Фриедманова кривуља за оно што ради, Фазе, Партограм и Измене



Тхе Фриедманова крива је графички приказ који описује прогресију цервикалне дилатације у односу на време еволуције рада у физиолошком раду који се сматра идеалним у примигравама. То име добија др. Еммануел Фриедман.

1954. године, овај лекар је спровео и објавио студију о 500 примигравеса Одељења за акушерство и гинекологију на Универзитету Колумбија и Словене Пресбитериан Хоспитал у Њујорку, да би израчунао просек прогресије рада.

Резултати су први пут приказани на апсциси у историји опстетриције, показујуци просек прогресије дилатације у раду и смањење презентације код примипируса.

Резултат је приказао сигмоидни облик (двострука кривуља или "С" облик), што показује да се максимална цервикална дилатација у примигравесима постиже за око 14 сати након почетка клиничког рада. У исто време, исцртао је хиперболички спуст у смислу репрезентације смањења приказа фетуса у времену..

Само две године касније, 1956. године, објављен је графикон прогресије рада у вишеструким женама, који је такође наглашен у сигмоидној форми са хиперболичким спуштањем, варирајући од криве примигравеса само у време еволуције, него у вишеструким 8 сати, само пола у примиграмима.

Индек

  • 1 За шта је Фриедманова крива??
  • 2 Фазе рада
    • 2.1 Латентна фаза
    • 2.2 Активна фаза
  • 3 Фриедманов кривуљи
  • 4 Алтератионс
    • 4.1 Продужена латентна фаза
    • 4.2 Проширена активна фаза
    • 4.3 Секундарни престанак дилатације
    • 4.4 Дуга фаза успоравања
  • 5 Референце

За шта је Фриедманова крива??

Почетни циљ реализације ових кривуља био је да се смањи морбидитет и морталитет мајки и фетуса који су били присутни у еутоцном раду до тог тренутка..

Уз графички приказ сваког рада, могу се примијетити рана одступања која би могла утјецати на одрживост фетуса или мајке, у успоредби с Фриедмановом кривуљом идеалног рада..

Правовремена дијагностика одступања која би могла угрозити живот мајке или производ концепције омогућила је упућивање на хитан царски рез само у случајевима који су заиста заслужили, чиме се смањује "профилактички" царски рез..

Поред тога што је економски инструмент који се може применити у било којој гинеколошкој служби у свету, омогућава брзо доношење одлука представљањем ланца догађаја у реалном времену..

Фазе рада

Захваљујући реализацији ове студије, Фриедман је успио идентифицирати двије важне фазе - и јасно разликовати једна од друге - у првом периоду рада.

Латент пхасе

Према Светској здравственој организацији (ВХО), латентна фаза рада је дефинисана као време од почетка клиничког рада до дилатације цервикса за 4 цм..

У овој фази долази до повећања активности материце са контракцијама које се сматрају корисним али нередовним, јер иницирају уклањање грлића материце..

Дилатион је спор. Трајање периода је променљиво, док се не достигне 4 цм дилатације и око 40% цервикалног избацивања.

Активна фаза

Активна фаза рада је тај период који укључује дилатацију цервикса, од 4 цм до 10 цм. Ово почиње другим периодом порођаја, који је протеривање фетуса.

Ову фазу карактеришу контракције које повећавају интензитет, учесталост и трајање, постају болне. Напредак у ширењу цервикса је евидентан и смањење у презентацији фетуса постаје евидентно.

У овој фази Фриедман је описао три подфазе:

- Подфаза убрзања, у којој се цервикс шири од 3-4 цм до 5 цм, а који је обично кратак.

- Подфаза максималног нагиба, која јасно зависи од ефикасности контракција утеруса да би се смањио фетус и погодио дилатацији и цервикалном избацивању.

- Подфаза успоравања, што је разлог за период протеривања. Дилација се наставља, али се успорава и почиње повлачење врата око фетуса. Код неких жена ова подфаза је готово непримјетна.

Фриедманов кривуљи

Постоји велики број партограма заснованих на Фриедмановој кривуљи. 1973. године Фриедман је објавио нове кривуље које су узеле у обзир индекс ризика. Међутим, 1972. године Пхилпотт и Цастле су додали неке кривуље упозорења на кривуљу коју је Фриедман описао у почетку.

Године 1888. ЦЛАП-ПАХО / ВХО (Латиноамерички центар за перинатолошко-америчку здравствену организацију / Свјетска здравствена организација) креирао је основни модел са средиштем на папиру у којем се графикон може конструирати појединачно за сваког пацијента..

То је партограм који се данас користи у готово свим здравственим службама. Међутим, у савременим студијама је показано да је активна фаза много спорија од оне коју је описао Фриедман, као и да под-фаза успоравања у активној фази није описана..

Неке студије су означиле партограф као застарјеле према Фриедману, закључујући да Фриедманове кривуље представљају више идеала него реалност у садашњости..

Измене

Измене које се могу доказати на партограму указују на присуство мајчиних и феталних ризика, обично у смислу одлагања или продужења било које фазе периода дилатације..

Дуга латентна фаза

Сматра се да је латентна фаза продужена у времену када се одржава више од 20 сати у нулипарној и више од 14 сати у вишеструким.

Када се ова фаза продужи, остале фазе ће бити подједнако захваћене, и може се десити ако контракције материце нису корисне; то јест, ако немају довољно интензитета, трајања и фреквенције да произведу промене у грлићу материце.

У овим случајевима, неопходно је процијенити да ли постоји фетопелвична диспропорција или ако контракције нису довољно јаке да би се развио труд помоћу методе амнионског притиска..

Проширена активна фаза

Сматра се продуженим када је дилатација мања од 1 цм / х код нулипарије и мање од 1,5 цм / х код вишеструких.

Из ове фазе, било који тип продуљења у времену доводи до посљедица феталног дистреса на рачун хипоксије и феталне асфиксије, што може узроковати оштећење мозга и / или смрт ако се не дијагностикује и не лијечи на вријеме..

Секундарни престанак дилатације

Сматра се да је дилатација престала када није било промјена на цервиксу током 2 или више сати.

То зависи од смањења приказа и еволуције дилатације, то може бити критеријум сегменталне сеансе.

Продужена фаза успоравања

То је када је дилатација скоро завршена и период избацивања није почео дуже од 3 сата у нулипарној и више од 1 сата у вишеструким.

Ризик од хипоксије постаје већи; морају се користити маневри да се олакша протеривање фетуса и избјегну негативни ефекти.

Референце

  1. Клиника бране, три фазе рада. Америчка комисија за акредитацију ХеалтхЦаре. Преузето са: цлиницадам.цом
  2. Марина Навеиро Активна фаза порођаја: понашање и управљање. Служба за акушерство и гинекологију Вирген де лас Ниевес Универзитетска болница Гранада. (2010). Преузето из: хвн.е
  3. Јоурнал Ватцх. Фриедманова крива: застарели приступ процени рада. Часопис Ватцх Вомен'с Хеалтх. Медсцапе Преузето са: медсцапе.цом
  4. Сам МцЦуллоцх. Фридманова крива - како се користи током порођаја. (2018) Преузето с: беллибелли.цом.ау
  5. Францисцо Уранга Працтицал Обстетрицс. 5тх Едитион. Интермедица Едиториал. Буенос Аирес 1981. Пгс. 197 - 237.