Симптоми, узроци и третмани цревне исхемије

Тхе интестинална исхемија, интестинални инфаркт или интестинална некроза  То је ретка, али потенцијално фатална болест, јер узрокује смрт дијела цријева због сужавања или блокирања једне или више артерија, чиме се смањује проток крви..

Када утиче на танко црево, назива се мезентерична исхемија, а када утиче на дебело црево или дебело црево, назива се исхемијски колитис.

Описана је 1918. године као "абдоминална ангина" од стране Гоодмана, али је Схав 1958. године извео прву успешну хируршку реваскуларизацију горње мезентеричне артерије (АМС), која је показала да је опоравак могућ.

Због тога је цревна исхемија клиничко стање које је последица лишавања кисеоника и хранљивих материја неопходних за очување цријева..

Постоје три врсте добро диференциране исхемије: акутна мезентерична исхемија, хронична мезентерична исхемија и исхемијски колитис..

Настаје акутна мезентерична исхемија ИМА, као последица недостатка снабдевања крвљу може да утиче на танко црево и десно дебело црево, а то може изазвати емболију, неоклузивну и венску тромбозу..

То, дакле, има витални ризик за пацијента, па га треба третирати што је прије могуће како би се смањила висока смртност повезана с овом болешћу..

У случају хроничне интестиналне исхемије, БМИ, који је необичан, али клинички релевантан, треба да се подвргне поступку реваскуларизације, пожељно хируршком.

Тренутно се спроводи поступак хируршке интервенције са антикоагулантним лековима.

Према овим подацима, преваленца се наставља повећавати код људи старијих од 60 година због прогресивног старења становништва.

У овом чланку ћу објаснити детаље исхемије или интестиналног инфаркта и који су фактори ризика и како га спречити.

Дијагноза интестиналне исхемије

Срећом, од 1930. године, употреба магнетне резонанције и Допплер протока су омогућили да се открије и изведе рана дијагноза..

Иако је прогноза још увек озбиљна, са раном дијагнозом, опоравак је много вероватнији.

Ипак, дијагноза се обично одлаже из неколико разлога, као што су симптоми цријевне исхемије, болови у трбуху и губитак тежине..

Пре него што пређемо на технике које се користе за дијагнозу, нека од разматрања која се морају узети у обзир су:

-Увек узимајте у обзир факторе ризика који предиспонирају интестиналну исхемију, као што су старији од 60 година са претходном историјом фибрилације атрија, који су недавно претрпели инфаркт миокарда, артеријску емболију или значајан губитак тежине..

-Не потцењујте значај слике због неизражајне природе абдоминалног прегледа.

-Имајте на уму да бол може бити одсутан у до 25% случајева неоклузивне исхемије.

Лекар ће бити онај који процењује које технике по слици треба да користе, на основу њихових знакова и симптома.

Међу кориштеним техникама су:

-Компјутеризована томографија: Кс-зраке које производе слике попречних пресека структура и органа тела.

-Ултрасонографија са доплер снимком: ултразвук који користи високофреквентне звучне таласе за стварање слика органа тела. То омогућава да се добију слике велике прецизности, обје посуде дебљине мањег калибра специфичности од 92-100%, односно.

Оно што је постало есенцијална процедура пре клиничке сумње на акутну мезентеричну исхемију ИМА.

-Нуклеарна магнетна резонанца (НМР): нуклеарна магнетна резонанца има високу осетљивост и специфичност за детекцију стенозе или оклузије АМС или целијакије. Коришћена процедура је магнет плус радио таласи.

-МРА магнетна резонантна ангиографија крвних судова. Једна од предности је што обезбеђује хируршку мапу погодну за реваскуларизацију.

Урађено је убризгавање боје у артерије које опскрбљују цријево, а рендгенске снимке се узимају како би се показала локација артеријске опструкције..

-Артериографија: процедура која користи рендгенске снимке и посебну боју за преглед унутар крвних судова.

Што се тиче преваленције према подацима, она је порасла, због прогресивног старења популације и тренутно представља 1 на сваких 1000 примања у болници, ау неким случајевима и до 5% смртности у болници.

Узроци

Постоји неколико могућих узрока исхемије или интестиналног инфаркта.

-Херниа: настаје када се црево помера на погрешном месту или је заробљено и због тога може да доведе до инфаркта цријева, јер би прекинула проток крви.

-ЕмболизамОво се дешава када крвни угрушак из срца или из главних крвних судова блокира једну од артерија која иде у црево. Људи који су претрпели срчани удар или пате од аритмија, као што је атријална фибрилација, изложени су ризику од овог проблема.

-АдхесионсОво се може десити када црева постану заробљена у ткиву ожиљка прошле операције, што може довести до исхемије ако се не лијечи.

-Артеријска тромбоза: Може се појавити када артерије које снабдевају крв у црево постану уске или блокиране због акумулације холестерола. Када се то догоди у артеријама срца, долази до срчаног удара, а ако се то догоди у артеријама које пролазе до црева, изазиваће цревну исхемију..

-Венска тромбоза: то је узрок да вене које носе крв из црева могу бити опструиране крвним угрушцима. Обично се јавља код особа које болују од болести јетре, рака или других поремећаја згрушавања крви.

-Низак крвни притисак: пацијенти који, поред тога што имају низак крвни притисак, имају већ постојеће сужење артерија, могу изазвати инфаркт цријева.

Симптоми

Симптоми који прате исхемију или инфаркт цријева су:

-Нагли и јаки болови у стомаку

То је акутна мезентерична исхемија која може изазвати изненадне и јаке болове у стомаку, понекад праћене мучнином и повраћањем..

-Бол у стомаку након јела

У овом случају хронична мезентерична исхемија често изазива јаке болове у стомаку од 15-60 минута након јела.

Бол може трајати до 2 сата, а нажалост се мора поновити са сваким оброком. Такође може бити праћена мучнином, повраћањем, проливом или надутошћу.

-Губитак тежине

То је хронична мезентерична исхемија која понекад доводи до губитка тежине, јер иако осећате потребу да једете, једете мање или мање често да бисте избегли бол који узрокује.

Третмани

Лечење обично захтева хируршку интервенцију. У овом случају, део мртвог црева се уклања, а преостали здрави крајеви се поново повезују.

Колостомија или илеостомија је неопходна у неким случајевима.

У случајевима када је мезентерична исхемија акутна, третман који треба следити је следећи:

-Третман је обично хитан поступак, јер се оштећење црева може брзо десити.

-Ако нађете рани угрушак, ваш васкуларни хирург може препоручити тромболитичку терапију. Овај третман укључује убризгавање лекова који помажу растварање крвних угрушака крвних судова.

-Употреба наркотика може да се примени за ублажавање бола.

-Када постоје знаци доказа о оштећењу црева или нема много времена за рад против тромболитичког агенса, операција може бити неопходна да би се уклонио угрушак и повратио проток крви до артерија црева..

У већини хроничних случајева, третман би био следећи:

-У већини случајева, приступ првог реда би био минимално инвазивни ендоваскуларни третман.

Понекад се балонска ангиопластика и постављање стента обављају истовремено. Ова процедура подразумева постављање малог балона који хирург напухује и испухује да би гурнуо плочу на зид артерије. Када се артерија прошири, хирург умеће стент, који је мала метална мрежаста цев за отварање крвних судова..

-У случају да особа није кандидат за ангиопластику и постављање стента, препоручује се у овом случају операција бајпаса..

Хирург оно што ради са операцијом бајпаса је стварање обиласка око опструкције или сужавање артерије која је захваћена.

Да бисте направили овај обилазак, користите или сопствене вене или синтетичку цев, која је ушивена изнад и испод блокиране области како би се повратио проток крви до црева..

Најзад, иако се препоручује хирургија, увек је потребно извршити прилагођавање начина живота који може помоћи да се природно преокрене атеросклероза. Како да направите промене у исхрани, укључите дијету са ниским садржајем масти и натријума како бисте смањили ниво холестерола и крвни притисак.

Такође, свакодневна вежба може да смањи холестерол и регулише притисак и тиме повећава здравље вашег срца.

Неки од лекова који се користе у лечењу цревне исхемије су следећи:

-антибиотика у случају да се ради о инфекцији која је узроковала блокаду интестиналних артерија.

-Вазодилататори као што је хидразалин, изазивају дилатацију крвних судова.

-Хепарин или антикоагуланси варфарина за спречавање будућих крвних угрушака који блокирају њихов пролаз кроз артерије.

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од инфаркта цријева укључују:

-Акумулација масних наслага у артеријама (атеросклероза). Ако сте имали друге болести због атеросклерозе, као што је смањење протока крви у срце, ноге или артерије у мозак, већа је вероватноћа да ћете патити од цревне исхемије.

-Будући да сте старији од 50 година, пушење има висок крвни притисак, дијабетес или висок холестерол, повећава ризик од атеросклерозе, а самим тим и церебралног инфаркта.

-Остали фактори ризика су одређени лекови, укључујући контрацептивне пилуле и лекове који узрокују да се прошире или набаве крвни судови, као што су лекови који се користе за мигрену или алергије..

-Имате проблема са згрушавањем крви.

-Употреба дроге као што је кокаин и метамфетамин повезана је са исхемијом црева.

-Проблеми са срцем, као што је конгестивно затајење срца или неправилне кврге срца.

Превенција

За спречавање будуће интестиналне исхемије, препоручљиво је следити следеће индикације:

-Једите хранљиву и избалансирану исхрану са мало масти.

-Редовно изводите физичке вежбе.

-Избегавајте пушење.

-Контрола срчаних аритмија, крвног притиска, дијабетеса и холестерола, јер такође може помоћи у спречавању инфаркта црева.

-Останите хидрирани, попијте 1 л воде дневно.

Ако имате било какве знакове или озбиљне и повремене абдоминалне болове, требате потражити професионалну здравствену заштиту.

Референце

1. Цхаер, Д. Р. (с.ф.). Друштво за васкуларну хирургију. Преузето из Друштва за васкуларну хирургију.
2. Цхат В Данг, М. П., & Клиника професор, Одсјек за медицину, Универзитет Калифорније, Л. А. (16. децембар 2015.). Медсцапе. Преузето из Медсцапе-а.
3. Мигуел А. Монторо Хугует, Ј. Г. (с.ф.). Интестинална исхемија. Преузето са Аегастро.
4. Цастеллви Валлс Ј, Еспиноса Цофино Ј, Барранцо Понс Р, Пи Сикуес Ф. Хронична цревна ангина и акутна цревна исхемија. Цир Есп. [Цитирано 23. дец. 2012]; 87 (5): 318.
5. Анализа на нивоу инциденције и резултата мезентеричке исхемије у Мериленду, 2009-2013. Доналд Харрис, Роберт С. Цравфорд, Елена Клиусхненкова, Роналд Тесориеро, Рајабрата Саркар, Јосепх Рабин, Хеганг Цхен, Јосе Диаз. Јоурнал оф Васцулар Сургери, Вол. 62, Нумбер 3, П791. Објављено у издању: септембар 2015. године.