптоме. Такође, третман варира између једног синдрома и другог; стога је важна рана и тачна дијагноза, јер неуспјех у идентификацији узрока може довести до озбиљних компликација.
Синдром плућне кондензације
Прича се о синдрому плућне кондензације када постоји локални или дифузни догађај који производи упалу плућног ткива.
Ова упала ствара повећану густину ћелија у региону захваћених плућа, као и секвестрацију течности у интерстицијалном простору..
Термин "кондензација" потиче од радиолошког налаза (у рендгенским снимцима груди) који се карактерише повећањем непрозирности у обољелом подручју.
То јест, ткиво изгледа гушће од осталих околних структура. Отуда и употреба речи кондензације. Генерално, пацијент долази због кашља, кратког даха и грознице.
Узроци
- Инфекције плућног ткива (пнеумонија, туберкулоза, гљивичне инфекције).
- Плућна контузија (секундарна у односу на трауму).
- Рак плућа.
Третман
Лечење синдрома плућне кондензације зависи од узрока. Када се ради о инфекцијама, обично је потребно користити специфичне антимикробне лекове за узрочнике.
Насупрот томе, када је порекло кондензације потрес мозга, одмор је обично довољан, осим ако је продужетак такав да је потребна хируршка интервенција (нешто веома ретко)..
Са своје стране, рак плућа захтева специфичне третмане који пролазе кроз хирургију, радиотерапију и, у неким случајевима, хемотерапију..
Ателецтиц синдроме
Андектазни синдроми су сва она стања у којима се пулмонални алвеоли колабирају (затварају), што омогућава да се течност акумулира унутар.
Ово повећава мртви простор плућа; то јест, количина ткива плућа која не прима зрак, генерирајући класичне симптоме кашља и респираторног дистреса.
Иако се у радиографији може готово не разликовати од синдрома кондензације, постоје суптилни знаци (као што је одступање трахеје од стране патолошке слике у рендгенском снимку) који се окрећу овој дијагнози..
Са физиопатолошке тачке гледишта, велика разлика је у томе што синдром кондензације потиче из плућног паренхима (плућно ткиво), док ателектаза настаје у опструкцијама на нивоу бронхија и бронхиола..
Узроци
- Недовољност површински активне материје (код новорођенчади на кратки рок).
- Опструкција респираторног тракта због било ког узрока (страна тела, ожиљци, чепови слузи, тумори).
- Дуготрајна механичка вентилација (било операцијом или хоспитализацијом у јединици интензивне неге).
- Горња абдоминална операција (бол узрокује површинско дисање и, стога, алвеоле доњег дијела плућа не прозрачују добро, што на крају погодује накупљању течности у унутрашњости).
- Тешке инфекције, као што је апсцес плућа.
Третман
У зависности од узрока, мора се успоставити адекватан третман, иако постоје заједничке мјере за све случајеве:
- Снабдевање допунским кисеоником помоћу каниле или маске (у зависности од нивоа хипоксије).
- Инспиративне инспирације (респираторна физиотерапија коришћењем Трибалл опреме).
- Торакална перкусија.
У овом тренутку важно је нагласити да, иако се ателектаза може лијечити, 90% њих се може спријечити; отуда и важност респираторне физиотерапије и едукације пацијената прије појаве догађаја, тако да се може избјећи.
Плеурални излив
Плеурални излив је накупљање течности у плеуралном простору; то јест, између зида грудног коша и плућа. Озбиљност симптома зависи од количине течности у плеуралном простору: што је већи број, то су симптоми интензивнији, посебно респираторни дистрес.
Узроци
Плеурални изливи могу бити два типа: ексудат и трансудат. Ексудати се обично јављају због проблема са плућима, обично рака плућа и компликованих инфекција (пнеумонија са плеуралним изливом или компликована туберкулоза)..
У случају трансудата, проблем је обично екстрапулмонални и може бити узрокован смањењем онцотичног притиска у плазми (хепатичка инсуфицијенција, хипопротеинемија), повећани плућни венски притисак (десна срчана инсуфицијенција) или преоптерећење водом ( бубрежна инсуфицијенција).
Поред тога, постоји и трећи тип плеуралног излива познат као хемоторакс. У овим случајевима то није трансудат или ексудат него крв.
Најчешћи узрок хемоторакса је траума у грудима (продирање на прво место и модрице у другом), мада могу постојати случајеви хемоторакса без претходне трауме као код одређених крвних дисразија..
Третман
Третман плеуралног излива (описан у неким текстовима као хидроторакс) укључује евакуацију течности из плеуралног простора, било торакентезом (пункција дебелом иглом кроз интеркостални простор) или постављањем прсне цеви причвршћене на затворени одвод (трап) воде).
Уопштено, ове мере се морају спровести хитно како би се олакшала респираторна тегоба код пацијента, која је обично тешка. Када је ситуација привремена, треба да наставите да исправљате или бар контролишете основни узрок (кад год је то могуће).
Пнеумоторакс
Пнеумоторакс је дефинисан као присуство ваздуха у плеуралној шупљини; то јест, унутар грудног коша, али изван плућа. Када се то догоди, унутар плеуралног простора расте притисак ваздуха, што спречава нормално ширење плућа и омета размену гаса..
У првим сатима еволуције, пнеумоторакс је обично ниског притиска, тако да су симптоми умјерени (респираторни дистрес и хипоксемија); међутим, како се више ваздуха развија и акумулира у плеуралном простору, притисак у плеуралном простору се повећава, што доводи до хипертензивног пнеумоторакса.
У овим случајевима погоршање респираторне функције је јако и брзо, тако да је потребна хитна медицинска помоћ.
Узроци
Трауматизми грудног коша су најчешћи узрок пнеумоторакса. У тим случајевима долази до повреде плућног паренхима, што омогућава излазак ваздуха у плеурални простор.
Међутим, повреде нису једини узрок; у ствари, постоји стање познато као спонтани пнеумоторакс у коме постоји ваздух у плеуралном простору без икакве трауме.
Узрок овог стања је руптура емфиземске буле (ваздушне врећице) или блебетање (мали ваздушни мехурићи) субплеуралне.
Коначно, пнеумоторакс може бити резултат терапијских процедура, као што су баротраума услед механичке вентилације, случајна пункција плућа током процедура као што је плеурална биопсија и биопсија јетре, и постављање централног венског приступа, између осталог..
Третман
Лечење пнеумоторакса се састоји у евакуацији акумулираног ваздуха у плеуралном простору; За то је обично потребно поставити грудну цев (познату и као торакостомски катетер) која је повезана са одводом за воду који омогућава излазак ваздуха, али не улази поново..
Обично се пнеумоторакс распада за 2 до 5 дана; Међутим, када се настави, неопходно је извршити неку врсту специфичне процедуре која се може кретати од операције (обично у случајевима трауме) до плеуродезе..
Синдром упијања ваздуха
Овај синдром обухвата све оне болести код којих постоје промене плућа које спречавају улазак ваздуха (хронични бронхитис) или излажење (плућни емфизем, бронхијална астма)..
У свим овим случајевима, плућно ткиво пролази кроз инфламаторне и / или дегенеративне промене које спречавају адекватну размену гаса, стварајући већ познате симптоме кашља и респираторног дистреса..
Узроци
Синдроми упијања ваздуха углавном су последица два узрока:
- Хронична опструктивна бронхопулмонална болест (ЕБПОЦ), која обухвата плућни емфизем и хронични бронхитис.
- Бронхијална астма.
Постоје и други узроци, као што су недостатак алфа 1 антитрипсина, пнеумоноиоза и цистична фиброза, иако се сви ови процеси конвергирају на крају развоја ЕБПОЦ, тако да би били укључени у ту категорију..
Третман
Третман синдрома упијања ваздуха је специфичан за узрок. Дакле, постоје посебни третмани за астму, други за бронхитис и протоколе за управљање емфиземом плућа.
Иако лекови могу бити исти у неким случајевима, дозе, интервали између доза и веза између лекова се мењају према узроку..
Веома је важно нагласити да су сви плеуропулмонарни синдроми деликатни услови који захтевају специјализован медицински третман, тако да самозапошљавање никада није добра опција.
С друге стране, плеуропулмонарни синдроми се могу преклапати или чак довести до другог, као у случају плеуралног излива који може довести до ателектазе или ателектазе, који је секундарно инфициран и еволуира у неономију (синдром кондензације)..
Из тог разлога, клиничко праћење је неопходно да би се избегла непријатна изненађења током еволуције пацијента.
Референце
- Вестердахл, Е., Линдмарк, Б., Ерикссон, Т., Хеденстиерна, Г., & Тенлинг, А. (2005). Вјежбе дубоког дисања смањују ателектазу и побољшавају плућну функцију након операције коронарне артерије. Цхест, 128 (5), 3482-3488.
- Бартлетт, Ј.Г., Бреиман, Р.Ф., Манделл, Л.А., & Филе Јр., Т.М. (1998). Пнеумонија код одраслих у заједници: смернице за менаџмент. Цлиницал инфецтиоус дисеасес, 26 (4), 811-838.Ала, Ј.Д. (1990). Несреће у роњењу (2). Респираторни баротраума: синдром плућног надпритиска. Мед Цлин (Барц), 95 (5), 183-190.
- Талаб, Х.Ф., Забани, И.А., Абделрахман, Х.С., Букхари, В.Л., Мамоун, И., Асхоур, М.А., ... & Ел Саиед, С. И. (2009). Интраоперативне вентилационе стратегије за превенцију плућног ателектаза код гојазних пацијената подвргнутих лапароскопској бариатричној хирургији. Анестхесиа & Аналгесиа, 109 (5), 1511-1516.
- СПаувелс, Р.А., Буист, А.С., Ма, П., Јенкинс, Ц.Р., Хурд, С.С., & ГОЛД Сциентифиц Цоммиттее. (2001). Глобална стратегија за дијагнозу, управљање и превенцију хроничне опструктивне плућне болести: Национални институт за срце, плућа и крв и Глобална иницијатива за хроничну опструктивну плућну болест (ГОЛД): резиме. Респираторна нега, 46 (8), 798.
- Гобиен, Р.П., Реинес, Х.Д., & Сцхабел, С.И. (1982). Лоцализед тенсион пнеумотхорак: непрепознати облик баротрауме у респираторном дистрес синдрому одраслих. Радиологи, 142 (1), 15-19.
- Доналдсон, Г.Ц., Сеемунгал, Т.А. Р., Бховмик, А., & Ведзицха, Ј.А. (2002). Однос између погоршања и слабљења плућне функције у хроничној опструктивној плућној болести. Тхорак, 57 (10), 847-852.
- Флорез, А. И., Ред, А.Ц.А., Фано, Б.Л., Лопез, А.С., & Веласцо, М.П. Хидротхорак ин Перитонеал диалисис. Око два случаја.
- Симбас, П.Н., Јустицз, А.Г., & Рицкеттс, Р.Р. (1992). Руптура дисајних путева од тупих траума: лечење сложених повреда. Анналс оф тхорациц сургери, 54 (1), 177-183.
- Лаубе, Б.Л., Свифт, Д.Л., Вагнер, Ј.Х., & Норман, П.С. (1986). Ефекат бронхијалне опструкције на централно одлагање дисајних путева сланог спреја код пацијената са астмом. Амерички преглед респираторних болести, 133 (5), 740-743.
- Кисер, А.Ц., О'бриен, С.М., & Деттербецк, Ф.Ц. (2001). Туфне трахеобронхијалне повреде: лечење и исходи. Анналс оф тхорациц сургери, 71 (6), 2059-2065.