Фоурниер Гангрена Симптоми, типови, узроци и третмани

Тхе гангрена Фоурниера То је интензивна и деструктивна инфекција меког ткива која укључује перинеалне и гениталне области. Брза прогресија инфекције и њена способност да утиче на разна ткива да би произвела некрозу, главна је карактеристика ове патологије. Продужење до трбуха или бутина могуће је због интензитета слике.

Ова гангрена се сматра врстом некротизирајућег фасциитиса, бактеријске инфекције која брзо напредује и захваћа дубоке равни - чак и фасција која облаже мишиће - све док се не униште. Због брзог напредовања инфекције и високог ризика од смртности сматра се хитним медицинским захватом.

Ова инфекција је названа по доктору који га је први описао. Француски венеролог Јеан-Алфред Фоурниер је 1883. године уочио присуство некротизирајућег фасциитиса у гениталијама младих мушкараца. Налаз је био веома риједак, што се приписује истовременом дјеловању неколико бактеријских агенаса.

Узроци ове патологије су разноврсни и зависе од асоцијације неколико фактора. Старост, имуносупресија и хроничне болести као што је дијабетес су неки од предиспонирајућих фактора некротизирајућег фасциитиса.

Фоурниерова гангрена је веома неуобичајено стање. Процењује се да је његова преваленција 0,02% у односу на друге патологије. То је чешће код мушкараца, а највише су погођене старије особе од 60 година старости. Повреде и стања имуносупресије су детерминанте њиховог појављивања код младих људи.

Индек

• 1 Симптоми
  • 1.1 Општи симптоми
  • 1.2 Симптоматске фазе
• 2 Типови
• 3 Узроци
  • 3.1 Предиспонирајући фактори
  • 3.2 Директни узроци
• 4 Третман
  • 4.1 Стабилизација пацијента
  • 4.2 Контрола инфекције
  • 4.3
• 5 Референце

Симптоми

Најзначајнија клиничка карактеристика Фоурниерове гангрене је брза еволуција и агресивност болести. У почетку се представља као инфективна слика меких ткива перинеа. Након тога, прогресија је брза, што указује на смрт ткива или на некрозу у малом временском периоду.

Локализовани бол је присутан симптом од почетка болести. Симптоми и пратећи клинички знаци су слабост, повишена температура и локална упала са црвенилом, едемима и топлотом. Интензитет бола је често несразмеран клиничким знаковима упале.

Општи симптоми

- Неспецифична нелагодност.

- Грозница.

- Бол, почетни симптом, који може да нестане са напредовањем некрозе и уништи осетљиве живце.

- Упала, изражена у едемима, испирању и локалној топлоти.

- Масовно уништавање површинских и дубоких ткива или гангрене. Ово је узроковано бактеријском инфекцијом ткива. Једна од последица је опструкција артерија малог калибра - ендартеритис облитеранс - која повећава некрозу ткива.

- Знаци шока. Инфекција може постати генерализована, изазивајући хипотензију, тахикардију, олигурију, дехидрацију, неуролошке алтерације и кому.

Симптоматске фазе

- Неколико дана раније, могу се појавити неспецифични симптоми, као што су слабост, благи и дифузни болови и грозница. Ови почетни симптоми не пружају доказе о инфекцији која их узрокује.

- Повећана осетљивост у перинеалном, гениталном или перианалном подручју прати се убрзо након јаког бола. Први знаци упале и едема појављују се на кожи, повезани са болном сликом. Свраб и опекотине могу се појавити у погођеном подручју.

- За неколико сати или неколико дана, локална упала и бол постају интензивнији. Одговор на иницијални третман аналгетицима и антибиотицима је оскудан.

- Појава првих трофичких промена на кожи. Овај постаје мрачан и мрачан. Додир може да осети црепитус, због акумулације гасова испод епидермиса. Трљање на кожи чини га лако одвојивим, због епидермолизе. Бол може нестати услед смрти ткива.

- Успостављање гангрене. Прве знаке разарања ткива прате девитализована подручја, уз присуство апсцеса или гнојног исцједка. Инфекција се протеже испод коже до поткожног ћелијског ткива, мишићне фасције и чак мишића. Ткивна некроза услед бактеријске активности производи карактеристичан неугодан мирис.

- Дубина до које долази инфекција може изазвати пролазак микроба у циркулацију крви. У овом случају јављају се бактеријеремија и сепса. Септички шок је последица сепсе и производи хемодинамску нестабилност изражену у тахикардији и хипотензији. Шок је узрок смрти ако се инфекција не контролише.

Типови

Фоурниерова гангрена је облик некротизирајућег фасциитиса који се налази претежно у перинеалном подручју; то јест, простор између гениталног и аналног региона.

Перинеална фасција или Цоллес фасција је највише погођена; међутим, може се проширити до Дартосове фасције скротума или до абдоминалне Сцарпа фасције..

Клинички облик, иако може почети у одређеној тачки, може се продужити континуитетом до суседних подручја. Ширење инфекције је због своје агресивности. Према његовом месту настанка могу се идентификовати три врсте гангрене:

- Перинеална област или регион.

- Урогенитална регија.

- Перианална или аноректална.

Узроци

Постоји веза између имунолошког статуса пацијента и патогености бактерија које узрокују инфекцију. Имуносупресивна особа ће имати већу осетљивост и мање одбране од бактеријских инфекција. Шансе за развој Фоурниер гангрене су веома високе у овим случајевима.

Док су узроци директни механизми инфекције и гангрене, предиспонирајући фактори ће допринети његовом изгледу и развоју.

Предиспонирајући фактори

- Дијабетес.

- ХИВ инфекција.

- Бубрежна инсуфицијенција.

- Хепатична инсуфицијенција.

- Продужени третман са стероидима.

- Рак, хемотерапија или радиотерапија.

- Алкохолизам.

- Морбидна гојазност.

- Старост.

- Поновљена траума у ​​перинеалном или гениталном подручју.

Директни узроци

- Аноректални инфективни процеси: апсцеси, фисуре, фистуле.

- Генитоуринарне инфекције.

- Пиодермитис или инфекције коже, као што су целулитис или апсцеси.

- Дубоке опекотине у перинеалној, аноректалној или гениталној области.

- Озбиљна траума на перинеалном или гениталном подручју.

- Комплициране операције како у гениталном уринарном тракту тако иу аналном или ректалном региону.

- Рак у оближњим подручјима.

- Цомплицатед лапаротомиес.

- Интра-абдоминалне или карличне инфекције.

Важно је узети у обзир да код осјетљивих појединаца било који инфламаторни или инфективни процес у перинеалним, гениталним или аналним подручјима може узроковати Фоурниер гангрену..

Третман

Због озбиљности клиничке слике, непосредно дјеловање ће одредити опстанак пацијента. Терапијско управљање Фоурниерове гангрене мора бити мултидисциплинарно, у зависности од узрока. Хирурзи ће бити директно одговорни, уз подршку интерниста, интензивиста и инфектолога.

Озбиљност и брзо напредовање симптома ове болести заслужује третман слиједећи три линије дјеловања: стабилизирати пацијента, контролирати инфекцију и извести кируршко и реконструктивно чишћење..

Стабилизујте пацијента

Третман ће бити усмерен специфично на компензацију општег стања пацијента, посебно ако представља сепсу или знакове шока:

- Интравенска хидрација.

- Парентерална исхрана.

- Лечење основне болести.

Контрола инфекције

Употреба комбинованих антибиотика је неопходна због присуства неколико типова бактерија. Трипле антибиотска терапија има за циљ да пружи широку антимикробну покривеност пацијенту. Иако се терапијске смернице разликују, комбиноване су три врсте антибиотика:

- За грам-позитивне клице: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Покривеност грам-негативним клицама: аминогликозиди као што је амикацин.

- Анаеробне клице: клиндамицин или метронидазол.

Хирургија

Хируршко лечење је најважније. То ће имати за циљ да очисти захваћена подручја уклањањем некротичног ткива.

Ова процедура може захтијевати више од једне интервенције. По други пут оштећено ткиво ће се поправити како би се извршила анатомска и функционална реконструкција.

Референце

1. Цоунтри, В.М. (2018). Фоурниер гангрена. Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом
2. Налл, Р. (2018). Шта узрокује Фоурниерова гангрена? Добављено из медицалневстодаи.цом
3. Пендицк, Д. (2017). Све што треба да знате о Фоурниер-овој гангрени. Преузето са хеалтхлине.цом
4. Цанцино, Ц.; Авендано, Р.; Поблете, Ц; Гуерра, К. (2010). Фоурниер гангрена. Опорављено од мингаонлине.уацх.цл
5. Вебмд (2017). Шта је Фоурниерова гангрена? Преузето са вебмд.цом
6. Сцхулз, С.А. (2017). Нецротизинг фасцитис. Рецоверед фром емедицине.медсцапе.цом