Патофизиологија, компликације, третман феталне мајке

Тхе мајчински изомимунизација фетуса је патофизиолошки процес трудноће који се састоји од мајчинске производње антитела на фетус, која се сматра антигеном, са различитим фактором релативне влажности од онога код мајке, што је претходно сензитизовано.

Ова последња карактеристика је веома важна, јер генерише разлику између термина изоимунизације и некомпатибилности. То ће зависити искључиво од неспојивости крви између мајке и оца: ако је отац хомозиготан за Д антиген у односу на мајку, 100% дјеце ће наслиједити овај антиген од оца..

Ако је, напротив, отац хетерозиготан у односу на антиген Д који није присутан код мајке, вјероватноћа да ће дјеца наслиједити наведене антигене је 50%. То је озбиљна неспојивост мајке и фетуса, која углавном утиче на виталност фетуса.

Индек

• 1 Разлика између изоимунизације и некомпатибилности
• 2 Пхисиопатхологи
• 3 Дијагноза
• 4 Цомплицатионс
• 5 Третман
• 6 Референце

Разлика између изоимунизације и некомпатибилности

Некомпатибилност се односи на одговор антигена-антитела који се ствара између мајке и фетуса када су хемотипови различити: на пример, мајка А, отац Б; или Рх-мајка, Рх + отац, али без пролаза црвених крвних зрнаца у циркулацију мајке, односно без сензибилизације.

С друге стране, код изоимунизације већ постоји контакт између различитих не-компатибилних хемотипова, који изазивају сензибилизацију код мајке и, према томе, формирају се меморијска антитела (ИгГ) као одговор на антиген присутан у фетусу црвених крвних ћелија, у основи Д антиген.

Када постоји неспојивост у првој трудноћи, мајка може постати осјетљива. Зато је ретко установљена инкомпатибилност хемолитичке болести новорођенчета, само у 0,42% случајева.

То је због чињенице да се акутна ИгМ антитела формирају у првој трудноћи, која не прелазе плацентну мембрану због своје високе молекуларне тежине..

Потребно је само проћи 1 мл феталне крви кроз плацентарну мембрану да би се иницирао имунолошки одговор. Ниже количине могу појачати секундарни имунитет.

Када је жена сензибилисана, имунски систем мајке је у стању да произведе велике количине анти-Рх антитела на мале количине феталне крви..

Патофизиологија

Изоимунизација мајке против фактора или мембранских антигена црвених крвних зрнаца фетуса доводи до стања које се назива хемолитичка болест новорођенчета.

Ова изоимунизација се углавном производи преко два механизма антигенске стимулације: ињекције или трансфузије некомпатибилне крви и хетероспецифичне трудноће. Исоимунизација може постојати иу случају пресађивања органа.

Исоимунизација се може десити у време испоруке, са завршетком амниоцентезе, па чак иу случајевима побачаја некомпатибилних производа..

10% мајки може се изоимунизирати након прве трудноће, 30% након друге и 50% након треће.

Затим, када количина феталне крви пређе плацентарну мембрану и уђе у циркулацију да би се мешала са мајчинском крвљу, имунски систем мајке препознаје ове нове црвене ћелије као антигене и почиње производњу анти-Рх ИгГ антитела да "уништи" феталне црвене крвне ћелије..

Ова антитела имају способност да такође пређу плацентарну мембрану и изазову хемолизу феталних еритроцита, и чак наставе да производе хемолизу у неонаталном периоду. Због тога се назива хемолитичка болест новорођенчета.

Анти-Д антитела предиспонирају Д-ћелије позитивне (фетуса) које треба рано уништити у слезини, и показало се да када је количина антитела прекомерна, постоји и деструкција јетре..

Када се формирају антитела и пацијент има позитивне титре - без обзира на степен титрације - сматра се да је мајка изоимунизована..

Дијагноза

Свим трудницама треба да се типизира крв како би се одредила АБО група и Рх фактор.

Према резултату, ако је Рх фактор мајке негативан, индиректни Цоомбс тест треба да се уради како би се одредило присуство циркулишућих антитела у крви мајке..

Цоомбс тест је хематолошки и имунолошки тест, који је такође познат као антиглобулински тест, који се састоји од добијања узорка крви путем венске пункције да би се утврдило да ли је присутно антитело против антигена црвених крвних зрнаца..

Код мајке се изводи индиректни Цоомбс тест, који ће детектовати присуство у крви мајке циркулишућих ИгГ антитела усмерених на мембранске антигене других црвених крвних зрнаца..

У фетусу се изводи директан Цоомбс тест, који омогућава да се идентификује присуство поменутих ИгГ антиеритроцитних антитела на површини феталних крвних зрнаца..

Компликације

Најчешћа и најопаснија компликација изоимунизације је хемолитичка болест новорођенчета, која узрокује хемолизу еритроцита са посљедичним компликацијама за бебу..

У односу на брзину и величину хемолизе, фетус ће бити анемичан. Озбиљност стања интраутериног фетуса зависиће од озбиљности наведене анемије..

Тешка анемија доводи до успостављања патолошког ентитета познатог као фетални хидропс или фетална воденица, који се карактерише тешким едемом који је последица масовног цурења течности у органе и ткива фетуса..

Ова анемија доводи до интензивирања еритропоезе као компензацијског механизма, како у коштаној сржи, тако иу јетри, што додатно повећава слику медуларне хиперплазије и евидентну хепатоспленомегалију..

Хепатомегалија праћена хипербилирубинемијом - продукт прекомерног ослобађања билирубина масивном хемолизом - производи тешку жутицу која се може депоновати у мозгу.

Овај патолошки ентитет се назива керництерус, који се карактерише оштећењем мозга, нападајима, па чак и смрћу одлагањем билирубина у мозгу.

Третман

Лечење изоимунизације је усмерено на профилаксу компликација и може бити иницирано и интраутерино и код новорођенчета..

За интраутерино лечење, лечење је директна интраутерина трансфузија Рх-фактора у крви, са циљем корекције анемије, хипербилирубинемије и минимизирања хемолизе..

У случајевима постпарталног третмана, трансфузија размене је метода избора. Састоји се од размене крви новорођенчета од Рх- крви; то јест, постоји замена крви новорођенчета оном која не представља антиген на његовој површини.

Са трансфузијом размене, настојимо да исправимо хипербилирубинемију, смањујући хемолизу да бисмо избегли ризик од керництеруса. Фототерапија се такође може користити за лечење жутице и спречавање тешке хипербилирубинемије..

Као профилактички третман, имуноглобулин Рхо Д (познат као РхоГАМ) је индициран интрамускуларно за изоимунизацију мајке. 

Показан је код Рх-жена са Рх + партнерима у првим недељама трудноће, пре него што имунолошки систем почне да производи анти-Рх антитела.

Овом вакцином се избегава сензибилизација мајке убризгавањем 300 мг Рхо Д имуноглобулина, што омогућава неутрализацију приближно 30 мл крви фетуса. Може се показати и након порођаја или након абортуса код Рх мајки-.

Референце

1. Францисцо Уранга Працтицал Обстетрицс. 5тх Едитион. Интермедица Едиториал. Обстетриц иммунохематологи. Пгс. 825-844.
2. Јорге Хернандез Цруз. Сапиенс Медицус. Инкомпатибилност вс изоимунизација. Преузето са: сапиенсмедицус.орг
3. Хецтор Баптиста Корисност директног антиглобулинског теста у неонаталном скринингу. (2007) Добављено из: сциело.орг.мк
4. Дхармендра Ј. Нимават. Педиатриц Хидропс Феталис. Јул 25. 2017. Медсцапе. Преузето са: емедицине.медсцапе.цом
5. Баптиста ГХА, Труеба ГР, Сантамариа ХЦ. Крвне групе од клиничког значаја, изван АБО и Рх система. Мексико: Редакција Прадо; 2006. Пгс. 145-159