Објави:
Психолошки третман гојазности
Гојазност је абнормална или прекомерна акумулација масти која може бити штетна по здравље.
То је вишеструки поремећај у којем различити генетски, биолошки, психолошки, бихевиорални, когнитивни и социо-еколошки фактори утичу на његову генезу, ток и одржавање..
У овом чланку ћу се позабавити питањем гојазност и њен психолошки третман.
Због утицаја многих фактора у овом поремећају, да би психолошко-терапијска интервенција била успешна, мора се решавати на интегрални начин, радећи у координацији са различитим здравственим професионалцима (лекари, психолози, нутриционисти, између осталих).
Индекс телесне масе (БМИ) је показатељ односа између тежине и висине. Овај индикатор се често користи за идентификацију нивоа прекомерне тежине и гојазности код одраслих. Израчунава се дијељењем тежине особе у килограмима са квадратом његове величине у метрима (кг / м2).
Параметри које је ВХО навела да идентификују и гојазност и прекомерну тежину су следећи:
- БМИ једнак или већи од 25 одређује прекомерну тежину.
- БМИ једнак или већи од 30 одређује гојазност.
БМИ представља најкориснију меру идентификације прекомерне тежине и гојазности у популацији. Овај индекс се може користити нејасно код оба пола и одраслих свих узраста. Међутим, то уопште није ригорозна мјера јер можда не одговара истом нивоу дебљине код различитих људи.
Према томе, за разлику од различитих степена гојазности, користе се интервенције које су више или мање продужене, интензивне и са приступом који је више оријентисан на животни стил..
Интервенције са психолошким третманом за гојазност појавиле су се први пут 60-их година захваљујући Ферстеру, Нурнбергеру и Левитту (1962) и Стуарту (1967 и 1971). У овим публикацијама предложене су основе које ће се користити у поступцима за рјешавање проблема гојазности.
Захваљујући овим пионирским истраживањима, било је могуће смањити стопе напуштања школе на 11,4%, уз већи губитак тежине него што је постигнуто третманима који су се до сада користили. Упркос користима које су нађене у односу на друге третмане, није било могуће приступити проблему на вишеструки начин.
За сада се може рећи да је постигнут значајан напредак у систематизацији програма третмана и озбиљности са којом се интервенција спроводи..
Пре него што пацијенту предложи агресивнији третман као што је фармакотерапија или бариатрична хирургија, пацијент је требало да направи најмање један или два претходна покушаја да промени свој начин живота променом у својим навикама у исхрани и обрасцима физичке активности..
У време одређивања третмана, потребно је узети у обзир и преференције и примедбе пацијента. Ово ће утицати на укљученост пацијента, битан фактор за успех терапије.
Такође је важно у тренутку третмана приступити процени да ли пацијент има потребну мотивацију да не само започне третман, већ и да га одржи на време са свим напорима које ово улаже.
Ако немате довољно мотивације, третман ће бити директно усмјерен на неуспјех, стварајући нелагодност и код пацијента и код професионалца..
Патиент евалуатион
За добру процену гојазног пацијента, неопходно је имати обимно знање о гојазности пацијента и детаљну анализу његових особина. Да би се то постигло, обавит ће се и медицински интервју и физички преглед с одговарајућим одговарајућим тестовима.
Физичке карактеристике
Важно је узети у обзир, истовремено, могуће факторе ризика које појединац може представити, као што су хипертензија, мокраћна киселина, итд. И могуће придружене медицинске компликације (кардиоваскуларне, метаболичке, итд.)..
Процена понашања
Поред детаљне анализе физичких карактеристика, неопходно је узети у обзир процену понашања где ће се процењивати бихевиорални фактори или могуће психолошке последице које произилазе из повећања тежине код појединца..
Ова бихевиорална евалуација је кључни дио, јер ако је у потпуности урађена с њом, можемо добити информације о томе како пацијент доживљава њихов проблем гојазности, њихове особне, психолошке и социјалне карактеристике, који је начин живота који води у то време, и изнад свега, нагласите која је ваша мотивација и очекивања да започнете третман.
Да бисмо проценили мотивацију за промену пацијента, морамо се фокусирати на неколико аспеката, јер ће они бити од суштинског значаја за ефикасност третмана:
- Процијените да ли је пацијент свјестан да мора изгубити на тежини: ако пацијент није увјерен да би требао смршати, може помоћи у подизању свијести пружањем информација добивених у свом медицинском, бихевиоралном и психолошком истраживању..
- Процијените да ли је садашњи тренутак прави тренутак за пацијента да изгуби тежину: узимајући у обзир личне, радне и / или породичне факторе.
- Процијените да ли је пацијент свјестан своје сигурности да би постигао смањење тежине.
- Процијените карактеристичне атрибуте за добру мотивацију за промјену. Неки од ових атрибута су: жеља за губитком тежине из здравствених разлога, тренутно не пролази кроз стресне догађаје који могу спријечити праћење и постизање циљева лијечења, увјерен је да ће постићи циљеве, позитивно оцијенити добробити које ћете добити промјеном, и на крају, подршка обитељи и ваша друштвена средина, вођење евиденције о томе.
У процесу промјене људи обично пролазе различите фазе мотивације:
- Пре-контемплација
- Цонтемплатион
- Препаратион
- Акција
- Маинтенанце
Процијените фазу мотивације
У процесу промјене појединац обично проводи отворено и прикривено понашање и активности с циљем постизања позитивног и здравог понашања..
У овом аспекту, постоји врло користан упитник којим се утврђује у којој је фази мотивације појединац и добија се информација о томе како пацијент користи процесе промјене како би контролисао своју тежину..
Аутоматске регистрације и самопроцене се такође обично користе за процену тренутног начина живота пацијента у односу на исхрану и физичку активност.
Процена зашто и када се појављују аномалије понашања у исхрани (и рестриктивне и неинхибиране) у ситуацијама глади или спољних фактора, може бити од велике помоћи у планирању третмана.
Постоји неколико корисних упитника у овом аспекту: ВАЛИ или упитници као што су Хернан, Поливи, Плинер, Тхрелкерд и Муниц (1978), између осталих.
Спровођење глобалне евалуације психолошког функционисања помоћу упитника може нам помоћи да сазнамо које компоненте треба узети у обзир и које не треба укључити у третман..
Коначно, у овој евалуацији, циљеви и очекивања које пацијент има у односу на губитак тежине морају бити тачно назначени, као и степен мотивације за промену.
Психолошки третмани гојазности
Основни циљ психолошке интервенције у гојазности је промена начина исхране и физичке активности субјекта.
Студије су показале да, уз наставак терапије понашања (10 недеља до 6 месеци) или комбинацију ових са веома ниском калоричном исхраном, губици тежине су већи од оних који се могу добити само са хипокалоричном исхраном, поред опоравка изгубила тежину на много бржи начин (Вадден и Стункард, 1986).
Затим ћу описати који су најефикаснији и најчешће коришћени третмани код гојазности.
Бихевиорална терапија
Захваљујући бихејвиоралној терапији, пацијент добија сет принципа и техника које олакшавају промјену начина живота, повећавајући придржавање позитивних дијететских смјерница за губитак тежине и одржавање, уз континуирану праксу физичке активности..
У бихевиоралној терапији најчешће се користе:
- Само-евиденција, и физичка активност и навике у исхрани.
- Контрола стимулуса.
- Нутритион едуцатион.
- Управљање непредвиђеним околностима.
- Когнитивно реструктурирање.
- Социјална подршка.
- Обука у стратегијама за управљање могућим рецидивима.
Само-евиденције помажу пацијенту да постане свјестан образаца понашања и навика у односу на храну, као и физичке активности које се изводе и које су неадекватне. Као што сам већ рекао, свест о проблему је од суштинског значаја за почетак и одржавање процеса промена.
Циљ контроле стимулуса је да модификује спољне сигнале пацијентовог окружења који претходе преједању или седентарном начину живота (пример за то може бити држање хране код куће изван видокруга).
Такође је корисна техника и бихевиорални уговори. Они се обично изводе недељно и укључују активности и циљеве који ће се спроводити током седмице, као и награде које ће појединац имати ако успе да их спроведе. Да би се проценило да ли су ови циљеви испуњени, критеријуми који морају бити испуњени морају бити јасно наведени у овим уговорима..
Рјешавање проблема омогућава анализу проблематичних подручја појединца у вези са гутањем и физичком неактивношћу. У лечењу гојазности, кораци које треба предузети за учење у решавању су:
- Дефинисање проблема везаног за тежину и / или неактивност.
- Генерисање алтернатива или решења за ово.
- Процена могућих решења или алтернатива, као и избор најприкладније алтернативе.
- Покретање новог одабраног понашања.
- Евалуација резултата. Ова техника је од виталног значаја за одржавање изгубљене тежине.
Са когнитивног реструктурирања, пацијент се учи да идентификује негативне мисли у вези са њиховим очекивањима и њихов сматра самоефикасност о третман и постизање циљева.
Због ових негативних мисли, постоји осећај фрустрације код појединца који доводи до трајног дефетизма у процесу промене. Захваљујући когнитивном реструктуирању, ове негативне мисли и ирационалне идеје су претходно идентификоване како би их замениле са адаптивнијим и ефикаснијим за промену.
Постоје и приручници за самопомоћ, као што су ЛЕАРН (начин живота, вјежбање, ставови, односи, исхрана), од стране Бровнелла (2000). Овај приручник помаже пацијенту да научи да производи сталне промене у 5 области живота (начин живота, вежбање, међуљудски односи и исхрана)
Когнитивно-бихевиорална терапија у гојазности
Ова врста терапије је први пут употребљен последица разочаравајућих резултата добијених са назначеним третманима бихејвиоралним гојазности, нарочито при одржавању губитка тежине.
Циљ когнитивне терапије понашања у гојазности је првенствено произвести губитак телесне тежине, као и помоћ пацијенту да прихвате и цене суптилне промене које су све у тежини, и коначно, промовише стицање и праксу понашања да одржи овај губитак тежине.
Овај третман ће се спроводити индивидуално, увек прилагођавајући се личним карактеристикама пацијента.
Когнитивно реструктурирање и експерименти понашања су најчешће коришћене технике за рад на томе да се пацијент испитује у односу на препреке и препреке одржавању тежине.
Такође, са когнитивно-бихејвиорална терапија, унос здраве хране је побољшана, што ће помоћи пацијенту и када губи на тежини и одржавања тог губитка.
Иако су оба третмана показала ефикасност када је у питању постизање мршављења, још увијек постоје потешкоће када се ради о њиховом одржавању током времена.
Можда за то, колико је ефикасан ће ставити већи нагласак на фокусирање пажње на одржавање здраве понашања и контролисан унос хране, као и одржавање у време обављања физичке активности.
У односу на овај последњи аспект, препоручљиво је да вежбате физичке вежбе ниског интензитета, али свакодневно у кратким сесијама од око 20 за 2 пута дневно.
Референце
- Андрес, А, Салдана. , Гомез-Бенито, Ј. (2009). Утврђивање фаза и процеса промјене за губитак тежине консензусом стручњака. Гојазност 17 (9). 1717-1723.
- Бецк, А.Т., Стеер. А и Бровн, Г.К. (1996). Приручник за инвентар депресије Бецк (2.). Сан Антонио ТКС: Психолошка корпорација.
- Беннет, Г.А. (198-6). Терапија понашања за гојазност: Квантитативни преглед ефеката одабраних карактеристика третмана на исход. Бехавиор Тхерапи, 17. 554-562.
- Бровнелл, К. Д (2000). ЛЕАРН програм за управљање тежином 2000. Даллас, ТКС: Америцан Хеалтх.
- Бровнелл, К.Д. и Вадден, Т.А. (1986). Терапија понашања за гојазност: модерни приступи и бољи резултати. У К. Бровнен и Ј.П Фореит. Приручник о поремећајима у исхрани (стр. 180-197). Нев Иорк: Основне књиге.
- Вадден, Т.А. и Фостер Г.Д. (2000). Терапија понашања за гојазност. Медицал Цлиницс оф Нортх Америца, 84, 441-461.
- Стуарт, Р.Б (1971). Тродимензионални програм за лечење гојазности. Истраживање понашања и терапија. 9, 177-186.
- Спиелберг, Ц.Д., Горсуцх, Р.Л анд Лусхене, Р.Е. (1970). СТАИ: Приручник за инвентар стања анксиозности стања. Пало Алто, Калифорнија: Цонсултинг Пси-Цхологистс Пресс.