Инсулинотерапија Врсте инсулина, индикације и компликације

Тхе терапија инсулином односи се на лечење дијабетеса путем примене егзогено произведеног инсулина. Било је то 1921. године, открићем инсулина од стране Бантинга и Беста, када је започела терапија инсулином; судбина дијабетичара се радикално променила.

Инсулин се медицински користи за контролу метаболизма глукозе и за лечење дијабетичке кетоацидозе, једне од најстрашнијих и најчешћих компликација лоше контролисаних пацијената. Сви они са дијабетесом типа 1 зависе од лечења инсулином, јер њихов панкреас не производи хормон.

Већина особа са дијабетесом типа 2 лечи се оралним хипогликемичним агенсима, иако око 30% њих може имати користи од употребе инсулина, посебно оних који више не реагују на уобичајену хипогликемијску терапију или који имају озбиљне нежељене реакције на употреба наведених лекова.

Метаболизам угљених хидрата у великој мери зависи од инсулина. Овај хормон је анаболички; то јест, промовише формирање протеина, триглицерида и гликогена, између осталог, активирајући транспорт ћелијских површина за ионе и хранљиве материје, и модулирајући дјеловање одређених ензима који дјелују на главне метаболичке путеве..

Индек

• 1 Врсте инсулина
  • 1.1 Према трајању свог ефекта
  • 1.2 Према свом пореклу
  • 1.3 Микед
• 2 Индикације које треба следити
  • 2.1 Кораци које треба предузети за убризгавање инсулина
• 3 Могуће компликације
  • 3.1 Инсулинска липоатрофија
  • 3.2 Инсулинска липохипертрофија
  • 3.3 Алергија на инсулин
  • 3.4 Резистенција на инсулин
  • 3.5 Едем инсулина
  • 3.6 Хипогликемија
  • 3.7 Сомогии феномен
• 4 Референце

Врсте инсулина

Постоје две главне класификације инсулина које прихвата медицински свет: према трајању његовог дејства и према пореклу.

Према трајању свог ефекта

Брзо делујући инсулин

Они су аналогни хуманом инсулину, створеном техникама рекомбинантне ДНК. Његово деловање почиње између 5 и 15 минута након давања и остаје активно до 4 сата.

Његов ефекат је најсличнији ендогеном инсулину који производи панкреас након узимања хране.

Инсулин са средњим деловањем

Они почињу да делују између 1 и 2 сата након примене, а неки аутори описују да његов ефекат траје до 16 сати.

У овим варијантама, инсулин је комбинован са базичним протеином званим протамин, који производи одлагање његове апсорпције и, као очигледна последица, продужава његов ефекат. Познат је као НПХ инсулин и може се користити само субкутано.

Инсулин дугог дејства или споро дејство

Производња овог типа инсулина заснована је на открићу да је комбинација инсулина са малом количином цинка узроковала прологанцион његовог ефекта..

Започните акцију 4 или 6 сати након примене, ау неким случајевима трајање активности је описано током 32 сата.

Према пореклу

Животиња

Први клинички инзулини код људи били су говеда, свиње, говеда и чак неке рибе.

Производња инзулина узетих од животиња генерализована је већ неколико деценија, али данас их тек неколико компанија производи..

Биосинтетички човек

Производе се путем генетског инжењеринга. Процес се састоји у уметању људске ДНК у ћелију домаћина - на пример, бактерија-; када се репродукује и умножава, производи верзију која је карактерисана тиме што је синтетичка, у односу на инсулин људског бића.

Тренутно, ово последње је најшире коришћено у медицинској пракси, иако су оне високо пречишћеног животињског порекла још увек савршено прихватљива алтернатива.

Микед

Посебно поглавље заслужује мјешовите инзулине. Инсулини посредног дејства (НПХ) се обично мешају са редовним брзо-делујућим аналозима у различитим размерама, у складу са потребама сваког пацијента, тражећи тако брз почетак деловања и дужи ефекат..

Постоји неколико комерцијалних презентација претходно припремљених инзулина доступних на тренутном фармацеутском тржишту.

Индикације које треба следити

У следећим клиничким ситуацијама, инсулин се сматра третманом избора:

- Код свих пацијената са дијабетесом типа 1.

- Код пацијената било ког узраста који имају дијабетичну кетоацидозу или хиперосмоларно стање.

- Код скоро свих трудних дијабетичара.

- Код пацијената са дијабетесом типа 2 код којих конзервативно лечење са модификацијама исхране или оралним хипогликемијским агенсима није успело.

- Код већине пацијената са дијабетесом у стресним ситуацијама као што су инфекције, сепса, заказане или хитне операције, продужено лечење са стероидима и напуштање уобичајеног лечења, између осталог.

Инсулин се треба давати у поткожном ткиву, у масту непосредно испод коже. Тамо се депонује и полако апсорбује.

Кораци које треба предузети за убризгавање инсулина

1 - Очистите подручје убризгавања, које мора бити без абразија, модрица или рана. Употреба алкохола и другог средства за дезинфекцију није обавезна; вода и сапун су довољни.

2 - Подигните слој коже између палца и кажипрста без да га чврсто стегнете.

3. Чврсто узмите штрцаљку или напуњену оловку.

4- Убаците одговарајућу иглу под углом од 90 ° у односу на раван коже.

5. Притисните клип и убризгајте сав садржај који одговара одговарајућој дози.

6. Ослободите кожни прегиб и уклоните иглу након 10 секунди након примене инсулина.

7. Немојте трљати кожу након уклањања игле.

Могуће компликације

Инсулиниц липоатропхи

Састоји се од губитка поткожног масног ткива на местима убризгавања и, понекад, на удаљеним локацијама.

То се односи на употребу мање пречишћених животињских инсулина, због чега се предлаже употреба високо пречишћеног или биосинтетског човека..

Инсулиниц липохипертропхи

Поновљена ињекција инсулина у истом подручју може узроковати локалну хипертрофију масног ткива због свог липогенетског ефекта. Ако дође до овакве ситуације, препоручује се да се остави захваћено подручје у мировању и да се ротирају места убризгавања.

Алергија на инсулин

Алергијске реакције су тренутно ретке због високе чистоће комерцијалних инсулина. Ове реакције могу бити локалне или системске, а ако су благе, не би требале узроковати напуштање лијечења, јер се оне обично смањују уз наставак употребе истог инсулина..

У тешким системским случајевима, десезитизација по сату треба да се уради код хоспитализованог пацијента кроз интрадермалну ињекцију веома разређених доза инсулина тако да га тело толерише.

Инсулинска резистенција

Карактерише га смањење инсулинске реакције, што захтева учестало повећање дозе да би се постигао жељени циљ.

Постоји директна веза између ове компликације и гојазности, због чега се препоручује да се смањи телесна тежина и користе високо пречишћени инзулини или хумани биосинтетици. Ако нема побољшања, могу се користити интравенски стероиди.

Инсулин едем

То је пролазно стање и ријетко захтијева лијечење, али је пораст тјелесне тежине уочен код едема код пацијената који су дуго остајали с високим нивоом глукозе у крви и иницирали учинковито лијечење инсулином..

Хипогликемија

Смањење нивоа глукозе у крви је једна од најчешћих компликација употребе инсулина и обично се јавља код пацијената са добром контролом метаболизма уз употребу веће дозе случајно..

Узимање хране богате шећером или интравенозна примена раствора са декстрозом је третман избора.

Сомогии феномен

Ефекат хипергликемијског ребоунда настаје када се даје вишак инсулина, посебно ноћу, а хипогликемија се генерише у раним јутарњим сатима..

Код ових пацијената, ноћне дозе инсулина треба прегледати и, у одређеним случајевима, потпуно изоставити..

Референце

1. Америцан Диабетес Ассоциатион (2015). Основе инсулина. Живети са дијабетесом. Рецоверед фром диабетес.орг
2. Иорк Моррис, Сусан (2017). Места за ињекције инзулина: где и како убризгавати. Хеалтхлине Невслеттер. Преузето са хеалтхлине.цом
3. Цортез Хернандез, Алфредо (1999). Третман инсулином. Диабетес Меллитус. Уводник Дисинлимед, поглавље ВИИ, 119-133.
4. Википедиа (с. Ф.). Инсулин (лекови). Преузето са ен.википедиа.орг
5. Учење о дијабетесу, Инц. (2015). Учите како да мешате инсулин. Рецоверед фром леарнингабоутдиабетес.орг
6. Иолди, Цармен (2016). Научите да убризгавате инсулин у три корака. Тип 1 Диабетес Гуиде. Преузето са диабетес-циди.орг