Објави:
Симптоми трансверзног мијелитиса, узроци, третман
Тхе трансверсе миелитис (МТ) је неуролошка патологија узрокована фокалном упалом кичмене мождине (Цхавес, Ројас, Патруццо и Цристиано, 2012).
Клинички, инфламаторне епизоде могу уништити мијелинске слојеве спиналних нервних влакана и, према томе, повредити и чак уништити нервне завршетке (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2012)..
Тако су неки од најчешћих знакова и симптома у трансверзном мијелитису повезани са болом, парализом мишића и слабошћу, перцепцијом абнормалних сензација или присуством интестиналних промена (Маио Цлиниц, 2014)..
С друге стране, на етиолошком нивоу узрок трансверзног мијелитиса је мултифакторски, међутим, у већини случајева је повезан са инфективним процесима (Цхристопхер и Дана Ревее Фоундатион, 2016) или аутоимуним болестима (Менор Алмагро, Руиз Тудела, Гирон абеда, Цардиел Риос, Перез Венегас и Гарциа Гуијо, 2015).
Што се тиче дијагнозе трансверзног мијелитиса, када постоји сумња, неопходно је извршити различите лабораторијске тестове, као што су магнетна резонанца (МРИ) (Гомез-Аргуеллес, Санцхез-Солла, Лопез Добладо, Диез-Де ла Ластра и Флоренса, 2009).
Упркос чињеници да трансверзални мијелитис обично изазива важне последице (Менор Алмагро ет ал., 2015), постоје различити терапеутски приступи који су углавном оријентисани ка давању лекова и терапији физичке рехабилитације (Јхонс Хопкинс Медицине, 2016).
Карактеристике трансверзног мијелитиса
Трансверзални мијелитис (МТ) је неуролошки поремећај узрокован упалом кичмене мождине (Кристофер и Дана Ревее Фоундатион, 2016).
Кичмена мождина је структура нервног система која је одговорна за пријем и пренос порука из различитих делова тела у центре мозга, кроз различите нервне терминале који излазе из ње (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2016).
Према томе, у зависности од локације терминала спиналног нерва, они су обично подељени у неколико група (Институто Куимицо Биологицо, 2016):
- Цервицалс: у горњем делу кичмене мождине, они су углавном одговорни за рад са свим сензорним и моторичким информацијама врата, горњих екстремитета и дијафрагме..
- Тхорациц: у овом случају, они су задужени за контролу информација о горњем делу леђа, неким деловима горњих екстремитета и торзу..
- ЛумбарНервни крајеви лумбалног подручја одговорни су за рад са информацијама из доњих екстремитета и кука или средњег дијела тијела..
- Сацред: овај тип нервних терминала је одговоран за рад са информацијама из неких области доњих екстремитета, посебно прстију и препона.
- Цоццигеос: ова нервна грана ради првенствено са сензорним и моторичким информацијама у подручју тртице и ануса.
Нормално, инфламаторни процеси ће бити локални, тако да ће утицати на специфичне регионе кичмених сегмената (Цхавес, Ројас, Патруццо и Цристиано, 2012)..
Тако, отицање може уништити или значајно оштетити мијелинске нервне завршетке, односно заштитни покривач ових нервних влакана (Маио Цлиниц, 2014)..
Нормално, када патолошки процес делимично или потпуно уништи мијелин, нервни импулси који пролазе кроз захваћена подручја могу почети да показују успорену брзину преноса (Маио Цлиниц, 2014)..
Стога, информације које циркулишу из кичмене мождине и телесних подручја могу бити прекинуте (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2012).
У случају одраслих, спиналне области које су највише погођене упалним епизодама су обично средња подручја, док су у дјечјој популацији највише погођене горње, тј. Цервикалне (Гомез-Аргуеллес ет ал., 2009). ).
У том смислу, први описи ове патологије датирају из 1882. године, у којима је забиљежено неколико случајева повезаних са васкуларним лезијама и акутним упалним епидемијама (Национална организација за ретке поремећаје, 2016)..
Након тога, између 1922. и 1923. године, у Енглеској је идентификовано више од 200 случајева патолошких реакција након вакцине, посебно у случају великих богиња, бјесноће, оспица или рубеоле (Национална организација за ретке поремећаје, 2016). ).
Тако је већ 1948. године по први пут коришћен појам трансверзног мијелитиса да би се описао случај прогресивне парализе након инфективне пнеумоније (Национална организација за ретке поремећаје, 2016)..
Коначно, 2002. године они су тачно описали критеријуме и клиничке карактеристике трансверзалног мијелитиса и дефинисани су као: "Ретка упална болест изазвана повредом кичмене мождине и карактерисана променљивим присуством слабости, сензорних поремећаја и аутономне дисфункције" (Национална организација за ретке поремећаје, 2016).
Статистика
Трансверзални мијелитис се сматра ријетким стањем у опћој популацији. Међутим, сваке године се у Сједињеним Државама дијагностикује око 1.400 нових случајева (Кристофер и Фондација Дана Ревее, 2016)..
С друге стране, у смислу глобалне инциденције, различите епидемиолошке студије показују да она осцилира између 1 и 8 случајева на милион људи сваке године (Национална организација за ретке поремећаје, 2016).
Поред тога, сматра се да трансверзни мијелитис може да утиче на било коју врсту особе, без обзира на породичну историју, пол, географско порекло или етничку и / или расну групу (Менор Алмагро ет ал., 2015)..
Међутим, поред ових података, идентификована су два старосна пика у којима постоји већа преваленција ове патологије, посебно између 10-19 година и између 30-39 година (Менор Алмагро ет ал. , 2015).
Карактеристични знаци и симптоми
Генерално, трансверзни мијелитис се карактерише као патологија чији клинички ток укључује моторичку, сензорну и аутономну дисфункцију..
Међутим, специфични симптоми могу значајно варирати у зависности од захвата кичменог стуба (Онате Вергара, Сота Буссело, Гарциа-Сантиаго, Газтанага Екпосито, Ногуес Перез и Руиз Бенито, 2004).
Према томе, клинички ток трансверзног мијелитиса може бити акутан (више од четири сата еволуције) и субакутни (мање од четири сата еволуције) (Гомез-Агуеллес ет ал., 2009), уз присуство једног или више од следећи знаци и симптоми (Гомез-Агуеллес, 2009; Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2012; Национална организација за ретке поремећаје, 2016):
а) Бол
Бол је обично један од првих знакова трансверзног мијелитиса, као и један од основних индикатора у дијагностичким критеријумима.
Обично се појављује на локализован начин, повезан са повређеним и / или захваћеним сегментом кичме, међутим, најчешћи је присуство бола у леђима, екстремитетима или абдоминалном подручју..
б) Сенсори алтератионс
У случају сензорног подручја, парестезија је још један од почетних симптома трансверзног мијелитиса.
На тај начин, оболели људи обично описују присуство пецкања, укочености или печења на различитим локацијама тела.
Иако је његова озбиљност варијабилна, у многим случајевима она је повезана са болом, због развоја епизода оштрих, досадних осјета који се шире према екстремитетима и торзу..
Поред тога, општи сензорски капацитет је редукован на генерализован начин, посебно перцепција температуре, вибрација или чак положаја тела..
Међутим, кожни делови тела у телу имају тенденцију да повећају своју осетљивост на додир.
ц) Слабост и парализа мишића
Код трансверзног мијелитиса, мишићна слабост је још један од централних медицинских симптома.
Обично се појављује прогресивно, у почетку захваћа екстремитете и доње удове и експоненцијално напредује у горње дијелове.
Тако, у првим тренуцима, они који су погођени морају да повуку ноге, периодично се спотичу. Поред тога, могу почети да представљају проблеме у координацији приликом извршавања активности рукама и рукама.
Након тога, мишићна слабост се обично развија према спастичности (абнормално повећање тонуса мишића) и / или парализи.
У почетним фазама, најчешће се посматра врста флацидне парализе, то јест екстремна слабост која отежава и добровољне и пасивне покрете..
Дакле, можемо идентификовати и парцијалну парализу ногу (парапареза) и тешку парализу доњих екстремитета у доњим деловима тела (параплегија) у напреднијим фазама..
д) Аутономне измене
Повреде кичменог стуба могу такође утицати на аутономне функције, тако да су најчешће промене уринарне ургентности, инконтиненције ректума или бешике, констипације или развоја различитих проблема везаних за сексуалну сферу..
Како је клинички ток?
Као што смо раније навели, трансверзни мијелитис обично показује три основна облика презентације (Менор Алмагро ет ал., 2015):
- Ацуте: клиничка еволуција обично прелази 4 сата. У овом случају,
- Субацуте: клиничка еволуција не прелази 4 сата.
- Цхроницле: клиничка еволуција обично прелази 4 недеље.
Генерално, акутни и субакутни облик карактерише локализовани бол у пределу врата и горњег дијела леђа, заједно са каснијим развојем сензорних и моторичких промјена..
У случају акутне форме, она је такође повезана са сензорним промјенама, а посебно са променом хода и тенденцијом ка параплегији (Менор Алмагро ет ал., 2015).
Презентација ове симптоматологије је обично прогресивна, у већини случајева се развија за неколико сати, али у другима може трајати неколико дана, између 4 и 10 дана Национална организација за ретке поремећаје, 2016).
Конкретно, 80% оболелих обично достигне максималну симптоматолошку експресију отприлике 10. дана..
Узроци
Патолошки процеси који могу довести до развоја трансверзалног мијелитиса су различити, али се обично повезују са два фундаментална догађаја (Онате Вергара ет ал., 2004)..
а) Инфективни процеси
Присуство вирусних, бактериолошких или паразитских агенаса повезано је у бројним важним случајевима са развојем трансверзног мијелитиса (Маио Цлиниц, 2014)..
Различити патолошки агенси, као што су вируси херпеса или бактерије болести Лиме, могу изазвати значајну упалу структура кичмене мождине, посебно током опоравка (Маио Цлиниц, 2014).
б) Аутоимуни процеси
Неколико патологија аутоимуног порекла које се јављају са делимичним или потпуним уништењем мијелина, као што су мултипла склероза или лупус, такође могу довести до развоја трансверзног мијелитиса (Маио Цлиниц, 2014)..
Како се поставља дијагноза??
У почетној фази дијагнозе трансверзалног мијелитиса, неопходно је идентификовати клиничке индикаторе који укључују (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2012):
- Слабост мишића у горњим и доњим екстремитетима, односно у ногама и рукама.
- Епизоде бола.
- Сензорне промене, посебно у вези са перцепцијом тинглације или променом осећајности коже.
- Променљиво присуство дисфункције црева и бешике.
Након потврђивања горе наведених клиничких карактеристика, неопходно је користити различите лабораторијске тестове за идентификацију могуће спиналне упале и потврдити дијагнозу трансверзног мијелитиса (Гомез-Аргуеллес ет ал., 2016)..
У овом случају, једна од најчешће коришћених техника у магнетној резонанци (МР). То нам омогућава да визуелно идентификујемо присуство упале у неким сегментима кичмене мождине и да вршимо диференцијалну дијагнозу са другим типовима патологија као што су тумори, хернија диска или компресије механичких нерва (Цлевеланд Цлиниц, 2015) ).
Постоји ли третман?
На клиничком и болничком нивоу осмишљени су различити приступи за лечење трансверзалног мијелитиса, који су обично класификовани у две основне групе (Маио Цлиниц, 2014):
а) Фармаколошки третмани
Употреба разних лијекова под медицинским рецептом има основни циљ лијечења како етиолошког узрока трансверзалног мијелитиса када се идентифицира, тако и његове прогресије и медицинских компликација..
Неке од најчешће коришћених метода укључују примену интравенских стероида, плазмаферезе, антивирусних лекова, аналгетских лекова и других лекова за лечење дисфункција мишића или превенцију рецидивних епизода упале..
б) Нефармаколошки третмани
У овом случају, интервенција се у основи заснива на физичкој и радној терапији.
Ова врста терапије се фокусира на повећање резидуалне моторичке и мишићне способности, побољшање координације, постуралну контролу, итд., Тако да је основни циљ одржавање оптималног функционалног нивоа.
Каква је медицинска прогноза?
Ремисија симптоматологије која карактерише трансверзни мијелитис може се јавити спонтано или повезана са терапијским интервенцијама.
Најчешће, ако постоји опоравак, је да се јавља отприлике у првих 8 недеља, са експоненцијалном ремисијом у року од 3-6 месеци касније (Менор Алмагро ет ал., 2015).
Што се тиче цифара, примијећено је да 50% погођених може постићи потпуни опоравак, 29% дјеломично и преосталих 21% не побољшава или има тенденцију да погорша развој важних медицинских компликација или чак умирања (Менор Алмагро ет ал. , 2015).
Референце
- Онате Вергара, Е., Сота Буссело, И., Гарциа-Сантиаго, Ј., Цазтанага Екпосито, Р., Ногуес Перез, А., & Руиз Бенито, М. (2004). Трансверзални миелитис код имунокомпетентних. Педијатар (Барц), 177-80.
- Цхавес, М., Ројас, Ј., Патруццо, Л., & Цристиано, Е. (2012). Акутни трансверзни миелитис у Буенос Аиресу, Аргентина. Студија ретроспективне групе од 8 година праћења. Неурологи, 348-353.
- Фондација Цхристопхер & Дана Рееве. (2016). Трансверсе миелитис. Преузето из фондације Цхристопхер & Дана Рееве.
- Цлевеланд Цлиниц (2015). Институти и услуге. Преузето из клинике Цлевеланд.
- Гомез-Аргуеллес, Ј., Санцхез-Солла, А., Лопез-Доладо, Е., Диез-Де ла Ластра, Е., & Флоренса, Ј. (2009). Акутни трансверзни мијелитис: клинички преглед и дијагностички алгоритам. Рев Неурол, 533-540.
- ИБК. (2016). Кичмена мождина. Добијен из неурологије. Анатомија и физиологија нервног система.
- Маио Цлиниц (2014). Трансверсе миелитис. Преузето са Маио Цлини.
- Менор Алмагро, Р., Руиз Тудела, М., Гирон абеда, Ј., Цардиел Риос, М., Перез Венегас, Ј., & Гарциа Гуијо, Ц. (2015). Трансверзални мијелитис у Сјогреновом синдрому и системском еритематозном лупусу: приказ три случаја. Реуматол Цлин. , 41-44.
- НИХ. (2015). Трансверсе Миелитис . Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
- НИХ. (2016). Болести кичмене мождине. Преузето из Националног института за здравље: хттпс://ввв.нлм.них.гов/
- НМСС. (2016). Трансверсе Миелитис. Преузето из Натионал Мултипле Сцлеросис Социети.
- НОРД (2016). Трансверсе Миелитис. Преузето из Националне организације за ретке поремећаје.