Опис, брига и могуће компликације апендектомије

Тхе апендектомија Састоји се од хируршког захвата усмереног на екстракцију упаљеног слепог црева. Овај поступак се обавља као хитан случај прије упале слијепог цријева, узимајући у обзир ризик који ова болест представља. Данас је то најчешћа операција.

Знање и развој апендектомије као хируршке технике догодили су се између 18. и 19. века. Прва операција слепог црева која је забележена 1735. године, извела је војна хирургка Амиан. То је између средине и касног деветнаестог века када је документована техника и дијагностичке процедуре упале слепог црева.

Сажетак је структура која се налази у цекуму, делу дебелог црева. Функција органа је повезана са имунолошком активношћу, али није витална структура. Аппендицитис је упала слепог црева услед механизма опструкције, углавном. Ово стање, иако уобичајено, потенцијално је озбиљно.

Апендицитис представља симптоме који усмеравају његову дијагнозу, као што су бол у стомаку, апетит, мучнина, повраћање и, понекад, повишена температура. Бол класично почиње у горњем абдомену, а затим зрачи и налази се у десној илијачној јами. У зависности од времена еволуције, слепо црево може пробити и произвести перитонитис.

Поред клиничког прегледа, дијагностички приступ апендицитису укључује извођење лабораторијских тестова, радиологије и ултразвука. Број леукоцита изнад нормалних или сликовних доказа потврдиће дијагнозу упале слепог црева.

Када се постави дијагноза апендицитиса, апендектомија је третман избора. Повремено, током лапаратомије може доћи до превентивног уклањања здравог слепог црева. Извршава се профилактичка апендектомија, претходно знање пацијента, како би се избегле будуће операције.

Најчешће се користи отворена или традиционална апендектомија, а састоји се од хируршког приступа кроз рез у абдоминалном зиду. Лапароскопска хирургија је инструментална техника која представља опцију да се изврши апендектомија.

Индек

• 1 Опис технике
  • 1.1 Отворена апендектомија
  • 1.2 Лапароскопска апендектомија
• 2 Царе
  • 2.1 Опоравак од анестезије
  • 2.2 Будност виталних знакова
  • 2.3 Дијета
  • 2.4 Терапија антибиотицима
  • 2.5 Управљање боловима
  • 2.6 Чишћење ране
  • 2.7 Медицинска контрола
• 3 Могуће компликације
  • 3.1 Ране компликације
  • 3.2 Касне компликације
• 4 Референце

Опис технике

Једино оправдање за обављање апендектомије је недвосмислена дијагноза апендицитиса. С обзиром на импликације које операција има на пацијента, мора постојати адекватна претходна дијагностичка основа. Испитивање, прецизан клинички преглед и лабораторијски и сликовни тестови су основни алати.

Постоје две процедуре за обављање апендектомије: традиционална техника или отворена апендектомија; и лапароскопски приступ.

Опен аппендецтоми

Традиционална и најчешћа процедура која се користи је отворена апендектомија. То се може урадити код пацијента под општом или епидуралном анестезијом, у зависности од сложености операције. Ова техника се састоји од неколико фаза:

Чишћење оперативног подручја и постављање стерилних поља

Састоји се од адаптације пацијента на хируршки чин. Оперативно подручје је доњи десни квадрант абдомена, топографска локација слепог црева.

Прво, када је оперисана површина обријана, врши се темељно чишћење антисептицима. Након чишћења, подручје је ограничено постављањем стерилног материјала, поља и листова.

Диересис авионима

Умлаут је одвајање ткива кроз резове и резове. Да би лоцирали слепо црево у абдомену, умлаут мора бити направљен у различитим равнима од споља према унутра: кожа, мишићна апонеуроза, мишић и перитонеум. Овај поступак се обавља уз помоћ скалпела, пинцета, маказа и посебних сепаратора.

- Почетна инцизија ће зависити од клиничке фазе апендицитиса, времена еволуције и одлуке хирурга. Најчешће коришћени резови су МцБоурнеи-јеви коси, Ланз-ов парамедијални коси и десни инфраумбилични параректал. Параректал се обично користи када постоји сумња на компликације, које је најлакше проширити, ако је потребно.

- МцБоурнеијева техника, која се више користи, даје преглед хируршке процедуре. Укошен је рез у кожи, само у спољној трећини линије која се одвија од пупка до десног гребена илијаке. За то се користе конвенционални скалпел и електрокаутер за резање и каутеризацију.

- Када се кожа одвоји, излаже се мишићна апонеуроза, која ће се сећи и одвајати употребом маказа и пинцете. Коси мишић се одваја према смеру влакана, без резања. Приликом одвајања мишићне равнине, уочавају се попречна фасција и перитонеум, чији рез излаже абдоминалну шупљину.

Излагање и вађење слепог црева

- Први преглед абдоминалне шупљине ће показати да ли постоји нека абнормална течност, било гној или крв. Део дебелог цријева, цекума, налази се како би се пронашао цецални додатак на ручни или инструментални начин. Када је слијепо цријево изложено, преиспитује се његов изглед - укључујући његову повезаност са дебелим цријевом и сусједним структурама..

- Положај слепог црева у односу на цекум је инфериорни и благо постериорни. Позиционе варијанте могу бити латералне, карличне и ретроцекалне, уз претпоставку различитих степена сложености у техници. Потрага за постериорним или ретроцекалним апендиксом је много напорнија.

- Издвајање додатка се састоји од неколико фаза. Прва фаза се састоји од лоцирања апендиксалне артерије која се налази у структури везивања потоње (мезо-додатак) и повезивања. Друга фаза укључује двоструку лигатуру, проксималну и дисталну базу апендикуларне базе. Најзад, рез ће бити направљен са скалпелом уграђеним у јод између две лигатуре.

- Када је ткиво пањева и база упала зглоба јако оштећено, хирург их одабере да их инвагинира. Инвагинација пања састоји се од увођења ове структуре у здраво ткиво цекума и затварање помоћу неупијајућих шавова. То је техника која се користи у случајевима перфорираног или гангренозног апендицитиса.

Ревизија и чишћење абдоминалне шупљине

Детаљан преглед абдоминалне шупљине је неопходан пре краја интервенције. Верификација лигатура, активних крварења, постојање хируршког медицинског материјала и преглед органа су део овог прегледа. Операција кулминира прањем и аспирацијом абдоминалне шупљине помоћу сланог раствора.

Синтеза или шивање авионима

Затварање оперативног подручја представља структуралну реституцију издвојених равни у умлауту. Синтеза ткива ће се вршити употребом шавова или спајалица, погодних за ткиво.

Шав ће бити од најдубљих до површних: перитонеум, апонеуроза, мишић, мишићна фасција, поткожно ткиво и кожа.

Лапаросцопиц аппендецтоми

Лапароскопија је минимално инвазивна техника, заснована на употреби видео камере и специјалних инструмената за абдоминални хируршки приступ. Употреба лапароскопије у апендектомији зависи и од доступности специјализоване опреме и особља и од одсуства контраиндикација..

Индикација за лапароскопску апендектомију је повезана са медицинским стањима пацијента. Хемодинамичка нестабилност, перитонитис, дистанца абдомена, екстремна гојазност, респираторне болести, трудноћа и претходне абдоминалне операције су контраиндикације за његову употребу..

Фазе лапароскопске операције сличне су отвореној операцији. Припрема пацијента, јодрезис по равнима, вађење слепог црева, ревизија и затварање авионима, иако са очигледним разликама.

- Чишћење оперативног подручја антисептицима и постављање стерилних поља.

- Тип анестезије избора опћенито се инхалира.

- Умлаут авионима треба да омогући увођење трокара или портала за видео камеру и инструменте. Обично се у абдоминалном зиду праве два или три реза од 2 цм.

- Абдоминална шупљина мора бити инсуфлирана угљичним диоксидом да би се проширила и омогућила визуализација структура и покретљивости инструмената..

- Инструменти који се користе, као што су кесице, пинцете и маказе, прилагођени су техници. Лигатуре слепог црева и месо су направљене употребом лигатура и специјалних спајалица.

- Коначна ревизија се врши скенирањем фотоапаратом, прањем и вакумирањем сланог раствора. Уклањање трокара претходи затварању помоћу равни резова.

Отворена апендектомија је и даље најчешће коришћена; међутим, лапароскопија је прихватљива алтернатива. 

Иако скупљи од традиционалне операције, однос трошкова и користи је већи од овог. Опоравак пацијента који се подвргава лапароскопији је бржи.

Царе

Успех апендектомије зависи и од резултата операције и од опоравка пацијента. Фактори као што су опште стање појединца, операција и реакција на процедуру утичу на опоравак.

Постоперативна нега се користи за спречавање компликација и скраћивање времена хоспитализације. Код некомплицираних апендектомија, надзор у болници ће бити 24 до 48 сати.

Опоравак од анестезије

Након операције, ефекат анестетика мора бити потпуно обрнут. У непосредном постоперативном периоду, у соби за опоравак врши се превенција могућих реакција на анестезију. Одговорност је анестезиолога да контролише и надгледа потпуни опоравак пацијента.

Будност виталних знакова

Контрола виталних знакова - као што је откуцаји срца, крвни притисак и дисање - могу упозорити на ране компликације.

Температура тела се мери редовно да би се открила присутност грознице. Стабилност виталних знакова је критеријум одсуства компликација и опоравка након операције.

Диет

Свака абдоминална операција подразумева период интестиналне активности. Пацијент мора одржавати апсолутну дијету до опоравка нормалних покрета пробавног система. Када се једном покаже, започиње течна дијета, а затим мекана храна.

Након апендектомије, треба избегавати обилну храну, махунарке или промовисање трбушне дистракције.

Антибиотска терапија

Абдоминалне операције укључују потенцијални ризик од интраабдоминалне инфекције или оперативне ране. Употреба антибиотика је мера да се избегну инфекције у постоперативном периоду апендектомије.

Управљање болом

Присуство бола након апендектомије је уобичајено. Постоперативни системи за аналгезију катетера су опција у случајевима јаког бола.

Током периода хоспитализације, интравенски аналгетици се користе за лечење епизода бола секундарних за хируршку инструментацију. Орални аналгетици су за амбулантну употребу.

Чишћење ране

Једна од мера за спречавање инфекција у хируршкој рани је чишћење, које се мора обавити свакодневно. Првих неколико дана хируршка област треба да буде покривена стерилним завојима.

Медицал цонтрол

Редовне медицинске консултације су мјера будности у постоперативном периоду. Амбулантне медицинске контроле имају за циљ да процене здравље пацијента и адекватно зацељивање рана. Касне компликације се могу открити током периодичних провера.

Могуће компликације

Компликације апендектомије могу бити изведене из операције, од фазе апендицитиса, од физичких стања пацијента или од неуспјеха у постоперативној њези. Ове компликације се могу појавити рано или касне последице.

Ране компликације

Најчешће компликације су оне узроковане интраабдоминалним или раним инфекцијама. Друге компликације које се могу јавити су интраабдоминално крварење, случајно оштећење органа и цурење садржаја црева услед губитка лигамената слепог црева или некрозе цекума..

Инфецтионс

Инфекције су последица бактеријске контаминације абдоминалне шупљине и ране. Присуство клица, посебно бактерија, може се појавити услед употребе нестерилног материјала, трансоперативне контаминације или цурења бактерија у цревима у случајевима перфорираног или гангренозног слепог црева..

Међу најчешћим инфекцијама су интраабдоминални апсцеси и апсцеси абдоминалног зида.

Инфективна компликација укључује боравак пацијента у болници. Употреба антибиотика, дренажа апсцеса и чишћење оперативне ране су мере за лечење ове компликације.

Унутрашње крварење

Интраабдоминално крварење настаје због крварења крвних судова због занемаривања хемостазе или губитка лигације крвних судова. Случајно оштећење органа може изазвати крварење.

Слободна крв у абдоминалној шупљини иритира перитонеум изазивајући интензиван бол и, у зависности од губитка крви, знакове хиповолемичног шока. Крварење у трбушној шупљини захтева операцију како би се одредио извор крварења и поправио.

Повреде органа

У развоју апендектомије могу се јавити случајне повреде органа у близини слепог црева. Повреда органа мора бити третирана чим се открије и, ако је значајна, биће потребна операција.

Друге ране компликације

- Страна тела, која се састоје од медицинског материјала, случајно остављена у абдоминалној шупљини ће изазвати упалне реакције, тешке инфекције и бол.

- Употреба катетера мокраћне бешике током операције може бити узрок уретралних повреда или инфекција уринарног тракта, што је мала компликација.

Касне компликације

Две компликације се могу јавити дуго након апендектомије: киле у оперативној рани и адхезије.

Киле ране

Састоји се од излаза абдоминалних садржаја као резултат дехисценције шавова у унутрашњим равнима рана. Његова заједничка деноминација је догађај и, иако не представљају високи ризик, могу произвести бол и захтијевати операцију како би их исправили..

Адхесионс

Адхезије, које се називају и бридама, резултат су одложене инфламаторне реакције настале интра-абдоминалном инструментацијом. У благим случајевима они само представљају узрок нелагодности или бола. Његов третман је кроз употребу аналгетика.

Када прирубнице приањају за део црева, могу изазвати ротацију на својој оси или компресију лумена, што доводи до опструкције црева..

Опструирани или компримирани видус подразумијева прекид пријеноса цријева и могућност појаве висцералног инфаркта. Опструкција због адхезије је хитна интервенција.

Референце

1. Сантацроце, Л (2017). Аппендецтоми. Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом
2. Википедиа (2018). Додатак (анатомија). Преузето са ен.википедиа.орг
3. Википедиа (2018). Аппендецтоми. Преузето са ен.википедиа.орг
4. Маркс, Ј.В. (с.ф.) Симптоми упале слепог црева, узроци, третмани и операције. Опорављено од медициненет.цом
5. Давис, Ц.П. (с.ф.). Аппендецтоми. Опорављено од медициненет.цом
6. Беллеханинна, У.К. (2017). Техника отворене апендектомије. Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом
7. Схухатовицх, И. (2017). Лапаросцопиц аппендецтоми. Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом
8. Ким, С. (2016). Аппендецтоми. Преузето са хеалтхлине.цом
9. Цартерон, Н. (2017). Све што требате знати о апендицитису. Преузето са хеалтхлине.цом