Шта је Бабински одраз?

Тхе одраз или знак Бабинског, познат и као плантарни рефлекс, служи за познавање степена зрелости мозга или ако постоји било каква нервна патологија.

Појављује се када се подножје стопала утрља са одређеним алатом. Велики прст се диже и други прсти се отварају у облику вентилатора. Бабински рефлекс има за циљ да заштити стопало од могућег оштећења.

Први аутор који је објаснио овај феномен био је неуролог Јосепх Францоисе Бабински 1896. године. Иако су га други аутори претходно посматрали без концептуализације.

Обично је присутна код беба до доби од око двије године. Код одраслих се сматра абнормалношћу, јер може указивати на оштећење пирамидалне стазе кичмене мождине. Ово је задужено за контролу добровољних покрета.

Ако старије дијете или одрасла особа има овај знак, могуће је да постоји неко неуролошко стање као што су тумори кичмене мождине, мождани удар, мултипла склероза, менингитис итд..

Кратка историја

Бабински рефлекс је описао француски неуролог Јосепх Францоисе Фелик Бабински крајем 19. века. Овај аутор је први објавио овај феномен на састанку Социете де биологие 1896. године.

Бабински је тражио знакове и рефлексе који би могли разликовати органски од хистеричне хемипарезе. Током овог периода, неколико неуролога је покушавало да диференцира ова два услова.

Тако је Бабински схватио да овај рефлекс може бити повезан са неким органским поремећајима нервног система.

Он је такође приметио овај рефлекс код пацијената са хемиплегијом, стање у којем је половина тела парализована. На овај начин, он је упоредио одговор прсти погођене стране са одговором интактне стране, узимајући здраву ногу као контролу.

У другом чланку на тему објављеном 1898. године, Бабински је истакао чињеницу проширења палца током стимулације ђона стопала.

Он је анализирао рефлекс у неколико клиничких ситуација, без да га је пронашао код пацијената са хистеричном слабошћу. Поред тога, видео је да може да буде одсутан код особа са хемиплегијом или параплегичарима са миотатским рефлексима (онај који је настао растезањем скелетног мишића) умањен, нормалан или одсутан.

На тај начин је открио да слабост рефлекса нема директну везу са интензитетом парализе.

Године 1903. Бабински је објавио коначни чланак. У њему је описао да је овај рефлекс примећен код пацијената који су имали промене у пирамидалном систему или код урођене спастичке парализе. Такође код новорођенчади, код којих нервни систем није у потпуности развијен.

Бабински рефлекс код одрасле особе, са филогенетске тачке гледишта, указује на регресију до примарне фазе развоја, где локомоторни систем није сазрео..

Како је изазван Бабински рефлекс?

Лекари могу да изазову Бабински рефлекс у физичком прегледу. За то, бочни део стопала се протрља са равним инструментом. Ово је посебно дизајнирано да не изазива бол, нелагодност или повреду коже.

Благи притисак или миловање било ког дела ногу такође може произвести рефлекс, али најефикаснија метода је стимулација ђона стопала..

Инструмент се преноси од пете напред до базе прстију. Бабински рефлекс се јасно види код новорођенчади, све док се површина не стимулише веома благо. Пошто би у овом случају дошло до рефлекса приањања.

Стимулација може изазвати четири различита одговора:

- Флексија: Прсти су постављени надоле и према унутра. Нога се поставља у еверзиону позицију (кост која формира пету удаљава се од линије која пролази кроз центар тела).

То је одговор који се јавља код здравих одраслих особа. Може се назвати "негативним Бабинским рефлексом".

- Проширење: ту је дорсифлекион на палац (приближава схин) и други прсти отворен у вентилатор. То је знак Бабинског и назван је "позитивним Бабинским одразом". Уочава се код новорођенчади, док код одраслих подразумијева одређену патологију.

- Незаинтересован: нема одговора.

- Амбигуа: Може доћи до савијања прстију прије истека. У другим случајевима флексорски рефлекс може бити на једној страни, док прсти остају неутрални са друге стране.

У овим случајевима није јасно да ли постоје лезије у кортикоспиналном тракту. Због тога треба извршити и друге тестове који су варијанте Бабинског рефлекса.

Варијанте Бабинског рефлекса

Одраз Бабинског може се провјерити на различите начине. Уобичајени начин је онај који је објашњен у претходној тачки, јер се чини да је најпоузданији.

Међутим, када се дају двосмислени одговори, постојање Бабинског рефлекса може бити поткријепљено неким од његових варијанти..

- Варијанта Сцхаефера (1899): састоји се од штипања Ахилове тетиве довољно да изазове бол.

- Варијанта Оппенхеим-а (1902): у овом случају примењује се снажан притисак палца и индекса у претходном делу тибије до глежња.

- Гордонова варијанта (1904): у њему се мишићи телета компримирају вршењем дубоког притиска на њих.

- Варијанта Цхаддоцк-а (1911): Састоји се од стимулације латералне маллеолуса (једна од костију која стрши из глежња) тако што удара у кожу око ње, стварајући кругове. Такође се може стимулисати напред, од пете до малог прста.

- Варијанта Бинга (1915): Задњи део палца је пробушен иглом. Патолошка реакција би била да се прст протеже према горе, у смеру игле. Док би нормална реакција била савијање прста, бјежање од убода.

Овај последњи знак заједно са Цхаддоцком, најпоузданији су након знака Бабинског.

Узроци Бабинског рефлекса

Подразумијева се да плантарни рефлекс укључује више покрета него само оне са ножних прстију. Код већине сисара, удови се аутоматски повлаче прије болног подражаја. Овај обрамбени рефлекс контролише полисинаптички путеви кичмене мождине.

Реакција је израженија у задњим екстремитетима, јер су први под директнијом контролом мозга. Не само кожа, већ и дубље структуре имају рецепторе који могу генерисати овај покрет.

Рефлексни ефекти на људску ногу када стимулишу ђон стопала су упоредиви са онима код животиња.

Већина новорођенчади и мале дјеце није неуролошки зрела, па показују Бабински рефлекс. За разлику од старијих, код одојчади је флекс много бржи. Прсти се подижу у исто време када постоји флексија у зглобу, колену и куку.

Пошто пирамидални систем сазрева и има више контроле над спиналним мотонеуронима, јављају се промене у рефлексу флексије. Најзначајнија промена се дешава после једне или две године и то је да прсти више нису део синергије савијања.

Друга промена је да рефлекс флексије постаје мање изражен.

У сваком случају, неурофизиологија Бабинског рефлекса још није у потпуности разјашњена. Из електромиографских студија је познато да свака површина коже има специфичан рефлексни одговор на штетне подражаје. Сврха рефлекса је да провоцира уклањање коже из такве стимулације.

Подручје коже од које се може добити рефлекс назива се "рефлексно рецептивно поље". Конкретно, када постоји штетан стимулус у стопалу стопала (који би био рецептивно поље), тело реагује.

Постоји тренутна флексија ножних прстију, зглобова скочног зглоба, колена и кука како би се удаљили од стимулуса. То је оно што се дешава када крочимо на оштар предмет босим ногама. Постоји невољна флексија свих зглобова и повлачење стопала.

Још једна нормална рефлексија појединца је одраз великог палца. Стимулација рецептивног поља лопте стопала доводи до продужења прста, поред флексије зглобова скочног зглоба, колена и кука..

Разлика између ова два типа рефлексије налази се у рецептивним пољима. То је разлог зашто је палац савијен у једном и протеже се у другом..

Оно што се дешава код Бабинског рефлекса је да се продужење великог палца појављује када се стимулише погрешно рецептивно поље. Стога, испред штетног подражаја у стопалу стопала, настаје продужетак прста уместо нормалног одговора флексије.

Као што је већ објашњено, код новорођенчади и дојенчади до двије године, централни нервни систем није у потпуности развијен. На тај начин, још увек постоје делови кортикоспиналног тракта без мијелина (слојеви који повезују неуроне и олакшавају пренос информација).

Кортикоспинални тракт или пирамидални тракт су веома дуги нервни аксони. Они потичу из мождане коре и прелазе из можданог стабла у кичмену мождину. Неурони кортикоспиналног тракта називају се "виши моторни неурони".

Кортиоспинални тракт утиче на рефлекс кичмене мождине. Када тракт не ради како треба, рецептивно поље рефлекса се повећава, обухватајући друго рецептивно поље..

Чини се да правилно очување рецептивних поља зависи од интактне мождане коре.

Ненормалан Бабински рефлекс може бити први знак постојања озбиљне болести. Због тога треба урадити детаљније прегледе, као што је ЦТ скенирање или МР. И, чак, лумбална пункција за проучавање цереброспиналне течности.

Патолошки Бабински рефлекс

У нормалним условима, Бабински рефлекс би био присутан код деце млађе од две или три године. И од овог доба, нестао би и заменио се флексорским рефлексом.

Ако се тај рефлекс не појави у првих 6 месеци старости, неки аутори то знају као негативан Бабински рефлекс. То може значити да постоје неуролошке абнормалности као што су церебрална парализа, ментална ретардација; или ређе, моторно кашњење. (Футаги, Сузуки & Гото, 1999).

Бабински рефлекс код одраслих или старије деце поуздано указује на постојање метаболичке или структурне абнормалности у кортикоспиналном систему..

То се може манифестовати симптомима као што су недостатак координације, слабост и потешкоће у контроли покрета мишића.

Патолошки је и приказати Бабински рефлекс на једној страни тела, али не с друге стране. Ово може да сугерише на коју страну мозга је захваћено.

С друге стране, абнормалан Бабински знак може бити привремени или стални, у зависности од стања које га узрокује.

Неки од услова везаних за ово размишљање су:

- Повреде или тумори кичмене мождине.

- Сирингомиелиа или цисте у кичменој мождини.

- Менингитис: је болест у којој постоји јака упала мембране која покрива мозак и кичмену мождину.

- Мождани удар или мождани удар.

- Амиотропна латерална склероза (АЛС): састоји се од дегенеративне неуролошке болести која погађа моторне неуроне мозга или кичмене мождине.

- Фриедреицхова атаксија: је неуродегенеративно стање које узрокује погоршање церебелума и дорзалних спиналних ганглија.

- Полиомијелитис: састоји се од инфекције која напада кичмену мождину, изазива атрофију и парализу мишића.

- Тумор или оштећење мозга који укључује кортикоспинални тракт.

- Абнормална метаболичка стања као што су хипогликемија (низак ниво глукозе у крви), хипоксија (недостатак кисеоника) и анестезија.

- Мултипла склероза: дегенеративно стање централног нервног система. Настају прогресивне лезије мозга и кичмене мождине. Могуће је да абнормални рефлекс Бабинског указује на мултиплу склерозу, мада не сви људи са мултиплом склерозом имају овај рефлекс.

- Пернициоус анемија: инфекција коју карактерише недовољно црвених крвних зрнаца, која су одговорна за давање кисика у ткива.

- Након доживљавања генерализованих клоничних тоничких напада.

Референце

1. Емрицх, Л. (14. јануар 2011). МС Сигнс вс. Симптоми: Шта је Бабински знак? Добављено из ХеалтхЦентрал: хеалтхцентрал.цом.
2. Фрескует, Ј. (2004). Јосепх Францоис Фелик Бабински (1852-1932). Добијен из историје медицине: хисториаделамедицина.орг.
3. Футаги, И., Сузуки, И., & Гото, М. (1999). Оригинални чланци: Клинички значај одговора плантарног хватања код новорођенчади. Педиатриц Неурологи, 20111-115.
4. Гоетз, Ц.Г. (2002). Историјат екстензорног одговора табана: знаци Бабински и Цхаддоцк. Ин Семинарс ин неурологи (том 22, бр. 04, стр. 391-398).
5. Ланце, Ј. (2002). Бабински знак. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију, 73 (4), 360.
6. Ван Гијн, Ј. (1978). Бабински знак и пирамидални синдром. Јоурнал оф Неурологи, Неуросургери & Псицхиатри, 41 (10), 865-873.
7. Валкер Х. К. (1990) Тхе Плантар Рефлек. У: Валкер ХК, Халл ВД, Хурст Ј.В., уредници. Клиничке методе: Историјски, физички и лабораторијски прегледи. 3рд едитион. Бостон: Буттервортхс.