Пуерперална психоза Симптоми, узроци и третмани

Тхе пуерперална психоза, позната и као постпартална психоза, је психијатријски поремећај који се јавља током постпартумског периода.

Ова патологија, која има веома ниску преваленцију у општој популацији, карактерише експериментисање халуцинација и заблуда, као и озбиљне промене у понашању..

Према различитим истраживањима, психотична симптоматологија са овим поремећајем је уско повезана са хормоналном променом која интервенише у постпарталном периоду, као и са психосоцијалним факторима..

Исто тако, још један узрок који је значајно повезан са овим стањем је експериментисање високог стреса након трудноће и порођаја.

Лечење пуерпералне психозе обично захтева хоспитализацију на неколико дана. Међутим, због периода лактације, третман психотропним лековима је деликатан терапијски елемент.

Карактеристике пуерпералне психозе

Пуерперална психоза је тип психотичног поремећаја који се карактерише појављивањем у постпарталном периоду и због фактора који се на њега односе..

За разлику од постпорођајне депресије, друго стање повезано са овом ситуацијом, његова инциденција је веома ниска. У ствари, студије о њеној преваленцији показују да ова промена утиче на један до два случаја на сваких хиљаду порода.

С друге стране, погодно је разликовати пуерпералну психозу од промјене познате као "баби блуес". Ово стање је одговор на велику патњу и велику емоцију коју већина мајки доживљава у данима након првог рођења.

У том смислу, пуерперална психоза је озбиљно стање које укључује појаву психотичних симптома. Најчешћи су халуцинације, делузијске мисли и екстравагантно понашање.

Овај поремећај захтева медицински третман, јер је то најтежа болест која се може јавити као последица циклуса трудноће, порођаја и постпартума. Међутим, због дојења, лијечење психотропним лијековима мора бити проведено на врло пажљив начин.

Симптоми

Пуерперална психоза се испољава са посебним симптомима који се, као што и само име каже, обично јављају у облику акутних заблуда, психозе, маничног понашања, меланколије и, у неким случајевима, шизофрених слика..

Дакле, клинички елементи који одређују присуство овог типа поремећаја су:

1. Појава врло изненадног деби симптома који се обично јавља током прве три недеље након порођаја. Уопштено, интензитет манифестације јавља се десети дан.

2. Пре појаве психотичних симптома, жена обично доживљава период продрома који се одликује анксиозним руминацијама, астенијом, криком плача, ноћним морама уз ноћну агитацију или несаницу..

3. Особе с пуерпералном психозом обично представљају полиморфну ​​симптоматологију. Манифестације могу бити веома варијабилне међу субјектима са овим стањем.

4. Појава изражене емоционалне лабилности. Особа може прећи из агитације у ступор или агресију на разиграно понашање.

5. Измене у перцепцији стварности. Тумачење ствари је често преоптерећено узнемирујућим значењем, хумор је нестабилан, депресиван или уздигнут тренутцима депресије, раздражљивости и очаја, и експериментисањем слушних, визуелних или тактилних халуцинација..

6. Обично се ради о низу делиричних мисли које су обично повезане са рођењем и односом са бебом. Порицање брака или мајчинства, као и осећање неприсутности или непостојања бебе такође су чести симптоми.

7. Могу се представити и друге врсте заблуда, као што су веровања да су угрожени, подвргнути мучним утицајима, дрогирани или хипнотисани. Ове делузије обично изазивају велико болно и компулзивно понашање.

Узроци

Елемент који је највише везан за пуерпералну психозу је стрес порођаја, рођења и раног постпартума. Ове ситуације су праћене физиолошким и психолошким промјенама које, у неким случајевима, могу мотивирати психичку дезорганизацију.

У том смислу, утврђена су три различита фактора који могу утицати на настанак овог типа психотичних симптома: наследни фактори, биолошки фактори и фактори окружења..

Наследни фактори

Данас се брани да патња психотичних промјена почиње од генетске предиспозиције према њима. У том смислу, породична анамнеза са схизофренијом представља важан фактор ризика за промену.

Исто тако, имати родбину која је претрпела друге врсте психотичних поремећаја, као што је обманути поремећај, шизофрениформни поремећај или шизоафективни поремећај такође може повећати ризик од развоја пуерпералне психозе након порода..

Биолошки фактори

Чињеница да је развијен дијагностички ентитет који наводи делузијски поремећај који се јавља након испоруке није само због временске везе између обе ситуације.

У ствари, сматра се да хормонска промена која се доживљава у тим тренуцима активно доприноси развоју психолошке промене. Међутим, третман женским хормонима који су у то време укључени, као што су естроген или прогестерон, није показао ефикасност у пуерпералној психози.

Из овог разлога, у овом тренутку, однос између овог типа психотичног поремећаја и хормонске дисрегулације повезане са порођајима или постпартумом није у потпуности откривен и захтева даље истраживање.

Осим хормонских фактора, неколико студија је показало да пуерперална психоза може бити повезана са одређеним органским поремећајима или медицинским болестима.

Наиме, инфекције као што су постпартални тироидитис, пуерперална грозница или маститис, Схееханов синдром, аутоимуни поремећаји повезани са трудноћом или губитак крви су фактори који могу допринијети развоју пуерпералне психозе..

Коначно, други фактори који могу да играју више или мање важну улогу у овом поремећају су апстиненција, интракранијални тумори и интоксикације супстанцама као што су меперидин, скополамин или токсемија..

Еколошки фактори

Чини се да фактори животне средине играју важну улогу у развоју пуерпералне психозе. У ствари, претпоставља се да ови елементи добивају много већу важност у овој патологији него у другим психотичним поремећајима.

У том смислу, постоје студије које указују на присуство сукоба мајке у односу на мајчинство као, на пример, нежељену трудноћу, важни фактори у појављивању ове психопатологије.

Исто тако, други елементи као што су осјећај заробљени у несретном браку, незадовољство животом због трудноће или породични и / или брачни проблеми могу такођер бити фактори који судјелују у развоју пуерпералне психозе..

У ствари, неки аутори тврде да су узроци ове психолошке промене чисто психосоцијални и они то тврде тако што повезују превагу мајки које први пут живе са стресорима који су повезани са постпарталним психозама..

Међутим, ова хипотеза данас није потпуно контрастирана, па се тврди да је то коњункција три типа фактора (насљедних, органских и еколошких) који мотивишу развој пуерпералне психозе.

Превенција

Превенција пуерпералне психозе врши се код мајки са биполарним поремећајем јер имају сто пута већи ризик од развоја овог стања након порођаја.

У овим случајевима, препоручује се да се изврши претходни третман након рођења, као и пажљиво праћење новорођенчета.

Повремено, можда ће бити потребно повећати лекове за више од 50% за биполарни поремећај током другог и трећег триместра трудноће, будући да се клиренс креатинина удвостручује, а количина плазме у крви такође повећава..

Други третман који се користи је примена верапамила, јер се показало да је ефикасан током маније и нема штетних ефеката. Исто тако, когнитивна терапија усмерена на придржавање лечења и минимизирање стресора може такође бити одговарајућа интервенција.

Коначно, у време испоруке неопходно је смањити дозу литијума (који је повећан током трудноће). Међутим, једном када се достава спроведе, доза која се односи на период пре испоруке мора се поново применити..

Третман

Након развоја пуерпералне психозе, мајка обично захтијева болнички пријем због интензитета и опасности доживљене симптоматологије. Исто тако, у многим случајевима, хоспитализација се обично врши и за мајку и за новорођенче.

Након хоспитализације, обично се примењује третман заснован на електро-конвулзивној терапији, фармакотерапији или обоје..

Употреба психотропних лекова у овим тренуцима је обично елемент ризика због дојења, тако да лекар треба да буде веома опрезан у избору да ли да почне или не започне лечење.

Из тог разлога, у оваквим облицима поремећаја се чешће користи електроконвулзивна терапија, јер она не представља никакав нежељени ефекат за новорођенчад кроз дојење..

Међутим, у већини случајева се обично користи електроконвулзивна терапија, праћена применом строго контролисаних доза психотропних лекова..

Референце

1. Весселоо, Р; Камперман, АМ; Мунк-Олсен, Т; Поп, ВЈ; Кусхнер, СА; Бергинк, В (1. фебруар 2016): "Ризик релапса након порођаја код биполарног поремећаја и постпарталне психозе: систематски преглед и мета-анализа.". Америцан Јоурнал оф Псицхиатри. 
2. Кломпенхоовер, Ј.Л .: Класификација постпарталне психозе: студија о пријему 250 мајки и беба у Холандији. Ацта Псицхиатр. Сцанд. 1991: 84.пп.255-261.
3. Нурнберг георге: Преглед соматског тратирања психозе. Током трудноће и постпарталне трудноће. Критички преглед и ажурирање. Генерал Хоспитал Псицхиатри.11.1989.пп.328-338.
4. Валориа, А.: Носолошка дискусија о пуерпералним психозама. Презентација два случаја. Анналс оф Псицхиатри. (Мадрид).
5. Вилејоанне, Анна Спиелвогел ИЛЕ: Трудне психотичне жене. Болница и психијатрија у заједници. Новемб. 1990.