Жуте руке узрокују и лече

Тхе иеллов хандс они сами по себи нису болест, већ симптом основног стања одговорног за промену боје у рукама и другим деловима тела. Промена боје у рукама (они постају жућкасте на длановима, а затим у леђима) обично је праћена сличном променом у бјелоочници (белом делу)..

Заједно, то су најранији клинички знаци да нешто није у реду у телу. Може бити нешто бенигно или озбиљније стање које захтева специјализовану медицинску интервенцију; стога је значај адекватне клиничке дијагнозе, јер погрешан приступ може имати озбиљне посљедице за пацијента.

Индек

• 1 Узроци 
  • 1.1 Вишак бета-каротена 
  • 1.2 Жутица
• 2 Третирање жутих руку 
• 3 Референце 

Узроци

Узроци жутих руку могу се поделити у две велике групе:

- Вишак потрошње бета-каротена.

- Жутица.

Ово су два главна узрока овог клиничког знака, мада су пријављени и случајеви анемије са жутим длановима (обично хемолитичке анемије)..

Међутим, анемија се најчешће јавља са блажим длановима него што је нормално због смањеног нивоа хемоглобина.

Исто тако, важно је запамтити да је у случајевима хемолитичке анемије жута боја руку и склера последица жутице која се јавља код ове врсте анемије.. 

Вишак бета-каротена 

Бета-каротен је хемијска наћи у изобиљу у жутом хране, као што су шаргарепа, бундева (Ауиама у неким земљама) је аррацха (целер у неким земљама) и, у мањој мери, у млечним производима, као што су путер и неки сиреви.

Сматра се про-витамином, јер када га људи конзумирају, он постаје витамин А, неопходан међу осталим за визуелно здравље..

То је једињење растворљиво у мастима које се метаболише у јетри, где се такође складишти; међутим, када капацитет складиштења јетре постане засићен, постоји могућност складиштења бета-каротена у масном ткиву (телесне масти).

Када се то догоди, масно ткиво постаје жућкасто, што може бити видљиво у деловима тела где је кожа тања и омогућава да се боја испод масти види кроз транспарентност..

Ово је посебно тачно у длановима руку, због комбинације релативно дебеле масне панникуле (нарочито у тари и хипотенарној регији) покривене релативно танким слојем коже..

Вишак бета-каротена (хипербетакаротидемија) не представља никакав ризик за здравље нити је одраз било каквог патолошког стања; међутим, неопходно је успоставити диференцијалну дијагнозу са жутицом, јер се она обично повезује са много деликатнијим болестима.

Жутица

Жутица је дефинисана као жућкаста боја коже и слузокоже услед повећања билирубина. На почетку је ова обојеност очигледнија у длановима и склерама очију, мада се, како се развија, протеже до свих кожних и мукозних површина (укључујући и оралну слузницу)..

У овим случајевима жута боја је последица повећања нивоа крви и каснијег накупљања пигмента познатог као билирубин, који се производи у јетри као део метаболизма Хем групе, а излучује се кроз жучи у дигестивни тракт одакле се један део ресорбује а други избацује са столицом.

Билирубин може бити два типа: директан (када је коњугован са глукуронском киселином) и индиректан (није коњугован са глукуронском киселином и зато се везује за албумин)..

Индиректни билирубин је онај који није обрађен јетром; то јест, то је фракција билирубина која још није припремљена за њено протјеривање. У јетри је овај молекул коњугован са глукуронском киселином која се избацује као део жучи.

Само по себи, хипербилирубинемија (технички назив за повећане нивое билирубина у крви) није болест, већ последица основног проблема..

Узроци хипербилирубинемије и жутице

Узроци хипербилирубинемије и њена клиничка манифестација, жутица, су многобројни и различити. Стога је веома важно успоставити диференцијалну дијагнозу како би се започело одговарајуће лијечење.

У том смислу, хипербилирубинемија може бити два типа: на рачун индиректног билирубина и као последица повећања нивоа директног билирубина..

Индиректна хипербилирубинемија

Појављује се када су повишени нивои некоњугованог билирубина у крви. Разлог томе је или повећање производње билирубина, које премашује капацитет обраде јетре, или блокирање система коњугације у хепатоцитима, било због биохемијских промена или губитка ћелијске масе..

У првом случају (повећана производња билирубина), најчешћи је да постоји повећање разарања црвених крвних зрнаца изнад нормале, стварајући количину супстрата (Хем група) која прелази капацитет прераде јетре, што на крају доводи до повећања индиректног билирубина у крви.

Ово је уобичајено у случајевима хемолитичке анемије као и хиперспленизма, где се црвене крвне ћелије уништавају брже него што је нормално. У овим случајевима се говори о прехепатичној жутици.

С друге стране, постоје случајеви жутице јетре у којој је количина супстрата нормална, али је капацитет обраде јетре смањен.

Ово смањење капацитета за прераду може бити последица биохемијских промена у хепатоцитима (функционална ћелија јетре), као што се јавља код одређених генетских болести или као последица одређених лекова који блокирају метаболичке путеве билирубина..

Смањење се такође може појавити као резултат вирусних инфекција типа хепатитиса, где постоји разарање Т лимфоцита хепатоцита заражених вирусом..

С друге стране, када су ћелије јетре изгубљене - као код цирозе и карцинома јетре (и примарне и метастатске) - број ћелија доступних за метаболизам билирубина се смањује и, према томе, њихов ниво расте.

У овим случајевима, откривено је повећање некоњуговане фракције билирубина, јер се акумулира у крви пре него што се глукуронизира у јетри..

Директна хипербилирубинемија

У овим случајевима, помиње се постхепатична жутица која је последица акумулације билирубина коњугованог са глукуронском киселином, која се не може излучивати на нормалан начин..

Када се то догоди, говоримо о билијарној опструкцији или холестази, која се може појавити у било којој тачки, од микроскопских жучних каналића у јетри до главног жучног канала или заједничког жучног канала.

У случајевима у којима постоји директна хипербилирубинемија услед микроскопске опструкције, разматра се интрахепатична холестаза..

Обично интрахепатичних холестаза је због генетских болести које изазивају склерозе (Цлосинг) у жучи цаналицули, што је немогуће за некоњугованог билирубина се излучује у жучи, па се поново апсорбује пролази циркулацију.

Ако се опструкција догоди изван каналуса, у неким жучним каналима већег калибра, спомиње се опструктивна жутица, која је најчешћи узрок овог присуства жучних каменаца који блокирају жучну цев..

Камење је најчешћи узрок опструктивне жутице, али постоје и друга медицинска стања која могу изазвати опструкцију главног жучног канала..

Ови услови могу блокирати или спољашњи компресију пут (као код рака панкреаса) или склерозе жучних путева (као у рака жучног канала атрезијом -цолангиоцарцинома- и билијарног тракта).

Када пацијент има опструктивну жутицу, обично је праћен аколијом (бледа, веома бела столица, која подсјећа на влажну вапну) и колурију (врло тамна мокраћа, слична високо концентрираном чају)..

Тријада иктерија-колурија-ацолиа је недвосмислени знак опструкције билијара; изазов је да се идентификује тачно место.

У свим случајевима жутице, детаљан дијагностички приступ је неопходан за идентификацију узрока и покретање одговарајућег третмана.

Третман жутих руку

У случају жутих дланова због хипербетакаротидемије, довољно је ограничити конзумирање хране богате бета каротеном тако да се боја постепено смањује..

С друге стране, у случајевима жутице нема специфичног третмана; то јест, не постоји терапијска стратегија усмјерена искључиво на смањење нивоа билирубина у крви.

Уместо тога, узрок хипербилирубинемије треба да буде нападнут, пошто ће се на тај начин ниво билирубина у крви постепено вратити у нормалу..

Терапијске стратегије су вишеструке и веома различите у зависности од узрока, али генерално се могу сажети у четири велике групе:

- Фармаколошки или хируршки третмани који спречавају претјерано уништавање црвених крвних зрнаца.

- Инвазивни третмани (хируршки или ендоскопски) усмерени на ублажавање опструкције жучних путева .

- Трансплантација јетре замјењује јетру која је тешко оштећена цирозом, која више не може нормално функционирати.

- Палијативна онколошка лијечења која покушавају смањити оштећења настала метастазама јетре. У овим случајевима прогноза је злокобна, јер је терминална болест.

Више је него очигледно да су жуте руке клинички знак који не треба потцењивати, јер је обично повезан са деликатним нозолошким ентитетима..

Стога, када се појави овај симптом, најбоља идеја је да се што пре консултујете са специјалистом, како бисте идентификовали и третирали узрок проблема пре него што буде прекасно.

Референце

1. Истраживачка група за истраживање ока повезаних са старењем. (2001). Рандомизирано, плацебо-контролирано, клиничко испитивање суплементације високим дозама витамина Ц и Е и бета каротена за катаракту и губитак вида повезано са старењем: АРЕДС извјештај бр. 9. Архив офталмологије, 119 (10), 1439.
2. Димитров, Н.В., Меиер, Ц., Уллреи, Д.Е., Цхеноветх, В., Мицхелакис, А., Малоне, В. & Финк, Г. (1988). Биорасположивост бета-каротена код људи. Амерички часопис клиничке прехране, 48 (2), 298-304.
3. Малцхов-Мøллер, А., Матзен, П., Бјеррегаард, Б., Хилден, Ј., Холст-Цхристенсен, Ј., Стаехр, Т.Ј., ... & Јухл, Е. (1981). Узроци и карактеристике 500 узастопних случајева жутице. Скандинавски часопис за гастроентерологију, 16 (1), 1-6.
4. Еаствоод, Х.Д.Х. (1971). Узроци жутице код старијих особа. Цлиницал Геронтологи, 13 (1-2), 69-81.
5. Сулковски, М.С., Тхомас, Д.Л., Цхаиссон, Р.Е., & Мооре, Р.Д. (2000). Хепатотоксичност повезана са антиретровиралном терапијом код одраслих инфицираних вирусом хумане имунодефицијенције и улога инфекције хепатитисом Ц или Б вирусом. Јама, 283 (1), 74-80.
6. Сантос, Ј.С., Кемп, Р., Санкаранкутти, А.К., Салгадо Јуниор, В., Соуза, Ф.Ф., Теикеира, А.Ц., ... & Цастро-е-Силва, О. (2008). Клинички и регулаторни протокол за лечење жутице код одраслих и старијих субјеката: подршка за мрежу здравствене заштите и регулаторни систем. Ацта цирургица брасилеира, 23, 133-142.
7. Гависх, Д., Клеинман, И., Мораг, А., & Цхајек-Схаул, Т. (1983). Хепатитис и жутица повезане са оспицама код младих одраслих: анализа 65 случајева. Арцхивес оф интернал медицине, 143 (4), 674-677.