Маневар Валсалвине физиологије, за шта се користи и контраиндикације

Тхе Валсалва манеувер састоји се од промена у грудном и абдоминалном притиску изазваног присилним истицањем са затвореним дисајним путевима. Цео механизам овог маневра је потпуно добровољан и укључује оба пута дисања. Инспирацију прати присилни истицање којем се супротставља затворени дишни пут.

Овај маневар дугује своје име италијанском доктору Антонију Валсалви. У седамнаестом веку доктор је проучавао ефекте издисаја на ухо тако што је држао уста и нос покривен. Валсалва је могао да види отвор еустахијеве цеви, комуникацију између средњег уха и фаринкса; тиме је постигнута равнотежа притиска средњег уха.

Понекад се Валсалва маневар јавља током дневне активности; то јест, повећање притиска у торакоабдоминалном подручју. Подизање тешког предмета, напор да се изврши кртица, кихање или кашљање могу произвести овај ефекат. Притисак је уобичајен начин да се овај маневар назове.

Тренутно Валсалва маневар има много примена у области медицине. Дијагноза у кардиологији, хирургији, урологији и неурохирургији могућа је захваљујући употреби ове једноставне технике. Неке терапијске примене ове технике су да се постигне компензација притиска средњег уха или смањи тахикардија.

Индек

• 1 Пхисиологи
  • 1.1 Повећање притиска у грудима
  • 1.2 Повећање абдоминалног притиска
  • 1.3 Утицај на ухо
• 2 За шта се користи??
  • 2.1 Кардиоваскуларне болести
  • 2.2 Хирургија
  • 2.3 Неурокирургија
  • 2.4. Гинекологија и акушерство
  • 2.5 Оториноларингологија
  • 2.6 Стоматологија
• 3 Контраиндикације
• 4 Референце

Пхисиологи

Извршење Валсалвиног маневра подразумева добровољно затварање излаза ваздуха током присилног истицања. Оклузија респираторног тракта се врши покривањем носа и уста или изазивањем затварања глотиса. Сврха маневра је повећање притиска у грудном кошу и абдомену.

Када се повећа интраторакални притисак, слиједи механизам који се објашњава физиологијом маневра. Као што је код грудног коша учинак због притиска цењен, у абдоминалним органима ће се такође појавити. Физиолошке промене током Валсалва маневра су широко проучене и описане.

Повећан притисак у грудима

Физиолошки ефекат Валсалва маневра унутар грудног коша подељен је у четири фазе:

Прва фаза

Прво, повећање притиска у грудима узрокује повећање притиска плућних вена. Притисак зидова атрија и леве коморе повећат ће се као посљедица повећања вањског притиска и протока крви.

Количина крви која напушта срце се повећава, што пролазно повећава крвни притисак.

Друга фаза

Повећањем притиска унутар грудног коша долази до пада волумена крви који носи вену или венски повратак.

Када се то догоди, волумен крви у срцу ће бити мањи, што доводи до смањења срчаног волумена, који је директно пропорционалан повратку венске и срчаног ритма..

Нервни систем прима сигнал смањења срчаног излаза и генерише одговор кроз аутономни нервни систем. Овај одговор ће бити ослобађање адреналина како би се постигао пораст броја откуцаја срца, као компензација.

Трећа фаза

Карактерише га опоравак срчаног волумена и смањење крвног притиска. Када се интраторакални притисак почне смањивати, волумен крви у срцу и крвним судовима почиње да се уравнотежује. Срчани ритам и крвни притисак се смањују због регулације срчаног волумена.

Четврта фаза

Престанак Валсалвиног маневра одређује потпуно смањење торакалног притиска. Венски повратак се нормализује, дозвољавајући да преостали волумен крви остане задржан да уђе у срце. Крвни притисак ће се поново повећати услед трајне контракције крвних судова.

Нормалан одговор на крају маневра је опоравак физиолошких вредности откуцаја срца и крвног притиска.

Повећан абдоминални притисак

Анатомски мишић дијафрагме раздваја торакалне и абдоминалне шупљине. Повећање притиска у абдоминалној шупљини ће се десити током Валсалва маневра као последица притиска који се врши дијафрагмом. Мускулатура абдоминалног зида ће такође бити контрахована, што ће допринети повећању притиска.

Велики судови, абдоминални и карлични органи и кичма ће бити погођени као резултат повећаног интраабдоминалног притиска.

Греат глассес

Повећање притиска на доњу шупљу вену ће смањити венски повратак доњих екстремитета и абдоминалних органа.

Промене у абдоминалном притиску неће директно утицати на абдоминалну аорту. Лезије у артерији аорте могу се погоршати дејством Валсалве.

Абдоминални и карлични органи

Повећање перисталтике је ефекат који се примећује на шупљим унутрашњим органима, поред антеграде кретања његовог садржаја..

Бол због запаљенских процеса може се погоршати техником. Слабости абдоминалног зида биће очигледне током извођења маневра.

Спине

Контракција трбушне и лумбалне мускулатуре, поред повећања интраабдоминалног притиска, стабилизоваће и ојачати кичму.

Сличан ефекат се види у леђној колони. Повреде на овом нивоу могу се доказати болом услед притиска који је настао током маневра.

Ефекат на уво

Еустахијева цев је цев која повезује назофаринкс са средњим ушима. Његова функција је да уравнотежи притисак и испразни мукозни секрет из тог дела уха. Еустахијева цев садржи ваздух и остаје затворена.

Промене атмосферског притиска могу да промене притисак у средњем уху. То се обично уочава код ронилаца или када путује на висока мјеста. Валсалва маневар омогућава отварање еустахијеве цеви, како би се уравнотежили унутрашњи и спољашњи притисци.

За шта се користи??

Валсалва маневар тренутно има много примена у области медицине. Дијагностичка вредност ове технике је већа од њене терапеутске употребе.

То је једноставна техника, не инструментална, која пружа релевантне податке у време клиничког прегледа. Његова индикација и правилно извршење не подразумева ризике по здравље.

Кардиоваскуларне болести

Кардиоваскуларне физиолошке промене које се дешавају током Валсалва маневра су корисне како у дијагнози тако иу терапији неких болести.

Дијагностичка употреба

- Дилатирана кардиомиопатија или срчана инсуфицијенција.

- Функционална промена срчаних залистака, као што је аортна или плућна стеноза и пролапс митралног залиска.

Терапијска употреба

Терапијска употреба Валсалва ефекта је ограничена на корекцију неких аритмија, као што је суправентрикуларна тахикардија..

Хирургија

Дијагноза слабости абдоминалног зида - као што су киле, догађаји или мишићна дијастаза - постиже се употребом Валсалва ефекта.

Повећање интра-абдоминалног притиска открива постојање слабих тачака у абдомену. Употреба у урологији може показати присуство варикоцела или поремећаја мокраћног система.

Бол акутног хируршког трбуха ће спречити да се Валсалва маневар изведе, јер ће повећати бол изазван иритацијом перитонеума. У постоперативном периоду када је коришћена спинална анестезија, главобоља услед изласка спиналне течности појачава се маневром.

Неурокирургија

Компресија нервних трупаца који напуштају кичму производи бол или неуролошке симптоме. Понекад, током физичког прегледа, од пацијента се тражи да изврши маневар како би се открило присуство лезија, нарочито на цервикалном или лумбалном нивоу..

Техника може бити корисна у физичком прегледу након спиналних интервенција, као што је ламинектомија. Неке главобоље могу се погоршати због овог теста.

Гинекологија и акушерство

- Рада се олакшава када се повећа интраабдоминални притисак.

- За дијагнозу пролапса гениталија.

Отоларингологи

- Користи се за дијагнозу интегритета слушног апарата.

- Евиденце синусопатхиес.

- Балансира притисак средњег уха.

Дентистри

Користи се за откривање постојања комуникације између максиларног синуса и усне дупље након екстракције зуба..

Контраиндикације

Иако је релативно једноставна дијагностичка техника, Валсалва маневар треба користити под надзором и медицинским савјетом. Контраиндикације за његову употребу су због могућности погоршања неких постојећих болести код особе.

Валсалва маневар се не смије изводити у сљедећим околностима:

- Кардиоваскуларни поремећаји, као што су аритмије, хипертензија, инфаркт миокарда или анеуризма аорте.

- Сумња на цереброваскуларну болест, као што је присуство субарахноидног крварења или анеуризме.

- Глауком.

- Руптура бубуљица.

- Удубљена абдоминална кила.

- У трудноћи, када постоји опасност од абортуса или прераног порођаја.

Референце

1. Роланд, Ј. (2017). Шта су Валсалва маневри и да ли су безбедни? Преузето са хелатхлине.цом
2. Википедиа (2018). Валсалва манеувер. Преузето са ен.википедиа.орг
3. Портх Ц.Ј.; Бамрах В.С .; Тристани Ф.Е .; Смитх, Ј.Ј. (1984). Валсалва маневар: механизми и клиничке импликације. Преузето са нцби.нлм.них.гов
4. Голдисх, ГД; Куаст ЈЕ; Блов ЈЈ; Кусковски МА. (1994). Постурални ефекти на интраабдоминални притисак током Валсалва маневра. Преузето са нцби.нлм.них.гов
5. Корнер, П.И .; Тонкин А.М .; Утхер Ј.Б. (1976). Рефлексни и механички циркулаторни ефекти степенастих Валсалвиних маневара код нормалног човека. Преузето са нцби.нлм.них.гов
6. Ецуред (2013). Маневар Валсалве. Опорављено од ецуред.цу
7. Саенз де Тејада, С. (2015). Маневар Валсалве. Рецоверед фром еспалдаицуелло.цом
8. Википедиа (2018). Еустахиан сам имао. Преузето са ен.википедиа.орг