Мурпхијев знак у чему се састоји и болести

Тхе Мурпхијев знак То је семиолошки доказ абдоминалне патологије, обично хируршки, која се добија специфичним маневрима. Иако се скоро увек односи на патологије жучне кесе, кроз овај знак могу се манифестовати и неке друге болести са инциденцијом у абдомену..

Знак Мурпхи, који може или не мора бити присутан у зависности од манифестације пацијента, веома је једноставан за процену. Непрестани притисак се врши у десном хипохондру пацијента који лежи и од њега се тражи да дубоко удише. Ако постоји акутни бол и нагли прекид дисања, сматра се позитивним.

Описао га је амерички лекар Јохн Бењамин Мурпхи, истакнути абдоминални и торакални хирург с краја 19. и почетка 20. века, поред овог знака налазе се и Мурпхи-јев тастер, Мурпхи-јев капак, Мурпхи-јев тест и чак хируршки инструменти као што су клизни клизач Мурпхи-Лане, сви епоними истог човека.

Индек

• 1 Од чега се састоји??
• 2 Болести са позитивним Мурпхијевим знаком
  • 2.1 Акутни холециститис
  • 2.2 Акутни апендицитис
  • 2.3 Вирусни хепатитис
  • 2.4 Хепатомегалија
  • 2.5 Остале везикуларне патологије
  • 2.6 Преломе ребара
• 3 Предиктивна вредност
• 4 Ултразвук Мурпхи знак
• 5 Референце

Од чега се састоји??

Као што је већ споменуто, техника за процјену Мурпхијевог знака је врло једноставна. Пацијенту се одузимају одеће које покривају његово дебло и лежи на табели за процену.

Ако се сумња на абдоминалну хируршку патологију, потребно је слиједити схему клиничке процјене: прво проматрање, а затим аускултација.

Када се заврше прва два корака физичког прегледа, прелазимо на палпацију. Са врховима прстију, испитивач чврсто и чврсто притиска десни хипохондриј пацијента, док га тражи да полако удахне и задржи га у плућима..

Ако је знак Мурпхи позитиван, током инспирације долази до изненадног прекида дисања и тренутног болног осећаја. Исту процедуру треба обавити на левој страни тела да би се утврдило да ли патологија која узрокује бол у трбуху искључује било који орган или ако утиче на друге органе..

Болести са позитивним Мурпхијевим знаком

Знак Мурпхи има високу осјетљивост и важан негативни предиктивни фактор, али је специфичност ниска. Шта то значи? То значи да његово одсуство практично искључује одређене болести, посебно запаљење жучне кесе, али његово присуство не значи нужно акутни холециститис..

Подразумева се да постоји неколико патологија које могу генерисати позитиван Мурпхијев знак, међу којима имамо следеће:

Ацуте цхолециститис

То је болест повезана са Мурпхијевим знаком пар екцелленце. То је акутна упала жучне кесе, мали орган у облику крушке који се налази испод јетре и садржи жуч (отуда и њено име), супстанца која се ослобађа у танком цријеву и испуњава пробавне функције..

Већина случајева се односи на присуство камења у њему, али то није једини узрок акутног холециститиса. Неке инфекције и локални тумори могу изазвати упалу жучне кесе, било реактивним задебљањем зидова или опструкцијом излазних канала жучи..

Упаљена бешика је веома осетљива на додир, али је компликовано постићи палпацију кроз клиничке маневре. Стога је др. Мурпхи подигао идеју о "лакшем достизању", промени локације и кретању околних ткива, што се постиже дубоком инспирацијом и померањем јетре рукама.

Акутни апендицитис

Иако ријетки, одређени случајеви акутног упала слијепог цријева - поготово када се нађу у инфрахепатичном региону - могу се манифестирати позитивним знаком Мурпхи..

Ове забуне могу бити опасне због погрешне дијагнозе и непотребне или касније кируршке интервенције.

Вирални хепатитис

Неки случајеви вирусног хепатитиса, посебно хепатитиса А, могу се показати са позитивним Мурпхи знаком. Овај налаз је последица чињенице да упала јетре узрокована имунолошким одговором против вируса може утицати на додир жучне кесе, понашајући се као акутни холециститис..

Хепатомегали

Повећање волумена јетре може да прошири Глиссон капсулу, влакнасти слој који покрива јетру, и изазива бол манипулацији.

Иако се може помијешати с позитивним Мурпхијевим знаком, адекватна процјена ће одредити да карактеристике бола нису потпуно исте и да постоје дискретне разлике између ових стања..

Друге везикуларне патологије

Перфорација, гангрена или везикуларни пластрон, што може бити компликација акутног холециститиса, међу клиничким налазима имају Мурпхијев знак.

Међутим, сви горе поменути ентитети су праћени много гломазнијом клиничком сликом, са важним додиром општег стања и симптома сепсе..

Преломи ребара

Неке коштане лезије, са упалом васкулонервиозног паковања, па чак и фрактуре, могу представљати позитиван знак Марфи.

Није неуобичајено да траумато-абдоминална траума изазове преломе плутајућих ребара, која се због анатомског положаја могу заменити са везикуларним патологијама..

Предиктивна вредност

Знак Мурпхи има негативну предиктивну вриједност од велике важности. То значи да њихово одсуство одбацује одређене болести, посебно акутни холециститис, иако код неких врло специфичних пацијената - као што су старији или дијабетичари - могу постојати контроверзе.

Везикуларна литијаза (или галлстонес) без упале као таква нема Мурпхијев знак. Исто важи и за цисте жучних канала које одводе жуч из жучне кесе, које, када су присутне, имају многе клиничке манифестације сличне колециститису, али без карактеристичног Мурпхијевог знака..

Знак за ултразвук Мурпхи

Будући да је тренутно ултразвук једна од најчешће коришћених студија за дијагностику абдоминалних патологија, доказано је да током реализације исте може произвести реакцију врло сличну Мурпхијевом знаку који се генерише ручно током физичког прегледа..

Техника је у складу са истим физиопатолошким принципима. Он настоји да пробуди карактеристичан бол вршењем притиска на десну хипохондрију током инспирације, само да се не изводи рукама, већ трансдуктором ултразвучне опреме..

Одговор ће бити потпуно исти: нагли прекид дисања и бол. Само је лекар који се бави сликом овлашћен да у налазима студије напише присуство позитивног Мурпхијевог сонографског знака, који ће бити од великог значаја за лекара..

Референце

1. Мусана, Кеннетх (2005). Мурпхијев знак. Цлиницал Медицине & Ресеарцх, 3 (3): 132.
2. Салиер, Стевен В. (2007). Акутне хируршке абдоминалне ванредне ситуације. Ессентиал Емергенци Медицине, поглавље 1, 1-36.
3. Гарфункел, Линн Ц. (2007). Цхолелитхиасис, Цхолециститис & Цхоледоцхал Цистс. Педијатријски клинички савјетник, друго издање, 113-114.
4. Мотта Рамирез, Гаспар Алберто и Усцанга Цармона, Мариа Целесте (2002). Клиничке тачке Мурпхија, Мц Бурнеиа и Гиордана: Тренутна вредност и њена корелација са ултразвуком. Анналс оф Радиологи Мекицо, 2: 409-416.
5. Фриедман, А. Ц. и сарадници (2011). Сонографија акутног колециститиса: Мурпхијев знак или Мурпхијев закон? Ултразвук у медицини и биологији, 37 (8): 87.
6. Википедиа (најновије издање 2018). Мурпхијев знак. Преузето са: ен.википедиа.орг