Симптоми хипокалемије, узроци, замена калијума

Хипокалемија или хипокалемија је медицински термин који се користи за означавање смањења калијума у ​​крви. То је поремећај електролита код којег се губи равнотежа концентрације калијума у ​​организму. 

Калијум је биоелемент са електролитичким својствима, јер развија електричну активност када се разблажује у води. То је битан елемент за организам и његова дистрибуција је претежно унутар ћелије. Размена између интрацелуларног калијума и екстрацелуларног натријума омогућава активност и функцију ткива и органа.

Важна функција калијума је његов допринос равнотежи воде у организму. Поред тога, регулише мишићну и срчану активност, као и електричну активност нервног система. Нормална вредност калијума у ​​крви је у распону од 3.5 до 5.5 милиеквивалента по литру (мЕк / Л).

Симптоми смањеног калијума у ​​крви су повезани са његовим функцијама. Могуће је наћи слабост и умор, промену активности срца или нервног система. Болови и грчеви у мишићима, тахикардија, па чак и депресија и халуцинације су обично симптоми озбиљног смањења калијума.

Узроци хипокалемије су везани за промене у ћелијском метаболизму калијума, недостатке у потрошњи или - најчешћи узрок - повећање губитака. Лечење овог поремећаја се заснива на корекцији узрока као и на замени дефицита калијума.

Индек

• 1 Симптоми
• 2 Пхисиопатхологи
  • 2.1. Блага хипокалемија
  • 2.2 Умерена хипокалемија
  • 2.3 Тешка хипокалемија
• 3 Узроци
  • 3.1 Смањење доприноса
  • 3.2 Повећање губитака
  • 3.3 Генетске промене
  • 3.4 Секвестрација калијума из екстрацелуларног простора у интрацелуларни
• 4 Обнављање калијума
  • 4.1 Замена у благим случајевима
  • 4.2 Замена код умерене хипокалемије
  • 4.3 Замена код тешке хипокалемије
  • 4.4 Израчунавање замене калијума
• 5 Референце

Симптоми

Недостатак калијума у ​​крви такође одражава његово смањење у интрацелуларном делу. Због функције калијума у ​​организму, његов дефицит ће утицати на органе повезане са њим.

У хипокалемији се може мењати нервни систем, мишић - укључујући висцералну мускулатуру - и равнотежу течности и електролита.

Патофизиологија

Калијум има кључну улогу у функционисању живих бића. Активност иона зависи од размене која се одвија између екстрацелуларног натријума и калијума унутар ћелија. Пумпа за натријум и калијум омогућава ову размену и гарантује органско функционисање.

Готово сав калијум се налази унутар ћелија и око 2 до 3% у екстрацелуларној течности. И унос натријума у ​​ћелију и излаз калијума стварају електрокемијски градијент. Мишићна контракција и нервна функција зависе од активности генерисане јонском измјеном.

Улаз натријума у ​​ћелију доводи до промене поларитета која узбуђује или поларизује ћелијску мембрану. Калијум узрокује повратак ћелијске мембране на одмор.

Хипокалемија производи хиперполаризацију мембране, што се претвара у смањење акционих потенцијала. Неуролошка и мишићна активност је последично нижа.

Активност скелетне, срчане и интестиналне мускулатуре се мења као резултат хиперполаризације ћелијских мембрана, која прекида њихово правилно функционисање. Исто тако, нервни импулси се смањују са недостатком калијума.

Садашњи симптоми су они који изазивају болест, као и смањење калијума. Клиничке манифестације поремећаја, дакле, зависе од величине дефицита јона. Према вредности калијума у ​​крви, хипокалемија је класификована као блага, умерена и тешка..

Блага хипокалемија

Калијум у крви не мањи од 3 мЕк / Л.

Већину времена блага хипокалемија је асимптоматска или са неспецифичним знаковима као што су умор и потешкоће у концентрацији. То је обично случајно откриће током лабораторијске рутине. Деца и старије особе могу бити симптоматичне чак и са благим недостатком. У овом случају, корекција дефицита је обично брза.

Умерена хипокалемија

Вредност калијума у ​​серуму се креће између 2,5 и 3 мЕк / Л.

- Слабост или умор, и физички и ментални.

- Болне парестезије или грчеви.

- Смањени добровољни рефлекси.

- Поспаност.

- Констипација услед смањеног мотилитета црева.

- Аритмије, које се могу манифестовати повећањем или смањењем откуцаја срца.

- Низак крвни притисак.

- Респираторни поремећај је риједак, али може бити присутан.

Тешка хипокалемија

Нивои калијума у ​​крви испод 2,5 мЕк / Л могу узроковати промјене опасне по живот. Симптоми тешке хипокалемије су:

- Измене стања свести.

- Халуцинације, психозе или делиријум.

- Смањени остео-тендинозни рефлекси.

- Симптоми мишића, као што су абнормалне контракције, парестезије-пецкање, грчеве-фасцикулације и бол.

- Парализа узлазног мишића, захватајући мале до велике мишиће.

- Аритмије, као што су брадикардија или аритмије услед поновног уласка

- Срчана инсуфицијенција због смањене контракције миокарда.

- Акутна респираторна инсуфицијенција, секундарна у односу на захваћање мишића дијафрагме.

- Метаболиц илио. Ова промена црева је производ смањења или заустављања цревне перисталтике.

Узроци

Смањење калијума у ​​крви је узроковано, углавном, повећањем уринарних или интестиналних губитака. Други узроци, не мање важни, су смањење уноса калијума, генетске промене и екстрацелуларна секвестрација калијума унутар ћелије.

Постоје три механизма који регулишу равнотежу калијума у ​​организму и, сходно томе, нивое елемента у крви:

- Механизми регулације бубрега, који се налазе у бубрежним тубулима. На овом нивоу одржава се равнотежа између уласка и изласка калијума у ​​организам.

- Капацитет секреторне калијумске слузнице црева. Ово је помоћни механизам у случају затајења бубрега.

- Пропусност ћелијске мембране која фаворизује улазак јона у интрацелуларни простор. Овај механизам је одговоран за највећу концентрацију калијума у ​​ћелији.

Свака промена регулационих механизама може изазвати хипокалемију.

Смањење доприноса

Калијум је есенцијални биоелемент који се не производи у организму и мора се уносити у храну. Дневне потребе за калијумом се крећу између 3500 и 4000 мг / дан.

- Умерена до тешка неухрањеност.

- Анорексија или булимија.

- Неадекватна исхрана, и сиромашна и ниске хранљиве вредности.

- нетолеранције или немогућности примања оралне хране.

- Парентерални режим исхране без уноса калијума.

- Алкохолизам - узрок потхрањености - такође може изазвати хипокалемију.

Повећани губици

Главни узрок хипокалемије и укључује више фактора.

Дигестивни губици

- Повраћање.

- Пролив.

- Лекови, као што је употреба лаксатива.

Губици бубрега

Регулаторни механизам бубрега је изгубљен због одређених услова који утичу на његову функцију.

- Употреба диуретика, као што је фуросемид.

- Повећање осмотске диурезе настало применом манитола.

- Потрошња метилксантина, као што су кофеин или теофилин.

- Ренална тубуларна ацидоза, јер утиче на регулацију и реапсорпцију калијума.

- Хипералдостеронисм.

- Тумори који производе адренокортикотропни хормон.

- Цусхингов синдром.

- Смањен магнезијум у крви (хипомагнезија).

- Неки лекови као што су антибиотици, антидепресиви или ефедрин повећавају губитак калијума.

Генетске промене

Неке болести или стања генетског порекла су повезана са хипокалемијом:

- Конгенитална адренална хиперплазија

- Специфични синдроми, као што су Барттер, Лиддле или Гуллнер.

- Метаболичка алкалоза, хипокалемија и хипотензија у Гителман синдрому.

- Периодична парализа, чије је поријекло због хипокалемије или тиротоксикозе.

- СеСАМЕ синдром.

- Синдром недостатка глукокортикоидних рецептора.

Секвестрација калијума из екстрацелуларног простора у интрацелуларни

Одређена стања подстичу пролаз калијума у ​​унутрашњост ћелије - и изазивају смањење нивоа у крви - као што су:

- Алкохолизам.

- Поремећаји исхране.

- Алкалоза, и респираторна и метаболичка.

- Повећање инсулина у крви.

- Хипотермија.

Замена калијума

Корекција хипокалемије подразумева адекватан третман узрока који изазива да би се избегло смањење калијума. Неопходне су мјере подршке и подршка пацијенту за побољшање симптома. Замена калијума има за циљ да исправи дефицит овог елемента, према вредности у крви и симптомима.

Постоје и препарати за оралну и ињекциону администрацију. Калијум-хлорид и раствор глуконата или оралне таблете су корисни код умерене хипокалемије и када их пацијент може узети. Парентерални хлорид за парентералну употребу је концентрисан и његова употреба је деликатна.

Замена у благим случајевима

Уопштено говорећи, благи случајеви су асимптоматски или са благим симптомима и довољна је примена исхране богате калијумом. Намирнице са високим садржајем овог елемента су банане, наранџе, брескве и ананас. Такође, шаргарепа, кромпир, пасуљ и ораси имају калијум у довољним количинама.

Неке ситуације захтевају оралну примену калијума. Медицински надзор је неопходан у овим случајевима, посебно за откривање узрока. Обично се побољшавају брзо и без компликација.

Замена код умерене хипокалемије

Када је потребна корекција калијума са лековима, алтернатива је орална примена. Калијум глуконат је раствор за оралну примену са концентрацијом од 1.33 мЕк / мл. То захтева да пацијент може да га прогута, иако је његов укус непријатан и - понекад - слабо толерисан.

Доза зависи од симптома и нивоа калијума у ​​крви.

Замена код тешке хипокалемије

Озбиљни симптоми, као и веома низак ниво калијума захтевају давање парентералног калијума. Калијум-хлорид-КЦл- је хипертонични раствор за интравенску примену. Врло је иритантан и употребљив под строгим медицинским надзором. Мора се разблажити у физиолошком раствору за давање.

Калијум хлорид има концентрацију од 1 или 2 мЕк по милилитру и захтева израчунавање дефицита за његову примену. Пошто је иритирајуће и потенцијално смртоносно, разблажење не би требало да пређе 40 мЕк у 500 милилитара раствора.

Израчунавање замене калијума

За почетак, користи се једначина која повезује стварни ниво калијума, очекивану вредност и тежину и захтеве пацијента:

Дефицит = (К⁺ реал - К⁺ идеално) Кс Тежина + Дневни захтеви + 30 мЕк по литри урина.

Дневне потребе су 1 мЕк Кс кг тежине. Узета је као вредност К⁺ идеально 3,5 мЕк / Л.

Пример је одрасла особа тежине 70 кг са хипокалемијом од 2,5 мЕк / Л и са урином у 24 сата процењеном на 1500 мл израчунавање је:

Дефицит К⁺ = [(2,5 - 3,5) Кс 70] + 70 +45 = 185 мЕк

Негативни резултат К⁺ реал - К⁺ Идеално се узима као позитивно код рачунања.

Укупно милиеквивалената које треба заменити дели се на дозе које се дају у 24 сата. Ако пацијент добије хидратацију од 2500 цц сланог раствора (5 боца од 500 цц), 37 мЕк КЦл треба додати у сваку боцу. Треба га примењивати полако.

Коначно, успех лечења хипокалемије лежи у адекватној замени и утврђивању узрока за спречавање будућих епизода.

Референце

1. Кардалас, Е; Пасцхоу, СА; Анагностис, П; Мусцогиури, Г; Сиасос, Г; Врионидоу, А (2018). Хипокалемија: клиничко ажурирање. Преузето са нцби.нлм.них.гов
2. Ледерер, Е рев, Батуман, В. (2017). Хипокалемија Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом
3. Асхурст Ј; Сергент СР; Вагнер БЈ; Ким Ј (2016): Доказно вођење поремећаја калијума у ​​хитној служби. Хитна медицинска пракса. Преузето са нцби.нлм.них.гов
4. Википедиа (последња рев 2018). Хипокалемија Преузето са ен.википедиа.орг
5. Раман, Р (2017). Шта калијум ради за ваше тело? детаљан преглед. Преузето са хеалтхлине.цом
6. Цхернеи, К рев би Веатхерспоон, Д (2018). Шта је калијум? Преузето са хеалтхлине.цом
7. Гуевара, АМ, Схирасхи, СЕ (2002). Акутне компликације дијабетес мелитуса. У озбиљним хитним случајевима у медицини. МцГрав-Хилл 82-8