Квасхиоркор Симптоми, узроци, патофизиологија и третман



Термин Квасхиоркор Користи се за дефинисање озбиљне врсте протеинско-калоријске потхрањености код дјеце. То је заједнички проблем јавног здравства у сиромашним земљама, са високим степеном морбидитета и смртности који је повезан са њом. Познат је и под називом Цхилд Плурицарентиал Синдроме или Едематоус Малнутритион.

Његово име потиче од ганске речи, посебно из ква језика, што значи "расељено дете". Односи се на старију децу која престају да се доје када се роди њихова браћа и сестре. Њихова исхрана се обично замењује биљним шкробовима са високим садржајем угљених хидрата али врло мало протеина.

Примарна неухрањеност обично је узрокована подударношћу различитих еколошких и еколошких фактора. Међутим, чак и са вишеструким студијама о тој теми које су спроведене, њена фундаментална етиологија није јасна. Патофизиолошки феномени који се јављају током ове слике имају порекло, укључујући интраутерине и преднаталне.

Симптоматологија пацијента са Квасхиоркор-ом је веома драматична и цветна. Они имају промене у многим системима тела, што чини ову децу шетачком педијатријском патологијом. На срећу, када се одговарајући третман успостави на време, одговор је обично задовољавајући и брз.

Индек

  • 1 Симптоми
    • 1.1. Кожа и слузокоже
    • 1.2 Пондоестатурални дефицит
    • 1.3 Метаболички поремећаји
    • 1.4 Гастроинтестинални поремећаји
    • 1.5 Крвни и кардиоваскуларни поремећаји
    • 1.6 Ментални поремећаји
    • 1.7 Имунолошке промене
    • 1.8 Остали знаци и симптоми
  • 2 Узроци
  • 3 Пхисиопатхологи
    • 3.1 Едем
    • 3.2 Други физиопатолошки догађаји
  • 4 Третман
    • 4.1 Почетно лечење акутне фазе
    • 4.2 Рехабилитација
    • 4.3 Наставак
  • 5 Референце

Симптоми

Знаци и симптоми Квасхиоркор-а су веома разноврсни у својој презентацији и озбиљности. Готово сви органи економије су погођени, неки више од других и другачијим редоследом појављивања. Најважније су описане у наставку:

Кожа и слузокоже

Промјене у боји коже и косе су међу првим промјенама које Квасхиоркор дјеца доживљавају..

Кожа има неправилна подручја хипогликемије или хиперпигментације, постаје густа, љускава и сува. Може се јавити дистална акроцијаноза у рукама и стопалима, повезана са периферном васкуларном болешћу.

Коса постаје крхка и мршава, сува на додир и крхка, а на кожи главе могу се налазити подручја алопеције. Једна од најупечатљивијих карактеристика потхрањености је прогресивно обезбојење косе, од корена до врха, познато као знак заставе.

Недостаци витамина изазивају значајне клиничке манифестације у слузокожи: недостатак витамина Б узрокује озбиљне повреде уста и усана; керопхтхалмиа се може наћи због недостатка витамина А, праћеног чиревима рожнице; и грануларне наслаге и кератомалација око природних телесних отвора нису неуобичајене.

Пондоестатурал дефицит

У квашиоркору увек постоји посвећеност величини и тежини детета. Иако су то неки од најранијих знакова, тежина и мршавост су повремено заклоњене карактеристичним едемом болести. Висина потхрањених пацијената може бити и до 80% испод очекиваног нивоа за старост.

Метаболички поремећаји

Повећање запремине - посебно у стомаку, глежњевима и стопалима - је класичан знак Квасхиоркор-а. Ова акумулација течности почиње у областима градијента гравитацијом и може се проширити на лице, стварајући типичан знак "лица пуног месеца". Едеми у доњим екстремитетима су симетрични, безболни, хладни и остављају фовеу акупресури.

Гастроинтестинални поремећаји

Дијареја је честа. Столице могу бити лабаве, са остацима хране која није пробављена, или течном и смрдљивом.

Присуство крви у столици указује на тешка оштећења црева. Још једна заједничка особина код ових пацијената је масна инфилтрација јетре са палпабилном хепатомегалијом.

Крвни и кардиоваскуларни поремећаји

Већина случајева је присутна са одређеним степеном анемије, која се очекује код било ког синдрома дефицијенције. Дуже време еволуције, више наглашено биће анемија.

То резултира постојањем компензаторне тахикардије и кардиомегалије, као и абнормалних срчаних ритмова, мрмљања аускултације и синкопа..

Ментални поремећаји

Понашање детета се креће од уобичајене апатије до повремене раздражљивости. Чини се да је одсутан, са чврстим и изгубљеним погледом, често непокретним и, парадоксално, непривлачним.

Имунолошки поремећаји

Ослабљени имуни систем доводи до појаве заразних болести и озбиљније. Опортунистичке инфекције јављају се атипичним клицама које је тешко лијечити.

Број белих крвних зрнаца се не смањује, па се сумња да је имунодефицијенција хуморалног поријекла, а не ћелијске.

Остали знаци и симптоми

Каријес је чест и озбиљан. Рани губитак зуба је чест и драматичан.

Проблеми око осификације могу довести до малформација у горњим и доњим екстремитетима, са тенденцијом патолошких фрактура. Круница или огрлица је болан налаз код младих људи и одраслих који су преживели Квашиоркор у детињству.

Узроци

Квасхиоркор је озбиљан тип потхрањености. Њен најважнији узрок је недостатак енергије због уноса нискокалоричне хране.

Тренутно се сматра да је недостатак макронутријената важнији од недостатка микронутријената у настанку болести, као и недостатка енергије, а не недостатка протеина..

Међутим, готово сви аутори се слажу да је порекло Квасхиоркор-а мултифакторско. Неки од елемената који играју у корист нутритивних недостатака и појаве тешке потхрањености укључују:

- Рано и неадекватно одвикавање.

- Повећање потрошње калорија.

- Неуравнотежена дијета.

- Злоупотреба формула за дојенчад.

- Неадекватан распоред храњења.

- Инфецтионс.

- Прематуритет.

Тренутно постоје још двије хипотезе о појави Квасхиоркор: тровање афлатоксинима и присуство слободних радикала..

Иако су оба занимљива и иновативна, ниједан није успио доказати, барем појединачно, све знакове и симптоме који карактеризирају болест.

Патофизиологија

Комплексна серија патофизиолошких догађаја се покреће код појединаца са Квасхиоркор-ом. Затим се расправља о најважнијим органским механизмима који доприносе појави знакова и симптома болести.

Едем

У раном опису болести, ниски нивои серумског албумина су били одговорни за едем, али је 1980-их година претпостављено да то није тачно, јер су многе едематизоване деце задржале нормалан ниво албумина. Међутим, недавне студије откривају тезу да је хипоалбуминемија узрок едема.

Албумин је један од најважнијих серумских протеина захваљујући својим вишеструким задацима и, због своје величине, је главна подршка интраваскуларном онкотском притиску.

Када постоји недостатак албумина, онкотски притисак унутар крвних судова се губи, поре постају пропусније и погодују екстравазацији крвних компоненти..

Због разлика у градијенту, плазма одлази из интраваскуларног простора у интерстициј, узрокујући едем и хиповолемију. Овај феномен продужава едематозно стање због активирања антидиретичких фактора и реапсорпције флуида на нивоу бубрега, који, када дођу у крвоток, поново цуре. Зачарани круг.

Други физиопатолошки догађаји

Одређени унутрашњи и спољашњи фактори могу допринети развоју Квасхиоркор-а. Са ендогене тачке гледишта, дете које уноси мање хране него што је потребно да задовољи своје калоријске потребе, добија енергију у почетку од конзумирања телесне масти, а затим од протеолизе мишића..

Неогликогенеза се повећава у јетри, долази до губитка поткожног масног ткива и замора мишића. То доприноси недостатку тежине и висине, као и развоју мускулоскелетних и поремећаја понашања. Поред тога, јетра компромитује производњу других супстанци неопходних за функцију гастроинтестиналног тракта.

Овај сценарио доводи до разних метаболичких промена неопходних за одржавање функционисања организма.

Када исхрана не покрива потребе за протеинима и када је конзумација угљених хидрата висока, то доводи до едема, недостатка пигментације коже и тегумената, и на крају до анемије и имунодефицијенције.

Третман

Лечење болесника који су тешко болесни мора бити мултидисциплинарно и континуирано. Ако се то уради исправно, стопа успеха је превелика. Деца веома добро реагују када терапија почне на време и прати све кораке како треба.

СЗО предлаже управљање у три фазе. Први, и сложенији, треба урадити са хоспитализованим пацијентом и пратити низ врло прецизних корака. Остала два се изводе амбулантно. Интервенција се примењује на следећи начин:

Почетно лечење акутне фазе

Одговара првим данима третмана, који обично представљају најкритичније здравље пацијента. У својој апликацији, мора се слиједити 10 основних корака:

Лечи и спречава хипогликемију

Свака вредност гликемије испод 54 мг / дЛ треба третирати високо концентрованим растворима декстрозе (минимум 10%). Када се достигну нивои глукозе изнад 70 мг / дЛ, индицирани су одржавање хидрата глукозе.

Третирајте и спречавајте хипотермију

Ако пацијент има температуру испод 35 ºЦ, храњење и хидратацију треба започети одмах. Мора се потпуно покрити и по потреби користити термалне покриваче. Избегавајте вреће или боце са врелом водом, јер могу изазвати опекотине.

Третирајте и спречавајте дехидрацију

Посебна решења треба користити за потхрањену децу или лацтате рингер ако прва није доступна. Прилагодити управљање према локалним протоколима за оралну или парентералну рехидрацију.

Исправити неравнотеже електролита

Један мора бити веома опрезан са натријумом серума јер корекција у вишку може бити смртоносна. Калијум и магнезијум су други електролити који су највише измењени и њихова корекција се може урадити орално или интравенски. За постизање нормалних вредности може бити потребно до две недеље.

Третирајте и спречавајте инфекције

Активним инфекцијама треба управљати антибиотицима широког спектра. Увек запамтите да потхрањена деца можда немају температуру или промене у лабораторијским тестовима чак и када се баве озбиљним заразним болестима.

Многи аутори препоручују употребу метронидазола за искорјењивање гастроинтестиналних бактерија и паразита, и погодују опоравку локалне мукозе. Када је дете у бољем стању, треба започети или завршити уобичајени распоред вакцинације.

Исправите недостатке микронутријената

Додаци витамина и минерала треба примењивати уз исхрану. Терапију гвожђем треба започети када дете већ нормално једе и добија на тежини на рачун масти и мишића, а не едема.

Почните са опрезом

Од виталне је важности да почнете да храните бебу чим уђе у дом здравља. Мора се стриктно придржавати количине протеина и калорија потребних за његов нормалан развој. Потребно је охрабрити орално храњење малим, али честим снимцима.

Постићи опоравак раста

Када дијете толерише адекватно храњење, треба започети режим пондоестатуралног опоравка. То обично траје недељу дана и наставља се у фази рехабилитације и праћења.

Сензорна стимулација и емоционална подршка

Код ових пацијената увек ће постојати посвећеност менталном, бихевиоралном и афективном развоју. Требат ће им ведро и пријатељско окружење, с људима који им показују бригу и приврженост, укључујући родитеље да буду присутни.

Припремите праћење после опоравка

Када је око 90% нормалне телесне тежине већ опорављено, налазимо се у присуству физички опорављеног детета. Величина може потрајати више времена да се побољша и понекад може бити непоправљива. Храна и емоционална подршка морају се наставити код куће.

Рехабилитација

Ова фаза је првенствено прехрамбена и одвија се код куће или тамо гдје ће дијете остати. Афективну и емоционалну подршку треба повећати, уз учешће породице и фацилитатора.

Синдром рефединга је у овој фази могућа, тако да треба нагло повећати исхрану..

Праћење

Након отпуста, мора се одржавати стални надзор дјетета и његове околине. Релапси су чести и веома трауматични. Одговарајући физички, интелектуални, емоционални и ментални развој дјетета мора бити загарантован, прогресивно, док се не постигне нормалност.

Референце

  1. Борно, Сониа и Ногуера, Далмација (2009). Калориц-Протеин Малнутритион. Педиатриц Нутритион, Венецуелско друштво за бригу о дјеци и педијатрију, поглавље 9, 225-240.
  2. Асхвортх, Анн; Кханум, Султана; Јацксон, Алан и Сцхофиелд, Цлаире (2004). Смернице за болничко лечење деце са тешком неухрањеношћу. Светска здравствена организација, преузето из: вхо.инт
  3. Свјетска здравствена организација (1999). Управљање тешком потхрањеношћу. Добављено из: аппс.вхо.инт
  4. Хеалтхлине Едиториал Теам (2017). Шта је Квасхиоркор? Преузето са: хеалтхлине.цом
  5. Организација Уједињених нација за храну (2000). Протеин-енергетска потхрањеност. Поремећаји потхрањености, Део ИИИ, Поглавље 12, преузето са: фао.орг
  6. Цоултхард, Малцолм Г. (2015). Едем у квасхиоркор је узрокован хипоалбуминемијом. Педијатрија и међународно здравље дјеце, 35 (2): 83-89.
  7. Кисмул, Халлгеир; Ван ден Броек, Јан и Маркуссен Лунде, Торлеиф (2014). Дијета и квашиоркор: проспективна студија из руралног ДР Конго. Рецензирани и отворени приступ, 2: 350.
  8. Јамес, В П (1977). Квасхиоркор и марасмус: стари концепти и нови развој. Процеедингс оф тхе Роиал Социети оф Медицине, 70 (9): 611-615.
  9. Википедиа (најновије издање 2018). Квасхиоркор Преузето са: ен.википедиа.орг