Знакови екстравазације и руковање

Тхе екстравазација то је цурење течности из крвног суда у екстраваскуларни простор, било унутар ћелије или у интерстициј. Овај феномен може да се догоди са нормалним садржајем посуде (плазма) или неким леком, леком, смешом или раствором који се даје пацијенту интравенозно..

Постоје многи разлози за објашњење одлива течности из посуда ван. У већини случајева то је због неке системске болести која мења ендотел или протеине плазме, мада оштећење вене због присуства слабо постављеног катетера или примене веома иритирајућег лека такође може да изазове.

Рана дијагноза екстравазације лека је од виталног значаја за добробит пацијента. Ако је лек веома токсичан, може изазвати оштећење ткива и некрозу; поред тога, цурење лека би значило да пацијент не прима третман на адекватан начин, што би одложило његово побољшање.

Индек

• 1 Сигнс
  • 1.1 Екравазација плазме
  • 1.2 Фармаколошка екстравазација
• 2 Управљање екстравазацијом
  • 2.1 Управљање ендотелним оштећењем
  • 2.2 Управљање хипоалбуминемијом
  • 2.3 Управљање цитостатичком екстравазацијом
  • 2.4 Управљање екстравазацијом не цитостатичних лекова
• 3 Муцоцеле због екстравазације
• 4 Референце

Сигнс

У зависности од узрока, знаци и симптоми екстравазације могу варирати. Као што је већ објашњено, постоји екстравазација уобичајене интраваскуларне течности или неких лекова који се дају. Испод су објашњене и описане све ове:

Екстравазација плазме

Цурење уобичајеног садржаја крвних судова је повезано са оштећењем ендотела или хипоалбуминемијом. С друге стране, постоје многи узроци који се односе на ова два догађаја, али је симптоматологија сваке од њих заједничка без обзира на узрок.

Ендотелијално оштећење

Унутрашњи зид крвних судова, који обавља многе функције, може се мењати из различитих разлога. Фактори ризика за ендотелну дисфункцију укључују:

- Потрошња цигарета.

- Старост.

- Висок крвни притисак.

- Дислипидемија.

- Хипергликемија.

- Траума.

- Имунолошке болести.

Када постоји хронична ендотелна повреда, екстравазација течности је почетна. Пацијент може показати благи пораст волумена у захваћеном подручју, без интензивног бола или локалне топлине.

Нити постоји обично функционално ограничење, или барем не на важан начин. Када је оштећење акутно, као код трауме, ако постоје знакови упале.

Хипоалбуминемиа

Без уобичајеног стања, када је присутно, може бити драматично. Међу најважнијим узроцима хипоалбуминемије су:

- Нефротски синдром.

- Малнутриција.

- Хепатична инсуфицијенција.

Екстравазација повезана са смањењем албумина је резултат губитка онкотског притиска; у овим околностима, поре посуда се отварају и допуштају плазми да побегне. У зависности од нивоа протеина у серуму, цурење течности ће бити ограничено или масивно.

Едем повезан са екстравазацијом због хипоалбуминемије је тежак; на додир је хладно и оставља фовеу. Увек почиње са доњим удовима и може напредовати до анасарке.

Чак је и плеурални излив уобичајен, а могу се појавити и други симптоми као што је диспнеја, слабост мишића, артралгије, грчеви, умор и напуштеност..

Фармаколошка екстравазација

Иако нису сви лекови који екстравазују узрокују велико оштећење ткива, све то изазива значајну нелагоду. Менаџмент ће тада зависити од токсичности лека и придружене симптоматологије.

Екстравазација цитостатских лекова

Онколошки или хемотерапијски лекови су најотровније супстанце које се често екстравазирају. Неки аутори ту чињеницу описују као озбиљну компликацију антинеопластичног третмана, осцилирајући између 0,6 и 1,5% инциденције, а то може узроковати кронична и неповратна оштећења..

Бол је први знак аларма. Пацијенти га описују као пецкање, пецкање, веома интензиван бол који може зрачити у остатак погођеног екстремитета и који се не повлачи чак ни када је инфузија заустављена. Одмах се јавља промена боје у кожи, едем и локална топлота.

Касније почињу најтеже компликације. Због својих функција, хемотерапијски лекови изазивају огромна оштећења ћелија; захваћено ткиво се девитализује за неколико минута и некроза се може продужити ако се корективне акције не предузму одмах. Улцерација је честа појава и због очигледне имуносупресије појављују се инфекције.

Екстравазација не-цитостатских лекова

Иако не производе исту штету као антинеопластици, имају и застрашујуће последице. Као што је описано у претходном одељку, бол је први симптом који се јавља када се лек екстравазира.

Затим се може доказати локално црвенило и уобичајено је повећање температуре у захваћеном подручју.

Ова слика се не развија одмах у некрозу, али може бити компликована инфекцијама. Међутим, када је количина екстравазираног лека у изобиљу, регионални проток крви може бити угрожен и ћелијска смрт може бити промовисана..

Управљање екстравазацијом

Екстравазација повезана са оштећењем ендотела или хипоалбуминемијом мора се управљати у складу са узроком.

Управљање ендотелним оштећењем

Третман је веома сличан третману код пацијената са високим кардиоваскуларним ризиком. Заснива се на антихипертензивима, статинима, оралним хипогликемицима и антиинфламаторима.

Промене у начину живота, као што је престанак пушења и здравија исхрана, трајне су препоруке.

Управљање хипоалбуминемијом

Узрок проблема мора бити откривен пре примене интравенозног албумина; повећање протеина у исхрани је вриједан почетни корак.

Руковање течностима и витаминским додацима се често користи код пацијената са тешким бубрежним болестима и хроничним болестима јетре.

Управљање цитостатичком екстравазацијом

Престанак инфузије је први логичан корак. Конзервативна терапија се инсталира одмах са локалним третманима са стероидима, антиинфламаторима и диметилсулфоксидом.

За теже случајеве или оне који се не побољшавају са горе наведеним, хируршки лекови су индицирани, са ресекцијом захваћеног подручја са одложеним затварањем јер постоје знаци гранулације.

Управљање екстравазацијом не цитостатичних лекова

Локални третман је избор. Креме, масти или лосиони са стероидима или антиинфламаторима су веома корисни.

Хладне облоге су такође корисне јер ублажавају симптоме и смањују упалу. Рад катетера треба проверити и заменити ако је потребно.

Муцоцеле због екстравазације

Мукокеле због екстравазације је уобичајена лезија оралне слузнице узроковане малим лезијама малих жлезда.

Ова оштећења доводе до акумулације локализоване секреције слузи и евентуално до стварања мале грудице или цисте која, без болова, изазива одређену нелагодност.

Разликује се од мукокеле задржавањем у својој етиологији. Ово последње се не формира од оштећења, већ од опструкције пљувачних канала који одводе мање жлијезде слиновнице. Када се његов садржај не може ослободити, циста се инкапсулира и генерише.

Неке мукокеле нестају спонтано и не захтевају лечење. Други могу захтевати хируршку ексрезију, за коју постоје различите технике, укључујући минимално инвазивне процедуре и ласерску хирургију.

Референце

1. АМН Хеалтхцаре Едуцатион Сервице (2015). Упознај разлику: инфилтрација вс. Екстравазација. Преузето са: рн.цом
2. Холтон, Труди и Клиничка ефикасност у одбору за медицинске сестре (2016). Управљање екстремним повредама. Краљевска дјечија болница Мелбоурне, преузето са: рцх.орг.ау
3. Википедиа (најновије издање 2018). Екстравазација (интравенска). Добављено из: ен.википедиа.ог
4. Алфаро-Рубио, Алберто и сарадници (2006). Екстравазација цитостатика: озбиљна компликација онколошког лечења. Ацтас Дермо-Сифилиографицас, 97: 169-176.
5. Налласивам, К. У. и Судха, Б.Р. (2015). Орална мукокела: Преглед литературе и приказ случаја. Јоурнал оф Пхармаци & Биоаллиед Сциенцес, 2: 731-733.
6. Гранхолм, Ц. и сарадници (2009). Орал муцоцелес; цисте екстравазације и цисте задржавања. Студија 298 случајева. Сведисх Дентал Јоурнал, 33 (3): 125-130.
7. Синха, Рупам и сарадници (2016). Нонсургицал управљање оралне мукоклеом интралесионалном кортикостероидном терапијом. Интернатионал Јоурнал оф Дентистри.
8. Википедиа (најновије издање 2018). Орал муцоцеле. Преузето са: ен.википедиа.орг