Гастроцлиза у чему се састоји, компликације и нега

Тхе гастроцлисис То је поступак који је дизајниран да унесе ентерално (путем дигестивног тракта) људима који из неког медицинског разлога не могу да се хране уста. Примјењује се код особа са тешким неуролошким стањима као што су мождани удар (ЦВА), церебрални инфаркт, амиотрофна латерална склероза или пацијенти са узнапредовалом Алзхеимеровом болешћу..

Исто тако, може бити неопходно хранити пацијенте коришћењем гастролизе у случајевима рака главе и врата, хирургије једњака, прелома вилице које захтевају церцлаге, трауме врата које укључују дигестивни тракт, па чак иу случајевима тумора једњака и желуца који блокирају транзит хране кроз дигестивни тракт.

Индек

• 1 Од чега се састоји??
  • 1.1 Врсте препарата који се могу давати 
• 2 Опције администрације
  • 2.1 Континуирано капање
  • 2.2 Управљање болусима
• 3 Техника администрације
  • 3.1 Континуирани административни протокол
  • 3.2 Протокол администрације у болусима
• 4 Цомплицатионс 
  • 4.1 Компликације везане за постављање сонде
  • 4.2 Компликације проистекле из трајности сонде
  • 4.3 Компликације повезане са процесом храњења
• 5 Царе
• 6 Референце

Од чега се састоји??

Гастроцлиза подразумева постављање цевчице за храњење кроз нос и у стомак. У ту сврху користе се посебне дугачке сонде познате као Левине сонде, које су дизајниране да дуго остану у горњем дигестивном тракту..

Иако се могу поставити слепо, већину времена то се ради под флуороскопијом; то јест, под сталним рендгенским снимцима (сличним филму) како би се осигурало да врх сонде досегне желудац или чак и даље, до дванаестопалачног црева, када то клиничко стање пацијента захтева.

Једном ин ситу можете започети примену ентералних препарата кроз цев за храњење.

Пошто је прва фаза варења (жвакање и инсаливација) изостављена на овој рути храњења, и узимајући у обзир да чврста храна може опструирати сонду, она се обично опредељује за специјалне препарате течне до густе течне конзистенције.

Врсте препарата који се могу давати 

Када је врх сонде у стомаку, можете се одлучити за намирнице текуће конзистенције као што су супе, сокови, млеко, па чак и неке лаке течности, имајући у виду да ће примењена храна доћи у стомак и почети процес варења. или мање нормално.

Међутим, када би за неки услов врх сонде требало да пређе у дуоденум (као у случају рака желуца и рака панкреаса), више није могуће дати ову врсту хране јер је друга фаза дигестија (желудац) је такође изостављена.

У овим случајевима, мора се применити серија специјалних препарата познатих као ентерална дијета, која се састоји од припремања хране која се састоји од макромолекула глукозе, липида и амино киселина..

Према случају, веома је важно да нутрициониста израчуна и унос калорија и шему примене.

Опције администрације

Храњење помоћу гастроцлизиса може се реализовати под два модалитета: континуирано капање или болус.

Цонтинуоус дрип

Континуирано капање се састоји у давању хранидбе гастроклизом континуираног пута, кап по кап током 6 до 8 сати, на крају које се припрема мења новим.

Циљ је да пацијент добија непрекидну количину калорија и хранљивих састојака без преоптерећења дигестивног тракта или метаболизма.

Ова врста шеме се обично користи код веома озбиљних пацијената, посебно оних хоспитализованих у просторијама интензивне неге.

Бовлинг администратион

Ово је физиолошка шема управљања, с обзиром да подсећа на начин на који се људи хране.

Са овом схемом се планира између 3 и 5 храњења дневно током којих се примењује помоћу цеви за храњење одређену количину нутрициониста, како калорија тако и течности.

Свака сесија храњења обично траје између пола сата и 45 минута, током којих пацијент добија све калорије које му је потребно да издржи до следеће сесије храњења..

Веома је важно да се са схемом за куглање давање хране довољно брзо заврши сесање у предвиђеном времену, али довољно споро да се избјегне дилатација желуца, јер би то изазвало мучнину и чак повраћање..

Техника администрације

Континуирани административни протокол

Када је у питању континуирана администрација, нема већих недостатака. Када је сонда постављена и када је радиологија проверена, могуће је проверити пропусност пропуштањем воде, затим спојити врећу за напајање до слободног краја и подесити капање.

Од тада, све што преостаје је да провјерите да ли храна пролази кроз цијев и мијењајте врећице с прехрамбеним препаратима у редовним интервалима, водећи рачуна о томе да цијев опере водом сваки пут када се мијења како би се избјегло зачепљење.

То је једноставна процедура коју обично изводе медицинске сестре, јер како је већ споменуто, ова схема администрације је обично резервисана за критично болесне пацијенте..

Протокол за администрацију болуса

У случајевима болус администрације, која је обично техника избора, посебно када се пацијент испразни, ствари постају помало компликоване. Међутим, праћење следећег протокола не би требало да има никаквих проблема да се пацијенти хране код куће гастроцлизом.

- Оперите руке.

- Припремите храну користећи одговарајући прибор.

- Служи део који одговара.

- Оперите слободни крај сонде водом и чистом крпом.

- Користећи шприц од 30 цц, прођите воду на собној температури кроз сонду да бисте проверили пермеабилиду. Ако постоји отпор, покушајте га савладати вршењем благог притиска; ако не, обратите се лекару.

- Ако је сонда пропустљива, наставите са применом хране помоћу шприца од 30 цц, узимајући део хране са њом, а затим га мало по мало усадите кроз сонду.

- Поновите поступак док се део хране не заврши.

- На крају, поново исперите сонду водом на собној температури и шприцом од 30 цц.

- Пацијент мора остати седећи или полусједити најмање 30 минута након примјене хране.

- Очистите слободни крај епрувете за храњење да бисте били сигурни да нема остатака хране.

Компликације

Компликације гастролизе могу бити три типа: оне које се односе на постављање сонде, оне које су изведене из сталности сонде и оне повезане са процесом храњења..

Компликације везане за постављање сонде

- При постављању сонде постоји опасност од повреда структура носа и турбината.

- Могуће је да пацијент повраћа и изазива бронхоскопију; стога је боље обавити процедуру на празан стомак.

- То може бити случај лажног пута; то јест, сонда "прелази" чврсто ткиво током постављања, отварајући нови екстра анатомски пут уместо да следи природни пут.

- Иако је ретка, може се десити да се ради о перфорацији једњака или желуца, нарочито ако постоји историја пептичког улкуса..

- Постоји ризик да цев дође до дисајних путева уместо дигестивног тракта. У том случају пацијент ће имати кашаљ и кратак дах; међутим, у зависности од степена физичког погоршања, не може бити клиничких манифестација.

Из наведеног је закључена важност Кс-раи верификације положаја сонде. У овом тренутку треба нагласити да ниједна врста супстанце никада неће бити примењена у туби за исхрану док не будете 100% сигурни да је унутрашњи крај у стомаку или дванаестопалачном цреву.

Компликације проистекле из постојаности сонде

- Најчешћа је ерозија слузнице носа, па чак и кожа крила носа, посебно када су у питању трајне и дуготрајне сонде.

- Неки пацијенти се жале на нелагодност у грлу, па чак и на мучнину.

- Ризик од опструкције је увек присутан, посебно ако се сонда не пере редовно. Када се то догоди, понекад је једино могуће решење да се промени сонда.

Компликације повезане са процесом храњења

- Они се обично појављују када постоје мане у техници администрације, посебно врло брза инфузија.

- Пацијенти могу искусити мучнину, повраћање или штуцање због акутне дилатације желуца. Посебно је важно напоменути да је повраћање у овим случајевима веома опасно, јер постоји ризик од бронхоаспирације.

- Храњење гастролизом може бити повезано са метаболичким компликацијама, као што су хипогликемија (ако примена траје дуже него што је прописано) и хипергликемија (веома брзо давање или са неадекватном концентрацијом хранљивих материја, нарочито угљених хидрата)..

- У неким случајевима може се јавити дијареја и дистанца абдомена, посебно када се цев постави у дуоденум. То је због тога што високо осмотско оптерећење хране изазива осмотски дијареју.

Царе

Брига за гастролизу је основна и ако се рутински посматра, пацијент не би требао имати никакву врсту компликација. Међу тим бригама су:

- Чишћење слободног краја сонде пре и после сваког храњења или промене врећице нутритивног препарата.

- Прање назогастричне цеви водом на собној температури. Ово треба да буде пре и после сваког храњења или промене врећице хранљиве припреме.

- Замените место фиксирања слободног краја сонде (на једној страни, с друге стране, на челу) да бисте избегли ерозију на крилу носа.

- Чувајте и осушите подручје гдје цјевчица излази кроз нос. Ако је потребно, у ту сврху треба користити посебне облоге.

- Ако постоји отпор према пролазној води или храни, покушајте да је савладате умјереним притиском; ако то не можете урадити лако, обратите се свом лекару.

- Избегавајте повлачење или гурање сонде на другачији положај него што је. Ако је потребно, фиксирајте медицинским љепилом тако да га пацијент не покрене.

Референце

1. 1. Еатоцк, Ф.Ц., Бромбацхер, Г.Д., Стевен, А., Имрие, Ц.В., МцКаи, Ц.Ј., & Цартер, Р. (2000). Насогастрично храњење код тешког акутног панкреатитиса може бити практично и сигурно. Интернатионал Јоурнал оф Панцреатологи, 28 (1), 23-29.
   2. Роубенофф, Р., & Равицх, В.Ј. (1989). Пнеумоторакс услед назогастричне цеви за храњење. Арцх Интерн Мед, 149 (149), 184-8.
   3. Гомес, Г.Ф., Писани, Ј.Ц., Мацедо, Е.Д., & Цампос, А.Ц. (2003). Назогастрична епрувета за храњење као фактор ризика за аспирацију и аспирациону пнеумонију. Цуррент Опинион ин Цлиницал Нутритион & Метаболиц Царе, 6 (3), 327-333.
   4. Вигнеау, Ц., Баудел, Ј.Л., Гуидет, Б., Оффенстадт, Г., & Маури, Е. (2005). Сонографија као алтернатива радиографији за локацију назогастричног канала за храњење. Медицина интензивне неге, 31 (11), 1570-1572.
   5. Цханг, И.С., Фу, Х. К., Ксиао, И.М., & Лиу, Ј.Ц. (2013). Насогастрично или насојејунално храњење код предвиђеног тешког акутног панкреатитиса: мета-анализа. Цритицал Царе, 17 (3), Р118.
   6. Сцотт, А.Г., & Аустин, Х. Е. (1994). Насогастрично храњење у лечењу тешке дисфагије код болести моторних неурона. Палијативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Кеохане, П.П., Аттрилл, Х., Јонес, Б.Ј.М., & Силк, Д.Б.А. (1983). Ограничења и недостаци "финих боре'насогастриц хранилица". Цлиницал Нутритион, 2 (2), 85-86.
   8. Холден, Ц.Е., Пунтис, Ј.В., Цхарлтон, Ц.П., & Боотх, И.В. (1991). Насогастрично храњење код куће: прихватљивост и сигурност. Архива болести у детињству, 66 (1), 148-151.
   9. Лаинг, И.А., Ланг, М.А., Цаллагхан, О., & Хуме, Р. (1986). Насогастриц у поређењу са насодуоденалном исхраном код беба са ниским породом. Архива болести у детињству, 61 (2), 138-141.
   10. Каисер-Јонес, Ј. (1990). Употреба назогастричних цеви за храњење у старачким домовима: перспективе пацијента, породице и здравствених радника. Тхе Геронтологист, 30 (4), 469-479.
   11. Колбитсцх, Ц., Помароли, А., Лоренз, И., Гасснер, М., & Лугер, Т.Ј. (1997). Пнеумоторакс након уношења назогастричне цеви за храњење код пацијента са трахеостомијом након билатералне трансплантације плућа. Интензивна медицина, 23 (4), 440-442.
   12. Сефтон, Е.Ј., Боултон-Јонес, Ј.Р., Андертон, Д., Теахон, К., & Книгхтс, Д. Т. (2002). Ентерално храњење код пацијената са већим опекотинама: употреба насојејуналне исхране након неуспеха назогастричног храњења. Бурнс, 28 (4), 386-390.