Физиологија инотропизма, Процена, Измене



Тхе инотропизам је медицински термин који се односи на способност срчане пумпе да се контрахује. У складу са хронотропизмом, дромотропизмом и батмотропизмом 4 фундаментална својства срца са функционалне тачке гледишта.

Етимолошко порекло речи има 3 компоненте старогрчке. Инос, што значи "живац" или "влакно"; Тропос, што значи "променити", "окренути" или "окренути" и коначно -исм, суфикс формирања именица који се широко користи у језицима са латинским коренима. Дословно би се превела "промена у влакнима" која је прилагођена "контракцији".

Иако је употреба овог појма готово искључиво резервисана за упућивање на срце, у медицинској литератури то не потврђује. Инотропизам се може применити на било који мишић тела и заправо је то у класичним публикацијама, али су аутори престали да то раде. Данас се не разумије инотропизам изван срца.

Инотропизам, као и свака друга особина срца, може претрпети промене. Иако нису увек симптоматични, у случају да пацијент који има знакове срчане инсуфицијенције, треба да се лечи, што ће скоро увек бити усмерено на побољшање или повећање контрактилног капацитета срца..

Индек

  • 1 Пхисиологи
    • 1.1 Калцијум
    • 1.2 Влакна миокарда
    • 1.3 Атриовентрикуларни вентили
  • 2 Процена инотропизма
  • 3 Измене инотропизма
    • 3.1 Лекови
  • 4 Референце

Пхисиологи

Када дође до контракције срца, сва мишићна влакна морају бити активирана, а једини механизам који може модификовати стварање силе су промене у дужини влакана или предоптерећењу (активација зависна од дужине) и промене инотропизма (активација). независно од дужине).

Контракција влакана срчаног мишића у основи зависи од интрацелуларне доступности калцијумских јона. Постоје и други регулаторни механизми у срчаној инотропији, који ће бити споменути касније, али је концентрација калцијума најважнија у непатолошком сценарију..

Калцијум

Већина регулаторних путева инотропизма дефинитивно укључује калцијум. Постоје три основна начина путем којих овај катион може позитивно модификовати срчану контракцију:

- Повећање протока током акционог потенцијала (углавном током фазе 2).

- Повећање његовог ослобађања са сакроплазмичким ретикулумом (главна залиха интрацелуларног калцијума).

- Сензибилизирајући Тропонин-Ц.

Ова три ефекта калцијума погодују контрактилности срца, али и ограничавају трајање исте. Затварањем калцијумских канала ћелијске цитоплазме и саркоплазматског ретикулума, захваљујући активацији калијумових канала, акциони потенцијал изненада престаје и интрацелуларни калцијум се уклања у кратком времену.

Овај процес се понавља циклично са сваким откуцајима срца. Овај стални улаз и излаз калцијума, са активацијом натријумових и калијумових канала, обезбеђује ефикасну контракцију срца.

Влакна миокарда

Интегритет влакана миокарда је још један од основних елемената на којима зависи инотропизам. Ако дође до оштећења мишићних влакана срца која угрожавају преднапрезање, количина расположивог калцијума неће бити важна, откуцаји срца никада неће бити потпуно ефективни и доћи ће до промјена у функцији пумпе..

Предоптерећење зависи од дужине и дистензије срчаног влакна. Овај феномен је регулисан Законом Франк-Старлинга који гласи: "Енергија контракције коморе овиси о почетној дужини влакана миокарда.. То значи да што је мишићно влакно више растегнуто на крају дијастоле, то је већа сила контракције.

Укратко, влакна миокарда се понашају као прољеће. Што се прољеће или влакна миокарда више растежу док се срце пуни крвљу, јача ће бити сила ослобођена када се прољеће ослободи, односно контракција. Али ако је опруга сломљена, или је влакно оштећено, енергија ће бити недовољна за генерисање ефикасног ударца.

Атриовентрикуларни вентили

Иако играју мању улогу, интегритет атриовентрикуларних вентила је веома важан за постизање адекватне контракције срца.

Затварање истог током прве фазе систоле доводи до повећања интравентрикуларног притиска потребног за растварање срчаних влакана и добијање правилне контракције.

То значи да ако су вентили оштећени или оболели, комора се не пуни правилно због патолошког повратка крви у атрије, срчана влакна се не шире и ослобођена енергија не активира контрактилну силу потребну за нормалан рад срца..

Процена инотропизма

Иако тренутно не постоји посебан метод за израчунавање инотропизма, постоје индиректни начини да се то уради. Тхе Фракција избацивања, мерења кроз ехокардиографију или катетеризацију, је добра техника за клиничко закључивање квалитета контракције срца.

Корисност ехокардиографије је нешто шира. Омогућава процену (без апсолутне сигурности) скраћивања притиска и повећања притиска / времена, оба комплексна али вредна параметра при оцењивању контрактилности срца.

Активност атриовентрикуларних вентила се такође може проценити путем ехокардиографије.

Измене инотропизма

Свака патолошка промјена инотропизма може узроковати затајење срца. Исто важи и за остала три основна функционална својства срца.

Стога, прије него што било која клиничка слика буде компатибилна са овом болешћу, мора се провести глобална евалуација како би се одредио ниво неуспјеха.

Узимајући у обзир физиологију инотропизма, измене калцијума су неки од најважнијих узрока контрактилне аномалије. Висок или низак ниво калцијума може да утиче на функцију срца. Студије миокарда код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом су показале неуспехе у коришћењу цитосолног калцијума и потентности миоцита..

Болесна влакна миокарда такође мењају контрактилност срца. Многи људи након инфаркта миокарда са великим повредама ткива пате од срчаног удара због оштећења мишићних влакана.

Хронични хипертензивни пацијенти и цхагасиц пацијенти губе растезљивост срчаног мишића и тако смањују контрактилну силу.

Медицатионс

Неки најчешће коришћени лекови могу угрозити срчану инотропију. Блокатори калцијумских канала, који се често користе у лечењу високог крвног притиска, имају негативан инотропни ефекат. Исти сценарио је представљен са бета-блокаторима и већином антиаритмика.

Референце

  1. Серра Симал, Рафаел (2011). Контрактилност или инотропизам. Добављено из: вебфисио.ес
  2. Одељење за физиолошке науке (2000). Вентрикуларна функција: детерминанте срчане функције. Понтифициа Универсидад Јавериана. Преузето са: мед.јавериана.еду.цо
  3. Луна Ортиз, пастор и сарадници (2003). Хомеостаза калцијума и кардиоваскуларна функција: Анестетичке импликације. Мекицан Јоурнал оф Анестхесиологи, 26 (2): 87-100.
  4. Торалес-Ибанез (2012). Блокатори калцијумских канала. Добављено из: мед.унне.еду.ар
  5. Сцхапер, В. и сарадници (1972). Ефекти лека на инотропизам срца. Арцхивес Интернатионалес де Пхармацодинамие ет де Тхерапие, 196: 79-80.
  6. Википедиа (2017). Инотропизам. Преузето са: ен.википедиа.орг