Сафенектомија у ономе што се састоји, компликације и опоравак



Тхе сафенектомија је хируршка процедура у којој се сафена вегира и изрезује. Ова велика вена пролази кроз цијелу доњу екстрему кроз предњу и унутарњу страну, од стражњег дијела стопала до препона гдје се завршава испуштањем у феморалну вену.

Користи се у сврху лијечења проширене болести и као поступак у аутотрансплантацији за коронарну реваскуларизацију, једну од најчешће проведених процедура у кардиокирургији (узимање сегмената вене сафене ради премошћивања или мостова у опструираним коронарним артеријама).

Проширена болест (или проширене вене) је промена у којој се вене доњих екстремитета упале и шире. Најчешће је узрокована валвуларном некомпетентношћу која је последица венске болести.

За рјешавање ове ситуације постоји неколико врста интервенција и процедура; међутим, сапхенектомија је и даље златни стандард у третману.

Индек

  • 1 Од чега се састоји?? 
    • 1.1 Индикације
  • 2 Техника
  • 3 Цомплицатионс 
    • 3.1 
    • 3.2 Васкуларни 
    • 3.3 Неуролошки 
    • 3.4 Остало 
  • 4 Рецовери
  • 5 Референце

Од чега се састоји??

Састоји се од потпуног искорјењивања сафенских вена, како унутрашњих тако и спољашњих. Од вена доњег екстремитета, вене сафене су најсклоније формирању проширених вена јер су веома површне..

Индикације

Неколико узрока доводи до одлуке да се изврши ова процедура:

  • Тромбоза варикозних вена. То се дешава када се унутар њих формирају угрушци, што спречава нормалан проток крви.
  • Пхлебитис. Упала вена због угрушака и тромби.
  • Хеморрхагес. Због велике вероватноће да се дилатиране и упаљене вене сломе.
  • Веноус улцерс. Ломљеном вариксу потребно је доста времена да се зацели и може довести до стварања чирева, чешће код особа са дијабетесом.
  • Пигментације и кожни поремећаји. Који је једини естетски показатељ сафенектомије. 

Техника

Поступак је првобитно описао Бабцоцк 1907. године, а касније га је Миерс модификовао 1947. године, када је осмислио еластични флексо екстрактор. У операционој сали га мора обавити општи хирург, кардиоваскуларни, ангиолог или флеболог.

Локална анестезија или спинална анестезија се ставља на пацијента (или генерално, према индикацији анестезиолога) и хирург наставља са резом у препонском набору и лигира вену на нивоу уста у феморалну вену..

Онда се сличан поступак спроводи у близини вашег рођења на задњем делу стопала (обично на глежњу).

После тога се цео ток вена сецира уз помоћ флебеекстрактора (који омогућава да се прати пут вене од стопала до бутине) и на крају до његовог екстирпације. Ово је класична процедура.

Након егзерезе, кожа се затвори и постави се компресивни завој који ће се одржавати 1 до 2 недеље. Хируршка процедура у просеку траје око 90 минута.

Пацијент се редовно отпушта 24 до 48 сати након интервенције, у зависности од постојања или не коморбидитета (дијабетес, срчана обољења, итд.)..

У неким центрима то је амбулантна процедура и пацијент напушта исти дан. Постоје многе алтернативне технике које су развијене током времена због медицинског и технолошког напретка.

Чак и тако, сапхенектомија је и даље стандардна процедура за лечење проширених вена, пожељно са 3С модификацијом, у којој је класична сапхенектомија комбинована са склеротерапијом..

Компликације

Већина компликација је повезана са имуносупресијом која је последица дијабетеса, узнапредовалом старошћу, неуспехом других органа (јетра и бубрег), употребом удахнутих или системских стероида, неухрањености и смањеним локалним протоком крви..

Компликације утицаја сапхенектомије на продужени боравак у болници, повећани трошкови, поновне операције, па чак и губитак екстремитета.

Могу се класификовати према моменту појаве компликација (непосредне, посредне и одложене) или према компромитованом систему, који је функционално прикладнији за нас..

Кутана 

  • Постоперативна инфекција подручја сапхенектомије код до 25% пацијената у неким студијама.
  • Пролазна пигментација хируршког пута.
  • Индурација подручја, производ манипулације и упални одговор можда на талку рукавица.
  • Одбацивање и / или цурење шавног материјала.
  • Некроза због локалне анестезије.
  • Патолошки ожиљак (келоиди).
  • Серомас.

Васцулар 

  • Резидуални варикси и микровари (телангиектазије и ретикуларни варици).
  • Модрице, због употребе хепарина током процедуре.
  • Постоперативна крварења због неправилног повезивања.
  • Површински флебитис.
  • Едем доњег екстремитета.
  • Лимфна псеудоциста (ретко).

Неуролошки 

  • Парестезије и / или дисестезије. Просечно трајање: 1 година.
  • Тешка неурогена бол, изненадна или распаднута у нози и / или на задњем делу стопала која су отпорна на аналгетичко лечење. Просечно трајање: 1 година.
  • Анестезија дубоким живцима услед лоше вођене локалне анестезије.
  • Осећај дефекта.

Отхерс 

  • Плућна емболија.

На исти начин, рецидиви (или рецидиви) на 5 година нису чести, тако да је то заиста ефикасан третман.

Опоравак

Током процеса опоравка сапхенектомије, када је завој уклоњен, пацијент мора да хода 15 минута сваког сата..

Предлаже се употреба еластичних компресионих чарапа које се крећу од корена прстију до препона најмање 4 седмице након уклањања завоја. Они ће бити постављени током дана и биће пензионисани ноћу.

Поред тога, пацијент ће остати у лежећем положају, одмарајући чланове на висини. Наводи се конвенционална аналгезија (парацетамол, или било који анти-инфламаторни аналгетик), поред флеботоничних лекова и субкутаних антикоагуланата..

Специфично рјешавање различитих компликација измиче извјештавању о овом чланку.

Референце

    1. Ортиз Тарин, Безгрешан. Дванаестогодишња еволуција 3-С технике Сафенектомија: Студија варикозне рецидива. Докторска теза Валенсиа, Испаниа. 2014.
    2. Цордова-Куинтал П ет ал. Ефикасност лечења хроничне венске болести са склеротерапијом, вођена УСГ-ом и кроссектомијом у поређењу са конвенционалном сапхенектомијом у Служби за ангиологију и васкуларну хирургију, у Регионалној болници Лиц. Рев Мек Ангиол 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Санцхез-Беорлегуи Ј, Аррибас-Церезо А. ет ал. Хируршко лечење венске инсуфицијенције на територији спољашње вене сафене. Рев Мек Ангиол 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Санцхез-Беорлегуи Ј, Аррибас А. ет ал. Кратка и дуга сапхенектомија у третману примарних варикозитета доњих екстремитета. Рев Цоломб Цир. 2018; 33: 181-8.
    5. Родригуез, Царлос. Проширене болести: технике лечења. Рев Цоломб Цир. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Селлес Р, Аренас Ј ет ал. Флебектомије или склероза са пеном за лечење дисталног венског сегмента у техници 3-С сапхенектомије. Цир Есп 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Силва Л, Буитраго А, Малдонадо Ј ет ал. Стопа инфекције на оперативном месту у операцији реваскуларизације миокарда у Фондацији Санта Фе де Богота. Рев Цоломб Цардиол 2011; 18: 158-161.
    8. Паиро ЛЕ, Цармона ГА ет ал. Компликације сапхенектомије код пацијената подвргнутих реваскуларизацији миокарда. Цир Ген 2012; 34 (2): 125-129.