Стање минималних симптома свијести, узрока, третмана

Тхе стање минималне свести о минимално свесно стање (МЦС), на енглеском језику, то је неуролошки поремећај у коме постоји озбиљна промена нивоа свести (Спанисх Федератион оф Браин Ињури, 2014).

У овој врсти патологије постоји минимална, али уочљива присутност свести, како о себи тако ио околинским околностима (Шпанска федерација за повреде мозга, 2014)..

У стању минималне свести, неке од најкарактеристичнијих карактеристика су: фиксација или праћење ока, гестуални или пролећни одговори да / не, извршавање једноставних налога, моторички и емоционални одговори и разумљив језик (Шпањолска федерација озљеда мозга, 2014) ).

Конкретно, стање минималне свести је укључено у поремећаје свести (промена нивоа свести, обнубилацион, ступор, кома, итд.) Као промена садржаја свести (привремена или просторна дезоријентација или тежина одржавање пажње).

Што се тиче статистичких података, отприлике 30% до 40% људи са оштећењем мозга има озбиљне промене у свом нивоу свести ... Узроци овог типа измена могу бити различити, могу бити узроковани фокалним или дифузно, посебно у можданом стаблу или у сродним структурама, као што је таламус и корективни кортекс (Мас-Сесе ет ал., 2015).

Стање минималне свести може бити пролазно или трајно. Иако није тачно познато обим пацијената који имају функционални опоравак овог стања, у већини случајева, временски период стања минималне свести је дуг и према томе, вероватноћа функционалног побољшања је лоша (мозак) Фоундатион, 2016).

Шта је поремећај свести?

Током еволуције научне и медицинске литературе, термин савест је изазвао велике контроверзе. Тренутно, свест се може дефинисати као стање у којем одређена особа има сазнања о себи и својој околини (Пуерто-Гала и др., 2012).

Осим тога, у дефиницији савјести, битно је узети у обзир појмове узбуђења и свјесности:

- Ароусал: са овим изразом означавамо ниво узбуне, који се схвата као "бити свестан" и одговоран је за одржавање способности да буде будан и да регулише ритмове спавања и буђења (Мас-Сесе ет ал., 2015).

- СвијестСа овим појмом, с друге стране, позивамо се на упозорење, схваћено као "свјесно биће" и односи се на способност коју морамо да откријемо подражаје који долазе из околине и будемо свјесни њих и себе (Мас-Сесе ет ал. , 2015).

Када говоримо о промени свести, можемо се позвати и на промену нивоа будности, и на промену у нашој способности за интеракцију са окружењем (Де Цастро, 2008)..

Међутим, одсуство одговора није увек упоредиво са потпуним губитком свести. Према томе, свест или ниво активације могу бити представљени на континууму, од благог стања до озбиљног стања потпуног одсуства одговора. Према томе, можемо разликовати међудржавна стања између будног стања (упозорења) и стања потпуног одсуства одговора (кома) (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

Шта је стање минималне свести?

Термин стање минималне свести који тренутно замењује израз "минимални статус одговора", Дефинисан је Америчким конгресом рехабилитационе медицине 1995. године (Лауреис ет ал., 2001).

Ово се користи за каталогизацију пацијената који нису у стању да комуницирају или следе упутства оптимално и функционално, али показују доказе о недоследном али детектабилном понашању у лице спољашње стимулације (Лауреис ет ал., 2001).

Колико људи је у стању минималне свести?

У Шпанији, конкретне фигуре људи у стању минималне свести нису тачно познате.

У Сједињеним Државама, процијењено је да је између 112.00-180.000 одраслих особа у стању минималне свијести и између 10.000 и 25.000 у трајном вегетативном стању (Волариц и Мелладо, 2003)..

Који су знаци и симптоми стања минималне свести?

Пацијенти који су у стању минималне свести могу показати визуелну фиксацију и емоционално или моторичко понашање условљено присуством специфичних стимулуса (Лауреис ет ал., 2001)..

Иако у овом стању пацијенти нису у стању да комуницирају функционално, они су у стању да прате неке једноставне инструкције, изводе компресибилне вербализације (Гроссериес ет ал., 2011), гестуралне или вербалне да / не одговоре (Лауреис ет ал., 2001).

У неким приликама могу показати стрмог плача због присутности познатих гласова и осмеха или смијеха (Гроссериес ет ал., 2011).

Иако су сви ови знаци различити од рефлексних одговора, биће неопходно да се ова понашања репродукују на честим и контингентним начинима према различитим еколошким захтевима..

Што се тиче неуробиолошког нивоа, у стању минималне свести, метаболичка активност мозга је смањена за око 20-40% (Лауреис ет ал., 2004, Гроссериес ет ал., 2011). Поред тога, одржавају се аутономне функције (респираторно, срчано дисање, итд.).

Класификација за стање минималне свести

Код људи који су у стању минималне свести можемо открити различите нивое озбиљности у зависности од нивоа надзора и знања о околини и видљивих знакова које она показује (Интернатионал Браин Ињури Ассоциатион, 2021):

- МЦС (-) : стање минималне дубоке свести. У овом стању, могу се уочити минимални нивои интеракције, који се углавном карактеришу присуством нерефлексних покрета: добровољна орјентација на штетне подражаје, праћење покрета очију и тражење еколошких стимуланса (Међународно удружење озљеда мозга, 2021).

- МСЦ (+): стање минималне свести, које карактерише: праћење налога, разумљиве вербализације или вербалне / да / не одговора (Међународна асоцијација за повреде мозга, 2021).

Шта је узрок стања минималне свести?

Повреде у узлазном ретикуларном систему

Уопштено говорећи, сви поремећаји свести јављају се као последица лезија на нивоу централног нервног система.

Конкретно, лезије у узлазном ретикуларном систему (СРРА), озбиљно ће нарушити ниво упозорења и способност да остану будни (Де Цастро, 2008).

Способност људи да размишљају, опажају и реагују на подражаје је због функционисања мождане коре, али то неће показати ефикасно извршење ако учешће других структура и без одржавања стања адекватно упозорење. Када спавамо, неопходно је да СРАА активира кортекс да нас пробуди (Ходелин-Таблада, 2002).

Свака повреда у структурама које га чине ће претпоставити смањење или губитак нивоа свести (Цастро, 2008). Савест је немогућа ако је СРРА тешко повређена или оштећена (Ходелин-Таблада, 2002).

Етиолошки узроци

Идентификовано је мноштво узрока који могу довести до повреда и оштећења мозга. Међу најчешћим су:

Повреде узроковане вањским агентима

- Цраниоенцепхалиц траума

- Токсична енцефалопатија: лекови, лекови и друге хемијске супстанце

- Енцефалопатија услед физичких агенаса: јонизујуће зрачење, струјни удар, хипертермија или хипотермија.

- Инфективне болести: менингоенцефалитис

Повреде узроковане ендогеним узроцима

- Хеморагијски или исхемијски мождани удар

- Аноксична енцефалопатија: због различитих узрока као што је кардиореспираторно хапшење.

- Примарне или секундарне неоплазме

- Аутоимуне упалне болести.

Како се дијагностицира стање минималне свијести?

Да би се одредио ниво свести, могуће присуство анатомских лезија и сваки од горе наведених критеријума често се користе различите дијагностичке методе..

Да би се утврдила будућа прогноза и сходно томе релевантна неуролошка рехабилитација, од суштинског је значаја направити диференцијску дијагнозу између различитих измењених стања свести (Гроссериес ет ал., 2011). .

Основни метод за идентификовање знакова свести је клиничко посматрање. Код пацијената са измењеним стањима свести у акутној фази, неопходно је добити све информације о њиховом когнитивном напретку (Гроссериес ет ал., 2011)..

Да би се испитало ово подручје, честа је употреба дијагностичких скала, заснованих на евалуацији понашања..

Неке од најчешће коришћених скала су:

- Гласгов Цома Сцале (Гласгов Цома Сцале - ГЦС).

- Ревидирана скала опоравка коме (Ревидирана скала за опоравак кома - -ЦРС-Р-).

- Скала недостатка одговора (Потпуна линија наше неодговорности -ФОУР-).

- Вессекова матрица за повреду мозга (Матрица Вессек Хеаф Ињури-ВХИМ-).

Међутим, чисто бихевиорална процена нам не нуди дефинитивну дијагностичку процену о присуству или одсуству знакова свести.

Могуће је да се овим методама искључиво постављају диференцијалне дијагнозе, да се погрешно и чак емитују лажно позитивни резултати, јер одсуство одговора није увек индикатор одсуства свести, ас друге стране, ни моторички одговори се не могу тумачити као недвосмислени знакови свесности, јер оне могу представљати погрешно тумачење спонтаних покрета и рефлекса.

Стога је за реализацију адекватне и прецизне диференцијалне дијагнозе од суштинске важности користити друге методе као што су активност мозга и имиџ.

- Електроенцефалографија: то је неинвазивна метода која бележи електричну активност мозга преко електрода које су постављене на главу особе. То нам омогућава да идентификујемо стања узбуњивања или надзора и аномалне активности као што су напади. Такође се користи да потврди дијагнозу мождане смрти, идентификујући потпуно одсуство мождане активности (Гроссериес ет ал., 2011)..

- Евоцирани потенцијали: техника евоцираног потенцијала испитује когнитивну функцију пацијента путем електричне мождане активности уз употребу електроенцефалографије (Гроссериес ет ал., 2011).

- Функционална слика мозга: Поситрон емисиона томографија и студије функционалне магнетне резонанције омогућавају добијање информација о функцији мозга кроз анализу метаболизма у мозгу, протока крви и потрошње кисеоника (Гроссериес ет ал., 2011).

У случају стања минималне свести постоји широк спектар дијагностичких критеријума који се могу разликовати у зависности од организације или ентитета који их производи, неки од њих су (Ное-Себастиан ет ал., 2012):

Критеријуми минималног статуса одговора Америчког конгреса физикалне медицине и рехабилитације (1995)

- Присуство одговора или понашања које је у складу са једноставним поретком, питањем, гестом или спољашњим стимулусом.

- Одговор мора бити јасан. Мора постојати доказ да такви одговори настају као резултат наредбе, питања или
охрабрење.

- Одговор се мора посматрати више пута у току процјене или процјене.

Критеријуми минималног статуса радне групе Аспен Неуробехавиорал Цонференце (1995)

- Одговор на једноставне налоге.

- Присуство манипулације објекта.

- Вербални или гестурални да / не одговори.

- Интеллигибле Вербализатион.

- Присуство стереотипних покрета (трептање, осмех, итд.) Као одговор на стимуланс.

Критеријуми стања минималне свести и хитности поменутог стања радне групе Аспен Неуробехавиорал Цонференце (2002)

Стање минималне свести:

- Одговор на једноставне налоге.

- Присуство манипулације објекта.

- Вербални или гестурални да / не одговори.

- Интеллигибле Вербализатион.

- Понашања која имају за циљ или афективне одговоре као одговор на релевантне стимулансе:

• Смех и / или плакање пред релевантним визуелним или вербалним подражајима.
• Гестови или вербализације као одговор на питања језичког садржаја.
• Локација и обим објеката.
• Руковајте (додирујте или држите) објекте правилно према њиховим димензијама.
• Визуелна фиксација и праћење стимулуса.

Третман за стање минималне свести

Иако не постоји специфична терапијска мера која обезбеђује излечење стања минималне свести, у свим случајевима, мере које ће се користити зависе и од озбиљности постојећих лезија мозга и од будуће прогнозе..

У почетним фазама, превенција компликација и одржавање телесног интегритета је фундаментална. У овој фази се обично користе фармаколошке интервенције које стабилизују виталне знаке пацијената.

Чим се пацијент стабилизује медицински, примена неуропсихолошких мера рехабилитационог типа је фундаментална кроз програме мултисензорне стимулације и опоравка преосталих когнитивних функција..

Наиме, неки стручњаци истичу да је неопходно уложити напоре да се успостави комуникација и функционална интеракција пацијента са околином.

Каква је прогноза пацијената у стању минималне свијести?

У многим случајевима, погођена особа остаје годинама у стању минималне свијести, углавном због присутности озбиљног и неповратног оштећења мозга..

Међутим, постоје случајеви у којима пацијенти могу да остваре функционалну комуникацију, прате упутства прогресивно или користе различите предмете. Када се комплексност одговора пацијента повећава, можемо сматрати да је он у фази хитног стања минималне свијести.

У случајевима опоравка, оболели обично показују период конфузије и прогресивног функционалног опоравка.

Референце

1. БФ (2016). Минимално свјесна држава. Преузето из Браин Фоундатион.
2. ФЕДАЦЕ. (2014). Кома, Вигилиа синдром без одговора и стање минималне свести. Добијен од шпанске Федерације за повреде мозга.
3. Гроссериес, О., Ванхауденхуисе, А., Бруно, М., Демертзи, А., Сцхнакерс, Ц., Боли, М., ... Лауреис, С. (2011). Поремећаји Свести: Кома,
   Вегетативно стање и минимално свесне државе. У С. о. Свест, Цветковић, Д.; Ћосић, И.; (стр. 29-55). Тхе Фронтиерс Цоллецтион.
4. Болнице Ниса. (2013). Синдром бдијења без одговора и минималне свијести. Преузето из Неурорехб.
5. ИБИА (2012). СИНДРОМ НЕПОСЉЕДНЕ ВАКЕФУЛНЕСС И МИНИМАЛНО СВЕСТИ: ПРЕМА БОЉЕМ РАЗУМЕВАЊУ ПОРЕМЕЋАЈА СВЕСТИ.
   Преузето из Међународног удружења за повреде мозга.
6. МСКТЦ. (2013). Чињенице о вегетативним и минимално свјесним државама након тешке озљеде мозга. Преузето из Модел Системс Кновледге Транслаион центра.
7. Ниса, Х. (2015). Стање минималне свести. Преузето из Неурорехб.
8. Волариц, Ц., & Мелладо, П. (2013). Стање минималне свести. Неурологи Нотебоокс.