Генерализовани развојни поремећаји, симптоми, узроци и третмани



Тхе генерализирани развојни поремећаји (ТГД) су скуп измена које доводе до кашњења и / или одступања од уобичајених образаца развоја и које значајно утичу на друштвена и комуникативна подручја.

Овај скуп поремећаја ће произвести промјене у друштвеним интеракцијама и односима, промјене у вербалном и невербалном језику, као и присутност рестриктивних или понављајућих образаца понашања (Гарциа-Рон, 2012).

Америчка психијатријска асоцијација (АПА) у Дијагностичком и статистичком приручнику о менталним поремећајима (ДСМ-ИВ), у оквиру термина Генерализирани развојни поремећаји (ПДД), укључује различите типове клиничких ентитета, који укључују: аутистичне поремећаје , Реттов поремећај, дезинтегративни поремећај, Аспергеров и генерализирани развојни поремећај нису наведени.

У литератури о генерализованим развојним поремећајима, уобичајено је наћи алузију на њих са генеричким именом аутистичног поремећаја. Међутим, сваки од ових поремећаја је јасно дефинисан ентитет са сопственим дијагностичким критеријумима.

Упркос томе, садашње издање дијагностичког приручника, објављено 2013. године (ДСМ-В), предложило је промјену дијагностичких критерија за первазивне развојне поремећаје..

Тако се утврђује да ће сви пацијенти са јасно дефинисаном дијагнозом према ДСМ-ИВ аутистичног поремећаја, Аспергерове болести или неспецифицираног развојног поремећаја бити дијагностицирани поремећајем спектра аутизма (ДСМ-В, 2013)..

Образложење за комбиновање појединачних дијагноза ПДД у једну категорију поремећаја спектра аутизма (АСД) је доведено у питање. Различити истраживачи односе се на аутизам не као на унитарни услов, већ на "аутизам" у множини, због велике хетерогености ове патологије (Федерацион Аутисмо Андалуциа, 2016)..

Индек

  • 1 Дефиниција
  • 2 Врсте первазивних развојних поремећаја
    • 2.1 Аутистични поремећај
    • 2.2 Аспергеров поремећај или Аспергеров синдром
    • 2.3 Ретт или Реттов синдром
    • 2.4 Дезинтегративни поремећај у детињству или Хеллер-ов синдром
    • 2.5 Генерализовани развојни поремећај који није наведен
  • 3 Преваленција
  • 4 Симптоми и клиничке карактеристике
    • 4.1 Измене у друштвеној интеракцији
    • 4.2 Измене у комуникацији
    • 4.3 Измене флексибилности и маште
    • 4.4 Други релевантни симптоми
  • 5 Узроци
    • 5.1 Генетски фактори
  • 6 Дијагноза
  • 7 Третман
  • 8 Референце

Дефиниција

Према ДСМ-ИВ, генерализовани развојни поремећај није специфична дијагноза, већ општи термин под којим се дефинишу различите специфичне дијагнозе: аутистични поремећај, Реттов поремећај, дезинтегративни поремећај у детињству, Аспергеров поремећај и поремећај. распрострањеност неодређеног развоја (друштво Аутизам, 2016).

Генерално, ово су поремећаји који се јављају у раном детињству, посебно пре три године. Неки од симптома које родитељи и старатељи могу да приме могу бити:

  • Тешкоће у употреби и разумевању језика.
  • Тешкоће означене за интеракцију са људима, објектима и / или догађајима.
  • Атипичне игре.
  • Отпорност на промене у рутинама и / или породичном окружењу.
  • Понављајући покрети и обрасци тијела (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Врсте первазивних развојних поремећаја

Из класификације приказане у ДМС-ИВ, идентификовано је пет типова генерализираних развојних поремећаја:

Аутистични поремећај

Одликује се променом вештина у вези са социјалном интеракцијом, вербалном и невербалном комуникацијом, ограничавањем интереса и стереотипним и понављајућим понашањем; неуобичајен одговор на подражаје и / или присуство поремећаја у развоју.

Аспергеров поремећај или Аспергеров синдром

Карактерише га присуство изражене неспособности да се успоставе друштвени односи прилагођени њиховом узрасту и степену развоја, заједно са менталном и понашајном ригидношћу..

Ретт поремећај или Реттов синдром

Појављује се само код девојчица и карактерише га нагла регресија моторичког понашања пре 4 године. Обично је повезана са озбиљним интелектуалним инвалидитетом.

Дезинтегративни поремећај у детињству или Хеллер-ов синдром

Карактерише га губитак вјештина стечених након нормалног развоја. Обично се јавља између двије и десет година. Они имају тенденцију да нестану скоро све вештине развијене у различитим областима и обично су повезане са тешком интелектуалном ометеношћу и епизодама конвулзивног типа..

Генерализовани развојни поремећај није наведен

Ова дијагностичка категорија покушава да групише све случајеве у којима се тачно подударање не појављује са сваком од претходних дефиниција, или су симптоми представљени непотпуно или неприкладно..

Преваленција

Уопштено, подаци добијени из различитих епидемиолошких студија су променљиви и хетерогени, углавном због различитих инструмената који се користе за утврђивање дијагнозе, као и разлика које постоје у испитиваним узорцима (АЕПНИА, 2008)..

Упркос томе, генерализовани развојни поремећаји (ПДД) су најчешћи развојни поремећаји у раним фазама детињства (Гарциа-Примо, 2014).

Све до недавно, различите студије су процењивале преваленцу 6-7 случајева генерализованог развојног поремећаја на 1.000 становника (Гарциа-Примо, 2014). Поред тога, међу различитим дијагностичким категоријама, аутизам је најчешћи облик, са 1% (Гарциа-Примо, 2014).

С друге стране, чешће је да се овај тип патологије јавља код дјечака него код дјевојчица, с приближним омјером од 3: 1 (Гарциа-Рон, 2012).

Овај тип измене се обично јавља пре него што особа достигне три године живота. Нормално, кашњења или развојне аномалије почињу да се појављују у првој години живота, што може бити сигнал упозорења њиховим старатељима (АЕПНИА, 2008).

Многи родитељи наводе да "нешто није у реду" отприлике око 18 мјесеци и обично одлазе код доктора када наврше 24 мјесеца (АЕПНИА, 2008).

Само 10% случајева добијају рану дијагнозу, остатак се не успоставља до отприлике двије или три године (АЕПНИА, 2008).

Симптоми и клиничке карактеристике

Генерално, генерализовани развојни поремећаји (ПДД) дефинисани су у односу на низ измена заснованих на тријади поремећаја крила: 

  • Измене у комуникације.
  • Измене социјална интеракција.
  • Измене флексибилност и машта (ЦПГ за управљање пацијентима са поремећајима из аутистичног спектра у примарној здравственој заштити, 2009).

У зависности од специфичног клиничког тока сваког појединца, ове промене ће се јавити у мањој или већој тежини, старости или изгледу..

Према Шпанском удружењу за психијатрију деце и адолесцената (2008), погођена подручја могу бити:

Промене у друштвеној интеракцији

Тешке тешкоће јављају се у социјалној сфери, коју карактерише одсуство међуљудског контакта, склоност интровертности и изолација или равнодушност према људима (АЕПНИА, 2008).

Измене у комуникацији

У различитим генерализованим поремећајима развоја, а посебно у аутизму, јавља се низ језичких поремећаја: а) потешкоћа или немогућност разумевања вербалног и невербалног језика; б) потешкоћа или немогућност да се произведе разумљив вербални и невербални језик; ц) специфичне аномалије (ецолалиас, метафорички језик, неологизми) (АЕПНИА, 2008).

Измене флексибилности и маште

Различита ограничења ће се појавити у области интереса. Веома је уобичајено посматрати понављајућа, ригидна и рестриктивна понашања, која наводе појединца на представљање ограничених интереса неколико активности и објеката..

Такође је уобичајено посматрати ручне стереотипе, поравнање објеката или принудне ритуалне појаве. Могу се појавити атипични одговори на сензорне стимулансе, забринутост због светла или буке (АЕПНИА, 2008).

Остали релевантни симптоми

Моторна некоординација, хиперактивност, самоповређујуће понашање, смањење прага бола, љуљање, лепршање, смех и деконтекстуализовани плак или афективна лабилност (АЕПНИА, 2008).

Узроци

Не постоји јасан консензус о природи первазивних развојних поремећаја. Експерименталне студије показују јасну хетерогеност јер је то дијагностичка категорија која покрива широк спектар клиничких поремећаја који могу имати различите органске базе (АЕПНИА, 2008)..

Генерално, ови поремећаји су оправдани присуством церебралних, функционалних и / или структурних абнормалности, које не морају бити уобичајене..

Међу етиолошким факторима везаним за ове поремећаје истакнути су генетски фактори; неурохемијске алтерације; промене имуних функција; и фактори окружења.

Генетски фактори

Генетска етиологија није у потпуности успостављена. Сматра се да и моногене и мултигенске аномалије могу бити укључене (Гарциа-Рон, 2012).

У случају аутизма, резултати комплетног скенирања генома подржавају хипотезу да особа мора наследити најмање 15 до 20 гена, који синергистички реагују на изражавање комплетног фенотипа аутизма..

Стопа рецидива код браће и сестара код особа са аутизмом је 2,2%, што може досећи и до 8% када су укључене све АСД, што значи око 50-75 пута већи ризик од опште популације (ЦПГ за менаџмент). пацијената са поремећајима аутистичног спектра у примарној заштити, 2009).

Неурохемијски фактори

Идентификовани су различити неурохемијски корелати (серотонин, окситоцин, допамин, норадреналин и ацетилхолин) који могу утицати на формирање централног нервног система у различитим фазама развоја (ЦПГ за лечење пацијената са поремећајима из аутистичног спектра у примарној заштити, 2009)..

Имунолошки фактори

Утврђено је да присуство ИгГ антитела против феталних протеина мозга у мајчиној плазми током трудноће, заједно са израженом генетском лабилношћу, може довести до глобалне регресије неуроразвојности (ЦПГ за управљање
пацијенти са поремећајима из аутистичног спектра у примарној заштити, 2009).

Еколошки фактори

Међу овим факторима, идентификован је низ услова који могу да изазову специфичан фенотип ових поремећаја.

Ови фактори наглашавају породиљне компликације, вакцинације, опијате, егзогени мозак, излагање живу, токсичне болести, између осталог. Међутим, стварна учесталост ових случајева још није детаљно специфицирана у научним истраживањима.

Дијагноза

Просечна старост дијагнозе је између 3 и 4 године. Међутим, родитељи наводе да су примијетили абнормалне знакове или симптоме отприлике 18 мјесеци, те да су у доби од двије године када почну тражити специјализирани савјет (Гарциа-Рон, 2012)..

Традиционално, откривање аутизма је карактерисано идентификовањем знакова упозорења, међутим, службе за његу су га адресирале минимално, дакле, родитељи су мобилисани пре представљања ових измена..

Америчка академија за педијатрију (ААП) препоручује да се механизми за рано откривање успоставе и на професионалној и на нивоу јавне управе.

Препоручује се да породични лекари обављају различите пројекције генерализованог развојног поремећаја у рутинским посјетама најмање два пута прије двије године како би се открили могући знакови упозорења (Гарциа-Примо, 2014).

Када се абнормалности понашања открију рано, успостављање дефинитивне дијагнозе је обично тешко због хетерогености да се симптоми и знакови могу манифестовати код сваког појединца..

Третман

Тренутно не постоји јединствени третман за первазивне развојне поремећаје. Неки лекови се обично користе за лечење специфичних проблема на нивоу понашања (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

С друге стране, терапијске и неуропсихолошке интервенције се спроводе у складу са специфичним потребама особа које су дијагностициране (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Комуникативне и друштвене промјене узроковат ће значајно кашњење у стицању школског и социјалног учења. Стога, рана интервенција на нивоу образовања показала је основну улогу за побољшање функционалног учинка.

Референце

  1. Аутизам Андалузија (2016). Добијена од Федерације родитеља родитеља са дјецом с поремећајима спектра аутизма: аутисмоандалуциа.орг.
  2. АЕПНИА. (2008). Генерализовани развојни поремећаји.
  3. Аутисм Социети (2016). Добављено из аутисм-социети.орг/.
  4. Гарциа-Примо, П., Сантос Борбујо, Ј., Мартин Циллерос, М., Мартинез Веларте, М., Ллерас Муноз, С., Посада де ла Паз, М., & Цанал Бедиа, Р. (2014).
    Програм раног откривања генерализираних поремећаја у развоју у здравственим подручјима Саламанке и Заморе. Ан Педиатр, 80(5), 285-292.
  5. Гарциа-Рон, Г., Царратала, Ф., Андрео-Лилло, П., Маестре-Рицоте, Ј., & Моиа, М. (2012). Рани клинички показатељи первазивних развојних поремећаја. Ан Педиатр, 77(3), 171-175.
  6. Министарство здравља и социјалне политике. (2009). Смерница за клиничку праксу за лечење пацијената са поремећајима спектра аутизма у примарној нези.
  7. НИх (2015). Первасиве Девелопментал Дисродерс. Добијено од Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар.