Порекло, класификација, контроверзе пива

Тхе Беерс цритериа Они су група алата дизајнираних за откривање лијекова који могу бити опасни за старије особе. Старије одрасле особе, са медицинског становишта, представљају групу пацијената чије је управљање сложено. Њихове физичке, метаболичке и менталне особине чине их заиста посебним.

Због тога медицинска и фармацеутска индустрија обично не развијају лекове специјално дизајниране за ову старосну групу. Међутим, они такође захтевају много третмана, а ефекти и последице њихове употребе морају бити познати да би се утврдило које су безбедне и које нису..

Фармакокинетичко и фармакодинамичко понашање многих лекова је модификовано у зависности од старости пацијента који ће га конзумирати. Познато је да код старијих особа постоји тенденција да се акумулирају лекови или њихови активни облици у телу, и због спорог метаболизма и руковања неадекватним дозама..

У данашњем свијету, захваљујући истом медицинском напретку, очекивано трајање живота се експоненцијално проширило. Многи људи старији од 65 година су дио свјетске популације и већа је вјероватноћа да ће се разбољети. Брига о њима важна је у развијеним земљама и због њих постоје Беерс критеријуми.

Индек

• 1 Оригин
• 2 Класификација
• 3 Контроверзе
  • 3.1 Научни разлози
  • 3.2 Комерцијални разлози
  • 3.3 Клинички разлози
• 4 Референце

Оригин

Рад на проучавању утицаја одређених лекова на организам старијих особа спровео је у почетку северноамерички геријатријски доктор Марк Хауард Беерс.

Дакле, назив "Беерс цритериа". То је учињено кроз мишљење групе стручњака користећи Делпхи методу и друге сличне технике.

Први консензус је постигнут 1991. године. У то вријеме, процјењено је више од 150 лијекова који се обично користе у старијих одраслих особа, закључујући да је 41 испитивани лијек био непогодан за употребу код старијих особа. Други 7 су такође показали значајне нежељене ефекте код старијих одраслих, али у одређеним дозама.

Од тада су направљене многе промјене. Последња велика измјена је била у 2012. години, у којој је процјењивано 199 лијекова, од којих је 53 означено као непримјерено. Три године касније, 2015. године, Америчко геријатријско друштво је извршило нову ревизију са благим коначним промјенама.

Класификација

Најновије ажурирање Беерс критеријума, поштујући модификације спроведене 2012. године, класификује лекове у три различите категорије, и то:

Потенцијално неприкладни лекови које треба избегавати код пацијената старијих од 65 година.

У овој групи постоји до 34 различита лијека које треба избјегавати код старијих одраслих особа у готово свим околностима. Они су дозвољени само када су неопходни за спасавање пацијентовог живота и не могу бити замењени другим.

Представници ове групе са највишим нивоом доказа и снаге препоруке укључују: хлорфенирамин, хидроксизин, нитрофурантоин, доксазосин, већина НСАИЛ и бензодиазепине. Нови чланови ове групе су мегестрол (хормон - прогестерон), глибенкламид (хипогликемијски) и инсулин у мобилној шеми.

Потенцијално неприкладни лекови које треба избегавати код пацијената старијих од 65 година са одређеним болестима или синдромима посебно.

Ова листа је најбројнија. Разлог за то је да постоји много лијекова који су у интеракцији с другима који су индицирани за лијечење специфичне патологије и овај однос је очитији код старијих одраслих особа. Не треба заборавити да се старије особе чешће разбољевају и често су полимедициране.

Најважније нове инклузије су глитазони - нормализатори шећера у крви - контраиндиковани код срчане инсуфицијенције. Инхибитори ацетилхолинестеразе (донепезил) који се не смеју користити код старијих пацијената са синкопом и селективним инхибиторима поновног преузимања серотонина који треба избегавати код старијих пацијената са преломима.

Лекови који треба да буду опрезни код старијих особа.

Ови лекови нису формално контраиндиковани код старијих особа, али су показали неке нежељене нежељене ефекте. Ризик трошкова и користи је прихватљив, као и толеранција пацијената. Овај списак обухвата 40 лекова или фамилија лекова који имају сличне карактеристике.

Ова категорија укључује два нова антитромботика, прасугрел и дабигатран, који повећавају ризик од крварења изнад онога што је прихватљиво код пацијената старих 75 година или старијих. Исто важи и за аспирин, чије су бенефиције код старијих особа старијих од 80 година испитане.

Преглед за 2015. годину такође укључује неке табеле са информацијама о лијековима који су промијењени у категорији, онима који су искључени са листе пива и онима који су додани од 2003. године.

Постоје и ексклузивне листе породица дрога са многим представницима у Беерс критеријумима. Међу најважнијим групама лекова су антипсихотици, са 12 представника прве генерације и 10 секунди, као и скоро 50 лекова са антихолинергичким ефектима који се не смеју користити код старијих особа..

Контроверзе

Упркос оригиналним алтруистичким намерама његовог творца, критеријуми Беерс нису изузети од контроверзи. Контроверзе су представљене из три основна разлога од првих дана објављивања ових протокола, укључујући:

Научни разлози

Иако критеријуми Беерс настају захваљујући акцији групе експерата и употреби Делпхи методе, многи су довели у питање научну основу истог.

Главни аргумент је да није проведена стварна проспективна студија сваког лијека, али су кориштени анегдотски извјештаји о нуспојавама.

Из тог разлога, појављују се нови системи процене за лекове који се наводе код старијих особа, као што је СТОПП / СТАРТ студија, ТРИМ протокол, ЦИМ-ТРИАД студија или НОРГЕП-НХ критеријуми. Већина их је спроведена у земљама Европе и Азије, иако постоје неки подаци из Африке и Америке.

Последње ажурирање Беерс критеријума покушало је да реши овај проблем. Користили су недавне проспективне студије које су спровеле треће стране, чији подаци се могу провјерити и провјерити.

Трговачки терен

Неке фармацеутске лабораторије су се жалиле да су њихови производи укључени у овај списак. То је узроковало значајно смањење продаје неких лијекова.

Међутим, они никада нису производили лијекове за старије особе, тако да су у посљедње вријеме посветили одређени буџет како би истражили његове учинке на старије особе.

Клинички разлози

Потпуно поштовање ових критеријума оставило би многе старије пацијенте без третмана. Из тог разлога многи доктори немају алтернативу осим да их наведу, али са одређеним ограничењима.

Чињеница да готово нема лекова за старије особе доводи до тога да више пута немају терапијске опције за своје болести.

Референце

1. Врдољак Д, Боровац ЈА. Лекови код старијих - разматрања и смернице за терапију. Ацадемиц Медицал Рецорд [интернет] 2015; 44 (2): 159-168. Доступно на ама.ба
2. Стеинман (председавајући) МА, Беизер ЈЛ, ДуБеау ЦЕ, Лаирд РД, Лундебјерг НЕ, Мулхаусен П. Како користити АГС 2015 критеријуме пива - Водич за пацијенте, клиничаре, здравствене системе и платитеље. Часопис Америчког геријатријског друштва. 2015; 63 (12): е1-е7. Доступно на онлинелибрари.вилеи.цом/
3. Пастор-Цано Ј, Аранда-Гарциа А, Гасцон-Цановас ЈЈ, Рауселл-Рауселл ВЈ, Тобаруела-Сото М. Шпански адаптација Беерс критеријума. Анали здравственог система Наварре [интернет] 2015; 38 (3): 375-385. Доступно на рецит.фецит.ес/
4. Цампанелли ЦМ. Америчко геријатријско друштво је ажурирало критеријуме пива за потенцијално неадекватну употребу лекова код старијих одраслих: америчко геријатријско друштво 2012. године. Часопис Америчког геријатријског друштва. 2012; 60 (4): 616-631. Доступно на онлинелибрари.вилеи.цом/
5. Санцхез-Муноз ЛА. Неприкладна употреба лијекова код старијих особа. Беерс или СТОПП-СТАРТ критеријуми? Хоспитал Пхармаци [интернет] 2012; 36 (6): 562-563. Доступно на групоауламедица.цом/
6. Ниехофф КМ, Рајееван Н, Цхарпентиер ПА, Миллер ПЛ, Голдстеин МК, Фриед ТР. Развој алата за смањење неприкладних лекова (ТРИМ): Клинички систем за подршку одлучивању за побољшање прописивања лекова за старије одрасле особе. Фармакотерапија. 2016; 36 (6): 694-701. Доступно на нцби.нлм.них.гов/
7. Хесер К, Похонтсцх Њ, Сцхерер М, ет ал. Перспектива старијих пацијената на хроничној употреби потенцијално неприкладних лијекова - Резултати квалитативне ЦИМ-ТРИАД студије. Маренгони А, ур. ПЛоС ОНЕ. 2018; 13 (9). Доступно на јоурналс.плос.орг/
8. Википедиа, слободна енциклопедија. Критеријуми пива [интернет]. Ласт упдате 2017. Доступно на ен.википедиа.орг/