Симптоми спастичности, узроци и третмани

Тхе спастичност је здравствено стање у којем постоји абнормално повећање тонуса мишића, тј. укоченост мишића.

Овај симптом интерферира у многим случајевима са покретом, производњом језика и повезан је са патњом постуралног бола или нелагодности (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011)..

Нормално, спастичност се обично сматра моторичким поремећајем повезаним са различитим болестима и инвалидитетом (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009).

Узрок спастичности је у присуству оштећења или повреда на нервним путевима које контролишу мишићне покрете (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011), узрокујући повећање мишићног тонуса и самим тим отежавајући или немогући делимично / тотално кретање захваћених мишићних група (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009).

Поред тога, спастичност се обично појављује као један од симптома неких од следећих медицинских стања: повреде кичмене мождине, мултипла склероза, церебрална парализа, мождани удар, траума главе, амиотрофна латерална склероза, наследна спастична параплегија и неке метаболичке патологије као што су адренолеукодистрофија, фенилкетонурија и Краббеова болест (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011).

Клинички, симптоми спастичности могу бити у распону од хипертоније (абнормално повећање тонуса мишића), клонуса (изненадне и брзе контракције мишића), претјераних рефлекса, грчева мишића, невољног затварања ногу, до присутности контрактура (Натионал Институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011).

У неким случајевима, спастичност се може показати као блага укоченост мишића, међутим у многим другим случајевима постоје интензивни, болни и неконтролисани грчеви мишића (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011)..

Ово здравствено стање може значајно ометати у обављању свакодневних активности (ходање, разговор о јелу, итд.) Иу еволуцији физичке рехабилитације за одређене патологије (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011)..

Шта је спастичност?

Спастичност је поремећај моторног типа код којег се одређене мишићне групе континуално контрахују, узрокујући напетост и укоченост мишића (Америцан Ассоциатион оф Неурологицал Сургеонс, 2006)..

Спастичност може представљати благи, чврсти осећај у мишићима или погоршати стварање мишићне укочености, невољних грчева или наглих покрета (Натионал Мултипле Сцлеросис Социети, 2016)..

Нормално, ова промјена може изазвати бол или нелагоду и ометати свакодневни живот, што представља препреку за ходање, сједење, усвајање удобних положаја и чак спавање (Маио Цлиниц, 2014)..

Људи који пате од овог стања често га описују као: "осећај тежине и укочености ногу или руку", "укочене ноге", "као да носе неколико килограма на ногама или рукама", "потешкоћа у подизању" стопала при ходању ", итд. (Медицински уредници, 2013).

Поред термина спастичност, у медицинској области, други као што су укоченост мишића о хипертонија односи се на ову патологију (Медицински центар Универзитета Мериленд, 2011).

У случају хипертоније, здравствени радници га дефинишу као патолошко подизање мишићног тонуса, тј. Трајно стезање мишића и разликују два типа (Медицински уредници, 2013):

• Статички: Повишен тонус мишића је присутан независно од телесне активности, може се посматрати у било ком положају.
• Динамично: ригидност мишића присутна је само у одређеним ситуацијама и обично је варијабилна. Обично се појављује када се промени положај,
  присуство болних подражаја или приликом добровољних покрета, између осталог.

На кога утиче спастичност??

Спастичност може захватити свакога без обзира на њихову старосну групу, пол или друге социодемографске карактеристике. Због тога можемо наћи случајеве спастичности код деце, адолесцената, одраслих или старијих (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009).

Профил клиничког уплитања је обично веома различит јер је моторички поремећај који се налази унутар симптома широког спектра патологија, и прирођених, стечених и неуродегенеративних (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009)..

Америчко удружење неуролошких хирурга (2006) наводи да спастичност погађа око 12 милиона људи широм света, а најчешћи узроци су церебрална парализа и мултипла склероза..

Посебно, спастичност се сматра једним од најчешћих симптома код мултипле склерозе (МС). Студија Нортх Америцан Цонсортиум оф Мултипле Сцеросис (2001) је показала да је око 84% испитаника са МС показало спастичност у неком тренутку свог клиничког циклуса (Медицински уредници, 2013)..

У случају церебралне парализе, процењује се да око 80% оболелих има различите степене спастичности. У Сједињеним Државама може бити погођено око 400.000 људи (Америчко удружење неуролошких хирурга, 2006).

Који су симптоми?

Иако се симптоми спастичности значајно разликују међу погођеним особама, можемо истакнути неке од најчешћих (МСКТЦ, 2011):

• Ненамерне и изненадне инфлације или екстензије било ког екстремитета.
• Тегљачи у главним мишићним групама: груди, леђа, трбух итд..
• Грчеви мишића или хиперактивни рефлекси.
• Крутост мишића у стању мировања.
• Тешкоће опуштања или истезања мишићних група.
• Напетост различитих мишићних група током активности.
• Тешкоћа или немогућност контроле добровољних покрета.
• Цлонус: невољна, понављајућа и ритмичка контракција / релаксација захваћених мишића.
• Бол у мишићима и зглобовима.

Која подручја тела су највише погођена?

Иако може утицати на велике мишићне групе, спастичност је чешћа (Едиторес Медицос, 2013):

• Доњи удови: у случају ногу, спастичност углавном утиче на мишиће екстензора квадрицепса, близанаца и адуктора кука..
• Горњи удови: у случају руку, спастичност углавном погађа флексорске мишиће прстију, зглобова, бицепса и аддуктора рамена.

Из тог разлога, такође је могуће приметити абнормалне обрасце постуре: између савијених кукова, прсти на ногама, савијених колена, између осталих (медицински уредници, 2013).

Шта је узрок?

Нервне везе између кичмене мождине и мозга су дио комплексног круга пријеноса информација који контролира наше покрете (МСКТЦ, 2011).

Све информације о процесима и сензацијама као што су додир, кретање или истезање мишића преносе се од кичмене мождине до мозга (МСКТЦ, 2011).

Мозак је одговоран за тумачење свих информација које до њега дођу и развија одговор у облику инструкција кроз кичмену мождину, чиме се контролишу наши покрети (МСКТЦ, 2011)..

Када се појаве повреде и значајно оштећење нервних путева који су укључени у контролу покрета и мишићних група, један од симптома који се може развити је спастичност (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2015)..

Након повреде, прекида се нормалан проток информација-одговора, порука можда неће доћи до мозга или можда неће произвести ефикасан одговор (МСКТЦ, 2011). Због тога се спастичност може појавити када се оштећење јавља и на нивоу мозга и кичменог стуба (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2015).

Када су повреде ограничене на подручја мозга, спастичност ће у основи утицати на флексију горњих екстремитета и продужетак доњих екстремитета; Напротив, ако лезија погађа различита подручја кичмене мождине, спастичност ће се посматрати у облику флексије и адукције горњих екстремитета (Цонвивес цон Еспастицидад, 2015)..

У случају спастичности, описане су различите патологије које ће утицати на путеве којима се врши контрола кретања:

• Церебрална парализа (ПЦ).
• Мултипла склероза (МС).
• Краниоенцефални трауматизми (ТЦЕ).
• Ицтус.
• Повреде кичмене мождине.
• Енцефалитис.
• Менингитис.
• Амиотропна латерална склероза (АЛС).
• Фхенилкетонуриа.

Спастичност је увек присутна?

Озбиљност спастичности је веома различита, од благих до умерених до тешких случајева. То је такође променљиво здравствено стање током дана, у многим случајевима његова појава зависи од позиције или активности која се спроводи (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009).

Поред тога, еколошки и психолошки фактори такође утичу на перцепцију бола (Цонвивес цон Еспастицидад, 2009).

Постоје ли фактори који повећавају тонус мишића или спастичност?

Идентификовани су неки догађаји, акције или околности које повећавају тежину и појаву спастичности (МСКТЦ, 2011):

• Померајте ноге или руке.
• Истезање мишића.
• Кожне патологије: иритација, црвенило, уртикарија, итд..
• Чиреви под притиском.
• Инфекција пуне бешике или уринарног тракта.
• Затвор.
• Преломи и друге повреде мишића.

Како се дијагностикује?

Када особа пати од било којег од горе наведених етиолошких стања (церебрална парализа, МС, итд.), Могу се појавити и слабост мишића и хипертонија..

Прецизна дијагноза спастичности захтева и детаљну припрему пацијентове анамнезе и завршетак детаљног физичког прегледа..

Многи медицински стручњаци сматрају да би требало евалуирати сљедеће области (Цонвивес цон Еспастицидад, 2015):

• Мусцле тоне: кроз модификовану Ашворт скалу.
• Заједнички баланс: мерењем углова зглобова.
• Селективна контрола мотора: кроз опажање способности за обављање различитих покрета.
• Функционални капацитет: мери се обављањем активности свакодневног живота.
• Анализа потеза: мери се директним посматрањем марша.
• Грчеви мишића: кроз скалом спазма.
• Бол: кроз визуелну аналогну скалу.
• Субјективна глобална евалуација: кроз Ликертову скалу.
• Узорак посматрања: кроз физички преглед.

Које су компликације повезане?

Код многих особа које пате од спастичности постоји низ проблема или негативних аспеката повезаних са овим здравственим стањем (Цонвивес цон Еспастицидад, 2015):

• Тешкоћа или немогућност извођења акција које укључују добровољне мишићне активности.
• Присуство абнормалних постуралних образаца.
• Потешкоћа у ходу, слабији ход.
• Тешкоћа или немогућност обављања многих рутинских активности свакодневног живота (јело, купање, облачење, итд.).
• Развој контрактуре, грчева мишића, болова у мишићима и зглобовима.
• Потешкоће са мокрењем и дефекацијом, уринарна инконтиненција.
• Повећање вероватноће прелома, малформација костију и зглобова, декубитуса.
• На психолошком нивоу, може фаворизовати изолацију и развој депресивних симптома.
• Значајно смањење квалитета живота.
• Потешкоће у развоју ефикасног рехабилитационог третмана.

Упркос томе, спастичност такође може бити корисно у неким случајевима:

• Побољшава или смањује атрофију мишића због некориштења различитих мишићних група.
• Смањује отицање или едем у ногама који настају као резултат непокретности.
• Смањује ризик од појаве венске тромбозе у доњим екстремитетима.
• Смањује слабост мишића у ногама и промовише стајање.
• То погодује рефлексу повлачења пре стимулуса који изазива бол.
• Смањује вероватноћу хипотензије дајући предност контроли крвног притиска.

Постоји ли третман?

Постоји неколико терапијских интервенција које имају за циљ лечење симптома и компликација спастичности. Ово треба лечити када бол и укоченост мишића негативно утичу на рутинске активности и квалитет живота погођене особе (Цлевеланд Цлиниц, 2015).

Генерално, у лечењу спастичности обично је укључена велика група специјалиста, укључујући: неуролога, физиотерапеута, радног терапеута, неурохирурга, ортопеда, између осталих (Цлевеланд Цлиниц, 2015).

На клиничком нивоу, спастичност се може лечити путем фармаколошких и нефармаколошких приступа.

Терапијска нефармаколошка интервенција

Интервенција или физички третман имају за циљ смањење симптома спастичности (МСКТЦ, 2011):

• Редовне активности истезања мишића помажу да се побољша флексибилност и смањи напетост мишића.
• Вежбе са тежином или у вертикалном положају, такође омогућавају побољшање мишићне флексибилности.
• Употреба протеза, удлага или других ортопедских мера омогућава измену присуства абнормалних положаја и побољшање учесталости појављивања мишићних спазама..
• Употреба топлоте / хлађења је такође корисна за смањење тонуса мишића.

Ове и друге мере физичке интервенције морају бити контролисане и надгледане од стране специјалисте, обично физиотерапеути су одговорни за спровођење рехабилитационих програма у здравственим службама..

Фармаколошка терапеутска интервенција

Интервенција кроз лекове се користи када физикална терапија није ефикасна. Ако постоји широка учесталост различитих телесних подручја, лекари могу да препишу оралне лекове као што су: бацлонено, бензодиацепинас, дентролено или ризанидина.

Иако у већини случајева имају позитивне ефекте, они такође укључују низ споредних ефеката као што су поспаност, умор, умор, слабост или мучнина..

Референце

1. ААНС (2016). Спастицити. Преузето из Америчког удружења неуролошких хирурга.
2. Цлевеланд Цлиниц (2015). Спастицити. Преузето из клинике Цлевеланд.
3. Цлиниц, М. (2014). Спастицити манагемент за повреду кичмене мождине. Преузето из клинике Маио.
4. Цонвивес. (2009). Шта је спастичност? Преузето из Цонвивес са Спастицити.
5. Доктори, Е. (2013). Водич за вежбање за побољшање спастичности код мултипле склерозе. Добијено из Мултипле Сцлеросис.цом.
6. МСКТЦ. (с.ф.). Спастичност и повреде кичмене мождине. Преузето из Центра за превођење знања о системима модела.
7. НИХ. (2015). Спастицити. Преузето са МедлинеПлус.
8. НИХ. (2011). Спастицити Информатион Паге. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
9. Тецглен, Ц. (2015). Водич за људе који живе са Спастицити. Мадрид: Национални универзитет за образовање на даљину.
10. УММЦ. (2015). Спастицити. Преузето са Медицинског центра Универзитета Мериленд.