Објави:
Симптоми церебралног едема, узроци и лијечење
Тхе церебрални едем то је акумулација течности између ћелија мозга. Као последица тога, ово изазива повећање интракранијалног притиска.
Лобања је дебела кост која ефикасно штити наш мозак. Међутим, нуди мало простора када се мозак упали. Притисак у мозгу спречава да крв тече правилно, лишавајући је кисеоника неопходног за функционисање.
У исто време, недостатак простора блокира друге течности у нашем мозгу, као што је цереброспинална течност. То чини упалу још горе. Такође је могуће да су неке мождане ћелије погођене или умиру.
С друге стране, отицање се може појавити на одређеним мјестима или обухватити цијели мозак. То зависи од узрочног фактора.
Церебрални едем може настати из вишеструких узрока, као што су удари, повреде, бактерије, вируси, тумори, тровања или одређени лијекови.
Ово стање може брзо проузроковати озбиљну штету, па чак и довести до смрти. Међутим, може се лако детектовати неким неуро-сликовним техникама, као што је снимање магнетном резонанцом.
Ако се рано дијагностикује, може се лечити лековима, ледом и елиминацијом вишка течности. Повремено, хируршке процедуре се морају користити за уклањање интракранијалног притиска (ИЦП).
Који су узроци церебралног едема?
Као што је већ поменуто, церебрални едем има мноштво узрочних фактора. Несумњиво, то је одговор мозга и посљедица неке врсте оштећења или примарне промјене. Узроци церебралног едема могу бити:
Исхемијски ударци и крварења
Они настају услед крвног угрушка или опструкције у или близу крвних судова мозга. На тај начин мозак не може примити потребну крв и кисик, тако да ћелије овог органа почињу да умиру.
Церебрални едем се такође може јавити када се крвни судови сломе у било ком делу мозга. Када дође до цурења крви, одговор организма узрокује повећање интракранијалног притиска.
Висок крвни притисак је најчешћи узрок можданог удара. Иако могу бити и због повреда, лијекова и малформација присутних од рођења.
Трауматске повреде мозга
То је изненадна оштећења мозга физичким контактом, као што су брзо убрзање или успоравање главе.
Најчешћи узроци трауматских повреда мозга су падови, саобраћајне незгоде, ударци са објектима итд. Почетне повреде могу изазвати отицање мозга.
Такође може бити да сломљени делови лобање сломе крвне судове било ког дела главе. Одговор тела на повреду може да погорша запаљење спречавајући да течности напусте мозак.
Менингитис
То је инфекција која узрокује упалу слоја који покрива и штити нервни систем, менинге. Менингитис се појављује због дјеловања бактерија, вируса и неких лијекова.
Енцефалитис
Енцефалитис је упала можданог ткива произведена инфективним процесом. Обично настаје из разних вируса и може се проширити убодима инсеката.
Токопласмосис
То је инфекција узрокована паразитом који често погађа појединце који имају проблема са имунолошким системом. Може бити заразно контактом са погођеним животињама или контаминираном храном.
Церебрални едем може се појавити и код других инфекција као што су цистицеркоза и туберкулоза.
Субдурал Емпиема
Састоји се од накупљања гноја који се јавља између дур материје и арахноидног слоја, једног од слојева који чине менинге.
Појављује се услед дејства бактерија насталих услед озбиљних инфекција уха, повреда главе, операција у овој области или инфекција у крви. Може бити узрокован менингитисом.
Тумори мозга
Тумори такође изазивају церебрални едем. Развој тумора укључује пролиферацију ћелија које притискају одређене делове мозга. Тако се прекида циркулација крви и цереброспиналне течности.
Фулминантни вирусни хепатитис
То је стање у којем се јетра брзо инфицира, а друга мора бити трансплантирана. Производе га вируси и различите инфекције које такође оштећују нервни систем.
Реиеов синдром
Реиеов синдром је упала мозга узрокована вирусним инфекцијама или третманом са ацетилсалицилном киселином. Прати га прогресивна промјена јетре.
Тровање угљен моноксидом и оловом
Улаз ових супстанци у организам је нешто веома опасно, јер могу изазвати церебралне повреде (а тиме и церебрални едем)..
Хипонатремиа
То јест, када концентрација натријума у крви опадне. Чини се да организам покушава да достигне осмотску равнотежу и компензује недостатак натријума, што доводи до уласка воде у ћелије. Ово на крају изазива лошије резултате, стварајући церебрални едем.
Греат хеигхтс
Када се достигне велика надморска висина (преко 2000 метара), може доћи до церебралног едема. Обицно је повезан са акутним планинским злом или висинским мозданим едемом (ЕЦА) или великом висином (ЕЦГА)..
Његов напредак може довести до смрти ако се не спусти одмах на подручја мање висине. То се дешава због недостатка кисеоника у крви, који је познат као хипоксија.
Церебрални едем се може појавити и након уједа одређених гмизаваца и морских животиња.
Врсте церебралног едема
Различити типови церебралног едема дефинисани су према постојећем оштећењу.
Шездесетих година прошлог века, Игор Клатзо је почео са проучавањем церебралног едема. Основао је постојећу класификацију захваљујући својим експериментима са животињама. Године 1970. објавио је студију у часопису "Мождани удар" у којој је едем поделио на вазогени и цитотоксични.
Кроз дубље студије, посебно оне у Фисхману, додата је нова категорија, названа интерстицијална. Ова класификација је омогућила разликовање молекуларних механизама церебралног едема и олакшала стратегије за његово лијечење.
Затим су описани типови церебралног едема:
Васогениц едема
Односи се на прилив течности и раствора у мозгу повећањем васкуларне пермеабилности. То значи да долази до руптуре крвно-мождане баријере.
Тако, компоненте крвне плазме пролазе из интраваскуларног простора у екстрацелуларни простор кроз зидове капилара.
Ово је најчешћи тип едема. Отеклина је обично већа у бијелој твари него у сивој твари.
Васогенски едем је повезан са тумором мозга. Као и упалне лезије и трауматске повреде мозга. Међутим, у потоњем се могу приказати три различита типа едема.
Постоји неколико подтипова вазогеног едема. То су хидростатски церебрални едем, церебрални едем услед рака и високи церебрални едем..
У хидростатском едему, постоји притисак у капиларама мозга и накупљање течности у екстраваскуларном подручју.
У едему мозга од рака, ћелије рака глија повећавају ослобађање васкуларног ендотелног фактора раста (ВЕГФ).
То је протеин који стимулише поделу ендотелних ћелија, оне које сачињавају крвне судове. Поред тога, повећава се и васкуларна пермеабилност. Ово доводи до слабљења крвно-мождане баријере.
Што се тиче церебралног едема на високој надморској висини, као што је горе споменуто, јавља се када је особа на великим висинама. Хипоксија коју изазива доводи до цурења капиларне течности.
Цитотоксични едеми (ћелијски или онкотични)
Односи се на инфламацију на ћелијском нивоу. Тако глијалне ћелије, неурони и ендотелне ћелије могу набрекнути. Ово ствара интрацелуларну акумулацију течности услед прекида активности јонских пумпи у ћелијској мембрани.
Цитотоксични едем обично погађа више сиве материје него бела материја.
Интерстицијални едем
Уочава се углавном у хидроцефалусу и појављује се када проток цереброспиналне течности постане опструиран. Ово повећава интравентикуларни притисак (у вентрикулама или шупљинама мозга).
Коначно, долази до цурења цереброспиналне течности у мозак. Наиме, она продире између ћелија беле супстанце.
Симптоми
Церебрални едем претпоставља приближно повећање од 80% садржаја течности у мозгу. Симптоми овог стања варирају и зависе од узрока и нивоа озбиљности. Углавном се појављују изненада, и састоје се од:
- Главобоље.
- Мучнина и повраћање.
- Вртоглавица.
- Бол у врату и / или претерана укоченост.
- Губитак вида или промене у виду, као што је замагљен вид.
- Тешко ходање и промјене у ходању.
- Измене у сећању, тешкоће памћења одређених догађаја.
- Тешко говорити.
- Неправилно дисање.
- Напади.
- Губитак свести, достизање коме у најтежим случајевима.
Дијагноза
Није увек лако препознати симптоме церебралног едема. Изнад свега, када су благи, могу се помијешати с другим вишеструким клиничким стањима.
Пре свега, неопходно је спровести неуролошки преглед. У овом ће се испитивати рефлекси, марш, говор и памћење.
Ако се сумња на церебрални едем, потребно је извршити скенирање мозга да би се потврдила дијагноза.
На пример, може се извршити компјутеризована томографија лобање. Захваљујући овом тесту, могу се идентификовати локација и величина упале. Када је оштећење фокусирано, детектује се ненормалан сигнал хиподензије.
Томографија није тачна за разликовање вазогена од цитотоксичног едема. Међутим, то омогућава идентификацију основног узрока.
Магнетна резонантна снимка (МРИ) такође може да се користи, као тест за неуро-снимање који јасније рефлектује едем. Осим тога, омогућава да се зна до које врсте припада.
Тестови крви су такође корисни за идентификацију узрока упале.
Третман
Према фактору који је изазвао церебрални едем, следиће се један или други третман. Благи случајеви као што су висинска болест или благо оштећење мозга могу се ријешити за неколико дана. Међутим, у већини случајева, третман мора бити непосреднији и дужи.
Веома је важно да се ово стање дијагностикује и лечи брзо и правилно. Без лечења могу настати значајне последице или смрт.
Главни циљ лечења церебралног едема је да се обезбеди да мозак добије довољну крв и кисеоник. Паралелно смањите запаљење и лијечите узроке.
Да би се то постигло, потребно је комбиновати различите врсте третмана који су објашњени у наставку.
Контролисана хипервентилација
Састоји се од обезбеђивања кисеоника кроз респиратор или на други начин. Циљ је да се осигура да крв садржи довољно кисеоника. Ова техника мора бити пажљиво контролисана анализом гаса у крви и рендгенским снимцима груди.
Смањење телесне температуре (хипотермија)
Ово може помоћи упали мозга. То укључује стављање леда у одређене делове тела. Међутим, не користи се увек зато што је компликовано да се ова техника правилно изведе.
Осмотерапија
То је најбржи и најефикаснији начин да се смањи вода у можданом ткиву. Састоји се од интравенске ињекције осмотских средстава која смањују интракранијални притисак. Тако се смањује вискозност крви и повећава проток крви. Манитол је најраширенији осмотски агенс.
Диуретици
Осмотски ефекат се може повећати употребом диуретика. Фуросемид се обично користи.
Кортикостероиди
Ови лекови су ефикасни у снижавању интракранијалног притиска у вазогенском едему.
Барбитурати
Барбитурати су седативни лекови који такође служе за смањење интракранијалног притиска. Они делују углавном смањењем метаболизма у мозгу.
Међутим, не препоручују га сви стручњаци. На пример, код пацијената са трауматским повредама мозга смањује се притисак, али не побољшава клинички исход.
Нити постоје јасни докази који би показали његову ефикасност у третману лезија узрокованих туморима, интрацеребралним крварењем или исхемијским можданим ударом..
Барбитурати се данас не користе широко јер могу изазвати ниски крвни притисак и плућни отказ.
Хируршке интервенције
Хируршка интервенција може бити индицирана када постоје озбиљни мождани удари у којима је угрожен живот пацијента.
Привремена вентрикулостомија спречава компликације и може спасити живот пацијента. Састоји се од одвода вишка течности кроз мали рез у једној од можданих комора.
Можете се одлучити и за декомпресивну краниектомију. То подразумева уклањање дела лобање да би се смањио притисак, повећавајући расположиви простор.
С друге стране, може интервенирати у извору упале. На тај начин се изводе хируршке процедуре за третирање оштећене артерије или вене.
У тешким случајевима хидроцефалуса, може се користити вентрикулоперитонеални шант. Ова техника омогућава да вишак течности прође кроз малу цев и оде до абдоминалне шупљине.
Када се интракранијални притисак повећа, треба предузети одређене опште мере:
- Повишење пацијента. Положај потоњег треба да се контролише, подижући његов кревет између 15 и 30 степени да би се подстакла церебрална венска дренажа. Ово омогућава цереброспиналној течности да се креће у спинални простор. Глава мора бити у позицији гдје вена на врату није компримирана.
- Други фактори који доприносе повећању притиска такође морају бити контролисани. На пример, хиперкапнија (висока концентрација угљен-диоксида), хипоксија, хипертермија (висока телесна температура).
Као и ацидоза, хипотензија или хиповолемија (циркулација мање крви кроз тело).
- Потребно је ограничити унос течности како би се избегла хипотензија, као и избегавање раствора који укључују глукозу.
- Крвни притисак треба да буде под сталним надзором. Пошто се јави церебрални едем, системски артеријски притисак расте као компензациони феномен.
За то се могу применити мерења крвног притиска. На пример, примените вазопресорске лекове као што су адреналин и норадреналин. Изотонични раствори се такође могу применити.
Референце
- Адукаускиене, Д., Биваините, А., & Радавициуте, Е. (2006). Церебрални едем и његов третман. Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
- Отицање мозга. (с.ф.). Преузето 1. јануара 2017. из ВебМД.цом.
- Церебрални едем. (с.ф.). Преузето 1. јануара 2017. из Неуропатхологи Навигатор. Мицхиган Стате Университи.
- Ескуеда-Ликуидано, МА, Јесус Гутиеррез-Цабрера, Ј., Цуеллар-Мартинез, С., Варгас-Тентори, Н., Аринез-Барахона, Е., Флорес-Алварез, Е., ... & Лоо-Саломе, С (2014). Церебрални едем ИИ: медицински и хируршки третман. Интерна медицина Мексика, 30 (6).
- Хо, М.Л., Ројас, Р., & Еисенберг, Р.Л. (2012). Церебрални едем. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 199 (3), В258-В273.
- Јха, С.К. (2003). Церебрални едем и његово управљање. Медицински часопис Армед Форцес Индиа, 59 (4), 326-331.
- Раслан, А., & Бхардвај, А. (2007). Медицинско лечење церебралног едема. Неурокируршки фокус, 22 (5), 1-12.