Техника постављања катетера, ризици, компликације

Тхе умбиликална катетеризација је поступак кроз који се танка и веома флексибилна цев поставља у вену или у једну од две умбиликалне артерије пупчаног пања новорођенчета. Циљ ове процедуре је да обезбеди тренутни васкуларни приступ када периферне катетеризације нису добра опција.

Периферним крвним судовима новорођенчета је веома тешко приступити, нарочито код недоношчади или беба мале телесне тежине. На пример, ова катетеризација се врши када постоји потреба за узимањем узорака крви код новорођенчета, у случају потребе за трансфузијом крви или за реанимацију код нестабилних новорођенчади..

Такође се користи за парентералну хидратацију или интравенске лекове који то захтевају, па чак и за мерење неонаталног крвног притиска. Неке књижевности се односе на то да са правилном негом и без компликација, катетер може бити недељно интралуминалан (унутар лумена).

Међутим, већина извештава о трајању које не би требало да пређе 5 дана у катетеризацији умбиликалне артерије и 2 недеље у катетеризацији венске пупчане врпце..

Индек

• 1 Техника за постављање умбиликалног катетера
• 2 Кораци које треба слиједити за постављање умбиликалног катетера
  • 2.1 Осигурање чланова
  • 2.2 Мерења
  • 2.3 Асепсија
  • 2.4 Кнот
  • 2.5 Идентификација вена и артерија
  • 2.6 Испирање катетера
  • 2.7 Дилатација пловила
  • 2.8 Фиксирање катетера
  • 2.9 Верификација позиције
• 3 Ризици и компликације умбиликалне катетеризације
  • 3.1 Исхемија чланова
  • 3.2 Тромбоза и емболија
  • 3.3 Инфекције
  • 3.4 Губици крви
  • 3.5 Васкуларна перфорација
  • 3.6 Некротизирајући ентероколитис
  • 3.7 Хипертензија
• 4 Нега након постављања катетера
• 5 Референце

Техника за постављање умбиликалног катетера

Техника постављања умбиликалних катетера код новорођенчади мора се изводити са изузетним опрезом и апсолутном контролом. Избор катетера ће зависити од стања новорођенчета, у смислу тежине и недоношчади.

На пример, 3,5 француски катетер ће се користити за прерано или потпуно новорођенче са веома малом тежином. У случају новорођенчета адекватне тежине, користи се 5 француски катетер.

Као претходно знање, морају се савладати појмови висока позиција и ниска позиција. Висока позиција се односи на ограничење локације које врх катетера може имати у горњем делу тела новорођенчета. Насупрот томе, ниска позиција се односи на ограничење локације које врх катетера може имати у доњем делу тела новорођенчета.

Положај врха катетера мора бити висок или низак да би се избегао ризик од тромбозе или оклузије директних грана главне артерије, као и да се избегне директна инфузија у било којој од ових грана..

Према студијама, катетери смјештени у ниском положају имају већи ризик од компликација него катетери постављени у високом положају.

Кораци које треба следити за постављање умбиликалног катетера

Осигурање чланова

У почетку се држе 4 екстремитета новорођенчета, како би се избјегли нагли покрети који могу ометати постављање катетера..

Морамо водити рачуна да су екстремитети у сваком тренутку видљиви, да приметите било какву промену или нагли покрет алузивни на вазоспазам.

Меасурементс

Мјерења се врше за исправно постављање. Постоје различите технике које се користе у зависности од тога да ли је катетер артеријски или венски.

Ако је то артеријски катетер, за високу позицију помножите тежину новорођенчета у кг за 3 и додајте 9 цм за дужину пупчаног пања; резултат се тумачи у цм. 

За ниску позицију помножите тежину новорођенчета у кг за 3, додајте 9 цм за дужину пања и, на крају, поделите је између 2..

У случају постављања венског катетера, помножите тежину у кг са 3, додајте 9 цм који одговара пупчаном пању, подељено са 2 и додајте 1 цм..

Још један метод који се често користи је да се мерење рамена до пупчаног ожиљка новорођенчета примени у цм. Од овог мерења, 66% плус мерење умбиликалног ожиљака на кипхоидни процес новорођенчета се користи за високо место..

За ниску позицију користи се само 66% (2/3) мерења рамена од пупчаног ожиљка новорођенчета..

Асепсис

Изводи се асепза и антисептика пупчаника, абдомена новорођенчета и инструмената који се користе..

Кнот

Чвор се поставља на базу пања са еластичном траком за обављање хемостазе.

Идентификација вена и артерија

Морају се идентификовати вена и две артерије. Као карактеристике њихове диференцијације, вена је већа од артерија и нормално се налази на положају 12 сати у пању..

Вена може да настави да крвари, док артерије једва крваре због вазоспазма.

Испирање катетера

Катетер се испире са хепаринизованим раствором профилактички (мада нема доказа да се спречава тромбоза на врху катетера), и то је повезано са затвореним 3-путним вентилом.

Дилатација пловила

Дилатација посуде која се катетеризира врши се дисперзијом, а умбиликална артерија или умбиликална артерија катетеризирају се до планиране висине. Напредовање катетера не може бити присилно.

Фиксирање катетера

За фиксирање катетера, идеална метода је да се лепљива трака постави са обе стране пупчаника, као и два подигнута носача мало изнад висине пања. Након тога, пролази лепак који садржи оба носача и центар катетера.

На овај начин, пупчани пањ је видљив за праћење, а нега кабела се може дати без проблема.

Верификација позиције

Коначно, локација катетера мора бити потврђена торакоабдоминалном радиографијом.

Ризици и компликације умбиликалне катетеризације

Чланови су исхемија

То је најчешћа компликација, уз присуство цијанозе или, напротив, бељење доњих екстремитета. Обично се коригује рефлексном вазодилатацијом загревањем контралатералног екстремитета. Ако се не исправи, катетер треба уклонити.

Тромбоза и емболија

Врх катетера тежи тромбози; континуирана инфузија се мора одржавати.

Инфецтионс

Ово се дешава у условима злоупотребе техника асепсе и антисепсе.

Губитак крви

Могу се генерисати хепаринизацијом и лошом хемостазом траком прије катетеризације.

Васкуларна перфорација

То се дешава тако што се приморава у напредовању катетера, стварајући лажни пут катетеризације.

Нецротизинг ентероцолитис

То се односи на храњење док је катетер на мјесту, иако докази нису обилни.

Висок крвни притисак

Обично се односи на продужено време трајања катетера и могуће формирање тромба.

Нега након постављања катетера

- Обављајте руковање строгом асептичном техником.

- Пратите виталне знаке и изглед пања, видите да ли има крварења или не.

- Проматрајте знакове тромбозе и / или вазоспазма.

- Забиљежите у лист за дојенчад извађену количину крви и унесену количину текућине.

Референце

1. Гордон Б. Авери, Мари Анн Флетцхер. Неонатологија: патофизиологија и лечење новорођенчета. Ед Панамерицана Медицал. П. 537-539.
2. МацДоналд МГ. Катетеризација пупчане артерије. У: МацДоналд МГ, Рамасетху Ј, едс. Атлас процедура у неонатологији. 3рд ед. Филаделфија: Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс, 2002: 152-70.
3. Баррингтон КЈ. Катетер катетера у новорођенчади: ефекти положаја врха катетера. Окфорд, Енгланд: Цоцхране Цоллаборатион, 1998. П 215.
4. Јохн П. Магнан, МД, МС. Техника катетеризације венске пупчане врпце. (2017) Добављено из: емедицине.медсцапе.цом
5. Вестром Г, Финстром О, Стенпорт Г. Катетеризација пупчане артерије код новорођенчади: тромбоза у односу на врх катетера и положај. Ацта Паедиатр Сцанд. 1979; 68: 575.