Знак Вестермарк Узроци, знаци, лажни позитивци

Тхе Вестермарк сигн је налаз скоро патогномонске радиографије прсног коша плућне тромбоемболије без пулмонарног инфаркта. Када се појави рано у фази која се назива акутна плућна тромбоемболија, дозвољавајући да се започне са лечењем пре него што плућа доживе инфаркт, што побољшава прогнозу клиничке слике.

Први пут га је 1938. године описао Др. Нилс Вестермарк из болнице Ст. Горан у Стокхолму, Шведска. Знак је и дан данас ваљан, с обзиром на то да је његова специфичност веома висока; међутим, његово одсуство не искључује присуство тромбоемболије.

Иако је то врло корисно радиолошко откриће јер је ријетко, у оквиру развоја нових дијагностичких технологија, садашња тенденција је да се више ослања на компјутерску томографију (ЦАТ), јер пружа више информација не само о стање плућа, али на остатак торакалних структура.

Индек

• 1 Радиолошки налази 
• 2 Узроци
• 3 Придружени знакови 
• 4 Осетљивост и специфичност 
• 5 Лажни позитивни резултати 
  • 5.1 Технички услови 
  • 5.2 Уставни фактори
  • 5.3 Патолошка стања
• 6 Референце 

Радиолошки налази

Знак Вестермарк се одликује радиолуцентном површином (мање густоће од околног ткива), троугластог облика, чији је врх усмјерен према брежуљку плућа..

Проширење подручја које представља знак је варијабилно, будући да је у стању да буде врло мало када тромбоемболија погађа само један сегмент плућа, или је веома велики када утиче на читав режањ. Чак је могуће да заузима читаво плућа у случајевима захваћености главног дебла плућне артерије.

Друга карактеристика знака Вестермарк је смањење у васкуларној мрежи паренхима плућа, тј. Мрежа малих плућних капилара је мање видљива у подручју зрачења..

Узроци

Присуство знака Вестермарк је последица хипоперфузије плућног ткива у подручју тромбоемболије.

Када нормална количина крви у плућни паренхим не достигне (услед инфаркта), радиолошка густина ткива се смањује и стога изгледа више црно на рендгенском снимку (радиолуцент) у подручју наводњавања погођеног брода..

У том смислу, јер плућне артерије имају тенденцију да се деле на парне гране (артерија даје две гране, од којих свака даје још две гране, и тако даље) лако је разумети троугласти облик радиолуцентне области.

Врх одговара тачки где је компромитована артерија била блокирана (било главно, лобарно или сегментно), а база одговара последњим гранама.

Придружени знакови

Када се плућна тромбоемболија јавља у главној плућној артерији, знак Вестермарк је обично праћен знаком Флеисцхнера.

Флеисцхнеров знак састоји се у повећању проксималне плућне артерије повезане са њеном ампутацијом на мјесту гдје тромб ствара опструкцију..

Комбинација оба знака је практично недвосмислена, тако да је лекар овлашћен да одмах почне са лечењем плућне тромбоемболије..

Осетљивост и специфичност

Знак Вестермарк се појављује само у 2% до 6% случајева плућне тромбоемболије без инфаркта; то јест, не појављује се често, али када је готово сигурно то је због присуства плућне тромбоемболије..

У ПИОПЕД-овој студији оријентисаној да одреди дијагностичку вредност различитих радиолошких налаза у поређењу са златним стандардом дијагнозе (скенирање плућа) - утврђено је да је знак Вестермарк веома неосетљив, јер се појављује у мање од 10% случајева.

Сада, када се појави знак Вестермарк, дијагностичка извјесност се приближава 90%, што га чини врло специфичним знаком који одобрава покретање лијечења када се открије..

Упркос горе наведеном, ПИОПЕД студија закључује да ниједан од рендгенских снимака грудног коша (укључујући знак Вестермарк) није довољан за тачну дијагнозу плућне тромбоемболије (ПЕ)..

У том смислу, идентификација било којег од знакова омогућава сумњу на дијагнозу иако њено одсуство не искључује.

Због тога се препоручује да се изврши плућни гамаграф (студија избора), или ЦТ или плућна ангиографија у грудима (у зависности од доступности ресурса и клиничких стања пацијента), као дијагностичка студија избора у свим случајевима у којима се сумња ТЕП.

Фалсе позитивес

Иако је тачно да је ово веома специфичан налаз, увек постоји могућност лажно позитивних налаза; то јест, услови у којима се појављује знак Вестермарк (или изгледа да се појављује) без плућне тромбоемболије.

То је због одређених техничких, анатомских или физиолошких услова који могу генерисати слике сличне Вестермарк знаку; Међу овим условима су:

Технички услови 

- Рендген је врло продро.

- Неусклађеност током излагања рендгенским зрацима (ротирани грудни кош).

- Радиолошка опрема ниске резолуције.

- Радиографија изведена са преносивом опремом (обично технички услови за ове рендгенске снимке нису идеални).

Уставни фактори

У неким случајевима анатомске и уставне карактеристике пацијента могу генерисати лажно позитиван налаз; ово се често може видети у: 

- Пацијенти са истакнутим грудима који генеришу релативно повећање густине плућа у подручју дојке, што ствара илузију радиолуцентне површине на периферији.

- Асиметрија меких ткива грудног коша (као код пацијената који пролазе кроз једнострану радикалну мастектомију или агенезу великог мишића пекторалиса), стварајући оптички ефекат који се може заменити са знаком Вестермарк.

Патолошка стања

Нека медицинска стања могу представити налазе врло сличне Вестермарковом знаку, стварајући ступањ конфузије који би могао закомплицирати дијагнозу. Међу таквим условима су: 

- Усредсређеност ваздуха (ометање секундарног бронха услед инфекције или тумора).

- Компензација хиперинфлације (због болести или контралатералне операције плућа).

- Емфизем уз присуство бикова. Према облику и положају бика, могло би се збунити са сликом знака Вестермарк.

- Конгенитална срчана обољења повезана са плућном хипоперфузијом, као у случају тетралогије Фалота, трицуспид атрезије и Ебстеин малформације.

У свим овим случајевима, корелација са клиничким налазима је неопходна, како би се избегла погрешна дијагноза..

У том смислу, код сваког пацијента без фактора ризика за плућну тромбоемболију, чији клинички симптоми не одговарају овом ентитету, треба размотрити могућност лажно позитивног позитивног резултата ако се на рендгенском снимку прса налазе налози на знак Вестермарк..

У сваком случају, компјутеризована томографија грудног коша ће бити веома корисна за успостављање и почетне дијагнозе и диференцијала, иако клинички налаз увек треба узети као темељ дијагностичког процеса током физичког прегледа..

Референце

1. Ворслеи, Д.Ф., Алави, А., Аронцхицк, Ј.М., Цхен, Ј.Т., Греенспан, Р.Х., & Равин, Ц.Е. (1993). Радиографски налаз груди код пацијената са акутном плућном емболијом: запажања из студије ПИОПЕД. Радиологи, 189 (1), 133-136.
2. Аббас, А., Ст. Јосепх, Е.В., Мансоур, О. М., & Пееблес, Ц.Р. (2014). Радиографске карактеристике плућне емболије: знакови Вестермарк и Палла. Постдипломски медицински часопис, постградмедј-2013.
3. Бедард, Ц.К., & Боне, Р.Ц. (1977). Знак Вестермарк у дијагнози плућне емболије код пацијената са синдромом респираторног дистреса код одраслих. Цритицал царе медицине, 5 (3), 137-140.
4. Баталлес, С.М. (2007). Вестермарк сигн. Ревиста Аргентина де Радиологиа, 71 (1), 93-94.
5. Комиссарова, М., Цхонг, С., Фреи, К., & Сундарам, Б. (2013). Приказ акутне плућне емболије. Хитна радиологија, 20 (2), 89-101.