Типови алодиније, дијагноза и лечење



Тхе алодинија то је патологија узрокована оштећењем нервних завршетака у којима се јаки болови јављају пре него што су осети безболни или, у нормалним условима, не изазивају бол велике магнитуде..

Особе које пате од алодиније осјећају бол на лицу вјетра, приликом пресвлачења, изложености хладноћи или врућини, итд. То је, вероватно, поремећај у оквиру непознатог хроничног бола и, такође, најтеже за борбу.

Бол је потпуно субјективан, поред тога што је динамичан и вишеструк. Зато се говори о прагу бола. То значи да ће, прије одређених подражаја, неки људи осјећати више боли од других и обрнуто. У овом случају, пацијенти трпе велики бол у ситуацијама које уопште нису болне и / или неугодне у поређењу са људима који не пате од алодиније.

У случају алодиније, бол је резидуалан. То значи да људи могу наставити да доживљавају бол чак и након што је уклоњен болни стимулус.

Уопштено, бол је адаптивни механизам, али у овом случају то је хронични бол, непрекидан и неподношљив, ови људи пате од емоционалних реперкусија, као што су анксиозност и депресија. У ствари, процењује се да око 85% људи којима је дијагностикована алодинија конзумирају антидепресиве.

Неуропатски бол има две карактеристике: (1) бол се јавља спонтано, изненада и (2) хипералгезија, што значи да се болни стимулуси перципирају на погоршани начин. То јест, осећате много бола пре стимулуса који не производи такву величину код некога ко не пати од неуропатског бола.

Тренутно нема података о преваленцији алодиније. Да, врло је карактеристична по томе што је симптом фибромијалгије.

Порекло алодиније

Алодинија припада групи неуропатских болова који се карактеришу као облик боли изазваног оштећењем или променом у механизму преноса информација у периферном или централном нервном систему. У овом случају, нерви шаљу сигнале бола без стварног осјета бола или болног подражаја.

Главни узрок алодиније је постојање неравнотеже у неуротрансмитерима. Такође, то може бити због неуспеха нервног система (као што смо раније видели), када ноцицептори (рецептори сензорног бола) не функционишу како треба.

У другим случајевима, алодинија може бити последица другог стања или патологије. У овом случају, познат је као секундарна алодинија.

Две недавне студије Лоренз ет ал. (2002, 2003) покушали су да прецизирају локацију перцепције бола у фронталном кортексу. У једном од њих, узели су случај калоријске алодиније (то јест, реакција на подражаје који су извор топлоте) и особу без алодиније прије стимулуса који је дао исту топлину..

Они су проценили оба случаја и закључили да је код особе са алодинијом била велика активност у фронталним регионима, средњи таламус, нуклеус акумбенс и мезенцефалон..

Након тога, кроз анализу мреже ове активности, показали су да су фронтално-постериорне и фронтално-орбиталне кортикалне активности антагонистичке једна према другој..

Из ових анализа и студија закључено је да орбитална акумбенс-тхаламус фронталне мреже посредује у афективној перцепцији бола. Што се тиче постериорног фронталног кортекса, он делује тако што контролише и модулира бол и, према томе, степен патње.

Типови

Прво, морамо разликовати патолошку и физиолошку алодинију. Када говоримо о патолошкој алодинији, мислимо када нема оштећења, повреде или недавне повреде. Ово је оно што сам раније поменуо као неуропатски бол.

Што се тиче физиолошке алодиније, она се јавља када је подручје оштећено и налази се у активној фази поправке. На пример, бол који се јавља у ожиљку после операције. То јест, постоји прави узрок бола.

Затим, погледајмо различите типове патолошке алодиније. Упркос непознатим то јест, различити типови су класификовани према стимулусу који их узрокује:

  • Статичка механика Алодинија: појављује се када доживљава бол пре наношења једног стимулуса или лаганим притиском. На пример, када нас неко доведе за руку.
  • Алодинија динамичка механика: људи трпе бол са поновљеном применом меких стимулуса или са малим додиром. Доживљавају велики бол пре него што га милују, као на пример када им се пренесе мекани памук.
  • Тхермал Аллодиниа: осећате бол пре примене топлотних подражаја, било хладних или врућих.

У неким случајевима, алодинија је секундарна. То јест, то је последица друге болести. Алодинија може бити под утицајем дијабетеса, компресије нерва, недостатка витамина Б12, мигрене итд. У овим случајевима, особа може осјетити олакшање или алодинија може нестати када се лијечи главно стање.

Дијагноза

Да би се дијагностиковала алодинија, не постоји конкретан тест или преглед који би нам показао постојање поремећаја.

У овом случају, као иу другим случајевима неуропатског бола, морамо се базирати на клиничкој историји и физичком прегледу. Такође, мора се формулисати диференцијална дијагноза других неуропатија. Требало би избегавати тестове или испите који нису заиста неопходни, чиме се смањује стрес који особа може искусити када се суочи са тестом..

Стога се мора узети у обзир лична позадина и медицинска историја, претходни и тренутни третмани.

Међу тестовима које могу обавити различити здравствени стручњаци налазимо сљедеће:

  • Полуструктурирани интервју.
  • Преглед у подножју кревета.
  • Лабораторијски испити.
  • Упитници за бол.
  • Електрофизиолошке студије.
  • Преглед централног и аутономног нервног система.

Третман

Тренутно не постоји третман који лијечи алодинију. Недостатак истраживања и недостатак знања о њему враћају се у одсуству третмана, као што се дешава код многих других хроничних болести које су скоро непознате..

Нормално, са медицинске тачке гледишта, третман бола се третира давањем лекова. Ови лекови су обично неопиоидни и опиоидни, у зависности од нелагоде која изазива бол код пацијента. Овај тип лечења обично није успешан у случају алодиније, јер имамо неуропатски бол.

Мешане комбинације локалних анестетичких лекова (као што су масти и фластери) могу се користити у алодинији. Рељеф се јавља локално, али анестетик се апсорбује и његови ефекти могу допринети инхибицији хиперрекситабилности централног нервног система. Није прикладно злоупотребити ове лијекове, јер се могу постићи концентрације токсичности у нервном систему.

Проучавали смо како кетамин (дисоцијативни анестетик) и декстрометорфан (опиоидни) дјелују као антагонисти рецептора Н-метил-Д-аспартата и имају позитивне ефекте у случајевима бола, као што је ситуација алодиније.

У случајевима екстремног типа, када је бол веома интензиван и нема осећаја олакшања, може се извршити хируршка интервенција у којој су елиминисане неке нервне везе бола..

На емоционалном нивоу, интервенција психолога је веома важна, јер људи са овом врстом патологија обично доживљавају неразумевање у дијелу свог најближег круга. Такође, може проузроковати проблеме на радном месту, смањити њихове капацитете итд..

Зато је важно, у почетку, извршити прилагођавање особе у различитим контекстима његовог живота и промовисати да се у свима њима осећа схваћеним..

Технике биофеедбацк су корисне, које се састоје од, кроз електричну активност мозга, подучавање особе да контролише мождане таласе, како би се прилагодило ментално стање.

Затим ћемо видети низ стратегија суочавања које се користе из психологије у лечењу хроничног бола. Могу се користити и код алодиније и код било којег другог поремећаја или болести, било физичке или психичке, која узрокује било коју врсту хроничног бола.

Важно је да их спроводи психолог и да се пре њиховог коришћења направи процена претходно коришћених стратегија.

Тхоугхт детецтион

Састоји се од (1º) реализације мисли о болу и (2º) заустављања те мисли.

Овај тренинг се може обавити у тренуцима када нема бола, са циљем да се то вежба. Ради се о резању мисли, можете увести још једну мисао, усмерити пажњу на другу активност која држи пацијента на опрезу.

Технике одвлачења пажње

Ради се о ометајућим мислима и осећањима везаним за бол. Приступ пажње се мења са унутрашњег на спољашњи контролни локус (место контроле). То значи да зависи од појединца у себи да то ради од других варијабли.

Ове прве две технике се могу користити заједно.

Контрола и програмирање активности

Ради се о успостављању нове рутине, са новим навикама. Навике пацијента се модификују у складу са њиховим активностима, које се обично врте око бола.

Да би се то урадило, прво се снимају понашања повезана са болом и анализирају се варијабле које интервенирају. Затим, оне које су болне, биће промењене са новим које су позитивне.

Тренинг за опуштање

Ова техника сама по себи неће елиминисати бол. Његов ефекат је да фокусира пажњу на други догађај који није сам бол. То ће служити да се супротстави негативним емоцијама (љутња, очај, немоћ) у вези са болом.

Тренутно, у вези са опуштањем, технике као што су медитација и свесност се све више користе са одличним резултатима.

Технике имагинације

Могу се користити уз опуштање и састојати се од измјене одређених мисли кроз машту.

Систематска десензибилизација

Када особа доживи бол у одређеној ситуацији, поново настоји да избегне ту околност. Понекад, ове околности доста ограничавају активност особе, из тог разлога, стручњак психологије ће разрадити низ претходних корака (узастопних апроксимација) прије повратка како би се изложио тим околностима.

Само-инструкције и само-вербализације

Особа може постати ваш најгори непријатељ ако не престанете да шаљете поруке натоварене негативношћу. У овом случају они могу бити типа: "Не могу више", "овај бол ће бити у стању да буде са мном", "пошто осећам бол, више нисам иста особа", итд. Ове поруке пролазе и, мало по мало, особа постаје све неспособнија и његов опсег активности је смањен.

Ако се те поруке промијене у друге позитивне врсте, осјећат ћемо се способнијима. Ради се о томе да будемо реални, а не да се заваравамо. На пример, можете користити ову врсту поруке: "Боли ме, али данас идем на улицу да купим, нећу много да учитавам. Купит ћу најхитније и прекосутра ћу се вратити за ствари које су ми потребне ".

Дискусија о ирационалним идејама (Еллис)

Људска бића имају тенденцију да разговарају са собом и, понекад, ирационалним мислима која нас могу навести да делујемо или показујемо осећања на неприкладан начин.

Кроз ову технику, терапеут покушава да активно и директно дискутује о тим ирационалним веровањима и да их замени другим врстама мисли и уверења која су прилагодљива..

О лечењу можемо закључити да, након детаљне процене стања пацијента, лекови и психолошке технике треба да се користе како би се одговорило на све њихове симптоме..

Прегледи и контрола од стране специјалиста морају бити активни, дајући особи осећај контроле над својим болом и подржавајући их у управљању. За ово је активно слушање од виталног значаја.

Референце

  1. ЦАМПОС КРАИЦХЕТЕ, Д; КИМИКО САКАТА, Р. (2011). Периферне неуропатије су болне. Бразилиан Јоурнал оф Анестхесиологи 351 Вол. 61, Но 5, Септембер-Оцтобер, 2011
  2. ЦЕРВЕРО, Ф. (2000). Неуропатски бол: научни и терапијски проблем. Јоурнал Спанисх Паин Социети 7: Суппл. ИИ, 2-4, 2000.
  3. Ум је диван. Алодинија: када боли бол. Вебсите: ламентеесмаравиллоса.цом.
  4. НеуроВикиа, портал садржаја у неурологији. Неуролошки бол Позитивни феномени неуровикиа.ес.
  5. СалудМецидина.цом. Алодинија, када чак и милује бол. Вебсите: салудимедицинас.цом.мк.
  6. ЗДРАВЉЕ (2011). Фибромиалгиа Министарство здравља, социјалне политике и равноправности.