Симптоми опструктивног бронхијалног синдрома, патофизиологија и третмани

Тхе опструктивни бронхијални синдром То је скуп знакова и симптома насталих смањењем калибра респираторног тракта. Главни покретачи овог синдрома су респираторне инфекције и бронхијална преосетљивост. Ово последње је веома чест поремећај имунитета код деце предшколског и школског узраста.

Име овог синдрома се много променило током времена. Медицинска заједница се на крају не слаже с терминологијом која је погоднија за једноставну чињеницу да има мултифакторијску патофизиологију и врло различиту симптоматологију. Чак добија различита имена у складу са старосном групом која утиче.

Статистички гледано, опструктивни бронхијални синдром је један од главних узрока хитне консултације и хоспитализације у педијатрији. Ово стање има значајно сезонско понашање, што повећава учесталост у хладним и кишним мјесецима, побољшавајући се љети или повећавајући температуре околиша.

Индек

• 1 Симптоми
  • 1.1 Шиштање
  • 1.2 Продужени рок трајања
  • 1.3 Диспнеа
  • 1.4 Цијаноза
  • 1.5 Неуролошке промене
• 2 Пхисиопатхологи
  • 2.1 Контракција глатких мишића бронхија
  • 2.2 Едем и запаљење
  • 2.3 Задржавање секрета
  • 2.4 Губитак еластичне потпоре
  • 2.5 Преградња зида
• 3 Третмани
  • 3.1 Бронходилататори
  • 3.2 Стероиди
  • 3.3 Кисеоник
  • 3.4 Антибиотици
  • 3.5 Други третмани
• 4 Референце

Симптоми

Очигледно, респираторне манифестације су најважније у овом синдрому, али не и једине. Најважнији знакови и симптоми ове табеле описани су у наставку:

Вхеезинг

То је један од главних симптома бронхијалне опструкције. То је оштар звук, као звиждаљка, претежно експираторна, која се ствара у мањим и дубљим дисајним путевима плућа. То је повезано са бронхијалном ограниченошћу и доказује потешкоћу да ваздух мора да изађе из плућа.

Бронхијална опструкција због прекомерне слузи или бронхоконстрикције има ефекат вентила. Може дозволити улазак ваздуха са мало потешкоћа, али не и излазак из њега.

Због тога се звучни сигнал готово увек јавља при истицању, иако у тешким случајевима могу бити и инспиративни пре аускултаторне тишине..

Пролонгед екпиратион

То је важан клинички знак, али може бити тешко процијенити ако немате потребно искуство. Као што је објашњено у претходном одељку, код пацијената са бронхијалном опструкцијом ваздух лако улази у респираторни тракт, али га је тешко напустити, тако да издисање постаје споро, болно и продужено..

Приликом физичког прегледа може се доказати напор издисаја, сломљена вентилација, кашаљ и ребро. На аускултацији грудног коша, агрегати ће се чути на крају истицања, као што су дисање и универзални рхони.

Диспнеа

Трећи кардинални симптом опструктивног бронхијалног синдрома је респираторни дистрес; увек прати ову патологију у мањој или већој мери.

Смањење концентрације кисеоника у крви покреће серију сигнала који се шаљу у горње респираторне центре и активирају се системи компензације вентилације.

Клинички растезање носа, ретракција између костију, ретракција кипхоида и, понекад, цијаноза.

На аускултацији можемо чути универзално звиждање и раштркане рхонцхи. У тешким случајевима постоји аускултаторна тишина због потпуног затварања дисајних путева који не дозвољава улазак или излазак ваздуха.

Цијаноза

Жута или плавичаста боја коже услед хипоксемије. Повећањем количине деоксигенованог хемоглобина, крв губи своју уобичајену црвенкасту боју и постаје плава због оптичких ефеката светлости на ткива без кисеоника..

Неуролошке промене

Хипоксија у мозгу може узроковати промјене у понашању. Од психомоторне агитације до летаргије, то су знакови тешке болести и морају се подузети хитне мјере за побољшање клиничке слике. Крајње последице непрекидне хипоксије могу бити напади и кома.

Патофизиологија

Иако постоји неколико узрока бронхијалног опструктивног синдрома, два најважнија су инфективна и имунолошка. Већина инфекција је вирусног порекла. Имунолошки узроци зависе од старосне групе и могу у почетку бити бронхиолитис и завршити у астми.

Патофизиолошки механизми могу мало да варирају у зависности од узрока, али се сумирају на пет главних начина:

Контракција бронхијалних глатких мишића

Присуство клице или алергена у респираторном тракту доводи до ослобађања неколико локалних проинфламаторних супстанци. Хистамин, леукотриен Д4, простагландини и тромбоксани су неке од ових супстанци чији се рецептори налазе у глатким мишићима бронха.

Ови рецептори су везани за фосфолипазу Ц, која ослобађа ИП3 и ПКЦ. С друге стране, он активира интрацелуларни калцијум, који је уско повезан са континуираном контракцијом бронхијалних мишића и, према томе, у стварању симптома. Дјеловање ИП3 и ПКЦ је често предмет истраживања нових третмана.

Едем и упала

Исте супстанце које стимулишу фосфолипазу Ц и изазивају бронхоконстрикцију такође изазивају упалу. Едематизовани дисајни путеви не дозвољавају нормалан пролаз ваздуха и доприносе појави уобичајених симптома бронхијалне опструкције.

Задржавање секрета

Производња слузи је нормална појава дишних путева. Користи се за обрамбене задатке и протјеривање страних тијела.

Када су пехарасте ћелије плућа прекомерно стимулисане и производе прекомерну слуз, то се не може адекватно елиминисати истом бронхијалном опструкцијом и акумулира се у респираторном тракту.

Као што је већ поменуто, ова слуз изазива ефекат вентила у бронхиолима, омогућавајући улазак ваздуха, али не и његов излазак, стварање ретенције и клиничко погоршање пацијента..

Губитак еластичне потпоре

Хронична локална упала, без обзира на њено порекло, може изазвати трајне ефекте на дисајним путевима. Један од ових ефеката је губитак еластичности у мишићима бронхијалног зида због дисфункције еластина, између осталог. То доводи до споријег опоравка и могуће хроничности респираторне болести.

Преградња зида

Други узрок хроничне опструктивне болести је ремоделирање бронхијалног зида. Стална контракција бронхијалних глатких мишића производи њену хипертрофију, као и сваки мишић подвргнут режиму вежбања, а то повећање величине мења нормалну структуру зида и трајно смањује светлост респираторног тракта..

Третмани

Познавајући физиопатолошке појаве опструктивног бронхијалног синдрома, могу се успоставити третмани. Постоје основне терапијске линије, укључујући следеће третмане:

Бронцходилаторс

Они могу бити кратког или дугог дејства, у зависности од њихове акутне или хроничне употребе. То су инхалациони лекови, а најпопуларнији су бета-2 адренергички агонисти, антихолинергици и теофилин..

Стероиди

Имају анти-инфламаторну и имунорегулаторну функцију. Могу се примењивати инхалацијом или интравенским путем. Његова употреба мора бити контролисана због њених штетних ефеката.

Кисеоник

Снабдевање кисеоником у различитим концентрацијама је неопходно када постоје клинички и лабораторијски докази компатибилни са хипоксемијом. У тешким случајевима може се примењивати директно у плућа кроз ендотрахеалну цев.

Антибиотици

Ако се сумња да је порекло болести бактеријско инфективно, антибиотике треба започети одмах, орално или интравенски. Неки аутори препоручују његову профилактичку употребу у тешким случајевима непознатог порекла.

Други третмани

За контролу симптома повезаних са бронхијалним опструктивним синдромом, могу се користити и други лекови, као што су антихистаминици, муколитици, антилеукотриени и имуномодулатори. Сви су показали позитиван ефекат и добру толеранцију.

Референце

1. Новозхенов, ВГ ет ал. (1995). Патогенеза бронхо-опструктивног синдрома код пацијената са хроничним бронхитисом. Клиницхескаиа Медитсина, 73 (3): 40-44.
2. Кхан Ацадеми (2018). Бронхо-опструктивни синдром код деце. Добављено из: доцторсаск.цом
3. Белло, Освалдо и сарадници (2001). Опструктивни бронхијални синдром новорођенчета. Амбулантно управљање. Арцхивес оф Педиатрицс оф Уругуаи, том 72, број 1.
4. Пуебла Молина, С и сарадници (2008). Скала као што је дијагностички тест и клиничка дијагноза као златни стандард у опструктивном бронхијалном синдрому новорођенчета. Педиатрицс Примари Царе, волумен Кс, број 37, 45-53.
5. Пицо Бергантинос, Мариа Вицториа и сарадници (2001). Улога глатког мишића и нерава бронхија у патофизиологији бронхијалне астме. Цубан Јоурнал оф Цомпрехенсиве Генерал Медицине, 17 (1): 81-90.
6. Википедиа (најновије издање 2018). Бронцходилатор. Преузето са: ен.википедиа.орг