Депресија код старијих особа, симптоми, узроци и лијечење



Тхе депресија код старијих особа Има високу преваленцију, што негативно утиче на квалитет живота ове популационе групе. Важно је да се зна и разуме, да се зна њена могућа етиологија, фактори ризика и њена прогноза да би могли да утичу и интервенишу на њу.

Присуство депресивног поремећаја код старијих особа је јавни здравствени проблем широм света, јер повећава смртност у овој старосној групи и смањује њихов квалитет живота..

Депресија је, заједно са деменцијом, најчешћа ментална болест код старијих особа. Утицај који има на ову старосну групу све је уочљивији и иако озбиљан, често остаје непримећен.

То је узрок не само сопствене и породичне патње, већ и компликација и других медицинских проблема..

Индек

  • 1 Симптоми
  • 2 Разлике између старијих и других старосних група
  • 3 Епидемиологи
  • 4 Узроци
  • 5 Форецаст
  • 6 Евалуатион
  • 7 Третман
    • 7.1 Фазе у лечењу депресије
    • 7.2 Психотерапија
    • 7.3 Електроконвулзивна терапија
    • 7.4 Информације
  • 8 Референце

Симптоми

Најзначајнији симптоми и претпоставка неопходног стања за дијагностицирање депресивне епизоде ​​код старијих одраслих су депресивно стање ума, значајан губитак интереса или губитак доживљаја задовољства (анхедониа). Поред тога, симптоми морају проузроковати штету у активности и друштвености пацијента.

Критеријуми за депресију не разликују се према старосној групи, тако да је депресивни синдром фундаментално сличан код младих, старих и старијих. Међутим, постоје одређене варијације или карактеристике ових старосних група.

На пример, старије особе са депресијом имају мање депресивног утицаја од људи са депресијом других старосних група.

Обично је израженија у старијих особа него у старијим особама, ау потоњој старосној групи има више меланколичних особина..

Старије особе са депресијом имају квар, чак и горе од оних који пате од хроничних болести као што су дијабетес, артритис или болест плућа.

Депресија повећава перцепцију негативног здравља ових пацијената и чешће користи здравствене услуге (два до три пута више), тако да се трошкови здравља повећавају..

Међутим, мање од 20% свих случајева се дијагностицира и лијечи. Чак и код оних који примају третман за депресију, ефикасност је лоша.

Разлике између старијих и других старосних група

Још анксиозности

Старије особе са депресијом имају тенденцију да показују више анксиозности и већих соматских тегоба од оних младих људи који такође пате од депресије. Међутим, они показују мање тужно расположење.

Старији пацијенти са депресијом често у поређењу са млађим групама уочавају да су њихови депресивни симптоми нормални и мање вероватно да ће бити тужни..

Још несанице

Старије особе обично имају више несанице од почетка и раног буђења, више губитка апетита, више психотичних симптома у депресији, мање су раздражљиви и имају мање поспаности током дана него пацијенти са млађом депресијом..

Хипохондрија

Такође имају тенденцију да показују више хипохондричних притужби. Када су непропорционални са медицинским стањем или нема етиологије која то објашњава, они су чешћи код старијих пацијената и обично се примећују у око 65% случајева, што је нешто значајно у овој старосној доби..

Форме изражавања

Имајте на уму да је депресија најзначајнији симптом туга, старије особе се често изражавају у облику апатије, равнодушности или досаде, без расположења се живи као тужно.

Губитак илузија и незаинтересованости за активности које су му се раније допале и које су га занимале су честе. Обично је рани симптом депресије у овој фази.

Несигурност и губитак самопоштовања

Понекад се пацијент осећа несигурно, споро размишља и потцењује. Често их више занима еволуција њихових физичких симптома него туга или меланхолија.

Епидемиологи

Преваленца депресије варира у зависности од коришћеног инструмента (интервју или упитници, на пример) или популационе групе која је проучавана (хоспитализована, у заједници, институционализована).

Епидемиологија депресије у групи старијих особа може се примијетити у око 7%.

Међутим, можемо укључити интервал између 15-30% ако узмемо у обзир и оне случајеве који, без испуњавања дијагностичких критеријума, представљају клинички значајну депресивну симптоматологију..

Ако узмемо у обзир обим у којем су уобличени, бројке варирају. У оних анциоаноса који су у установама, преваленца је око 42%, док је у хоспитализованим од 5,9 до 44,5%..

Иако се чини да је та учесталост иста међу различитим старосним групама, у сполу се чини да су жене више погођене.

У сваком случају, и различити подаци и упркос варијабилности у кориштеној методологији, постоји сагласност о постојању поддијагнозе и суб-третмана.

Узроци

Нашли смо различите факторе ризика за развој депресије у овим каснијим фазама живота, као што су:

  • Жалост за губитком вољених
  • Ретиремент
  • Губитак социо-економских статуса
  • Поремећаји спавања
  • Недостатак функционалности или инвалидности
  • Женски род
  • Деменција
  • Хроничне болести
  • Имали сте епизоду током живота депресије
  • Бол
  • Цереброваскуларна болест
  • Дефицит социјалне подршке
  • Негативни животни догађаји
  • Одбацивање породице
  • Перцепција неадекватне бриге

Треба такође напоменути да је самоубиство веће код старијих особа него код млађих људи (5-10% више) и да је то фактор ризика афективно-емоционалних поремећаја као што је депресија..

Самоубиство (које је у високом животном добу, око 85% мушкараца) карактеришу претходне пријетње, смртоносније методе него у млађим фазама.

Други фактори ризика су повезани, као што су:

  • Бити удовац или разведен
  • Живи сама
  • Злоупотреба супстанци
  • Стресни животни догађаји

Што се тиче етиологије, треба напоменути да су етиопатогени фактори исти који утичу на поремећаје расположења у другим старосним групама: неурохемијски, генетски и психосоцијални.

Међутим, у овој старосној групи фактори који потичу психосоцијални и соматски су важнији него у другим групама становништва.

Форецаст

Открили смо да је прогноза генерално лоша, с обзиром да је уобичајена појава рецидива и да постоји већа општа смртност него код људи различитих узраста..

И код старијих особа и код старијих особа, реакција добијена на третман психотропним лековима и одговор на електроконвулзивну терапију су слични..

Међутим, ризик од рецидива је већи код старијих особа, посебно ако су већ имали депресивну епизоду раније у раним фазама..

Неке студије су показале да, када постоји повезана медицинска болест, вријеме за враћање депресије може бити дуже. На тај начин, фармаколошки третмани у овим случајевима треба да буду дужи.

Постоји лошија прогноза када дође до когнитивног погоршања, епизода је озбиљнија, постоји повезана инвалидност или коморбидитет са другим проблемима. Дакле, присутност депресије повећава смртност због различитих узрока у групи старијих особа.

Код неких пацијената не може се постићи потпуни опоравак, тако да на крају задрже неке симптоме депресије без довршавања дијагнозе.

У овим случајевима, ризик од рецидива је висок и ризик од самоубиства се повећава. Неопходно је наставити са третманом тако да је опоравак завршен и симптоми се уклоне.

Евалуација

Да би се правилно проценио пацијент са сумњом на поремећај расположења, потребно је урадити клинички интервју и физички преглед. Најкориснији алат је интервју.

С обзиром на то да се старији пацијенти са депресијом могу сматрати мање тужнима, потребно је да се распитамо о анксиозности, безнађу, проблемима са памћењем, анхедонијом или личном хигијеном..

Интервју треба да се спроведе са језиком прилагођеним пацијенту, једноставним, разумљивим са емпатијом и поштовањем према пацијенту.

Треба се распитати о симптомима, како је почело, окидачима, позадини и кориштеним лијековима.

Прикладно је да се користи одређена скала депресије прилагођена старосној групи. На пример, Иесаваге или геријатријска скала депресије може се користити за старије групе.

Исто тако, потребно је истражити когнитивну функцију како би се искључило присуство деменције, јер се она може помијешати с депресивном епизодом у овим виталним фазама..

Третман

Третман мора бити вишедимензионалан и узети у обзир контекст у којем живите.

За фармаколошко лечење ових пацијената потребно је, као иу већини интервенција код психијатријских поремећаја, индивидуализација сваког пацијента, имајући у виду друге коморбидитете или медицинска стања која су повезана и процењујући негативне ефекте или интеракције које се могу појавити..

Главни циљ лечења је да се повећа квалитет живота, да је његово витално функционисање оптималније, да се симптоми препусте и да више нема релапса.

Пронашли смо неколико метода за лијечење депресије: фармакотерапија, психотерапија и електроконвулзивна терапија.

Када је депресија између умерене и тешке, неопходно је увести психотропне лекове, пожељно попраћене психотерапијом.

Фазе у лечењу депресије

Налазимо различите фазе у лечењу депресије:

А) Акутна фаза: ремисија симптома кроз психотерапију и / или психотропне лекове. Морамо имати на уму да психотропним лековима треба 2-3 недеље да почну да делују и генерално се максимално смањење симптома јавља између 8-12 недеља.

Б) Фаза наставка: постигнуто је побољшање депресије, али се третман одржава између 4-9 мјесеци, тако да нема релапса.

Ц) Фаза одржавања: наставити са неограниченим бројем антидепресива у случају да се депресивна епизода понавља.

Психотерапија

Психотерапија је важна за управљање пацијентима, а психолошке струје које имају највише доказа су когнитивно-бихевиорална терапија, когнитивна терапија, решавање проблема и интерперсонална терапија..

Може бити посебно корисно када постоје психосоцијални фактори који су идентификовани у пореклу или одржавању депресије или када се лекови слабо толеришу или не показују ефикасност.

Исто тако, када је депресија блага, може се управљати само психотерапијом. Кроз ово, пацијент може побољшати своје односе, повећати самопоштовање и самопоуздање и помоћи им да боље управљају својим емоцијама са негативном валенцијом.

Електроконвулзивна терапија

Електроконвулзивна терапија је индикована опција за депресију која се појављује са психотичним симптомима, за оне који су у ризику од самоубиства или су отпорни на лечење психотропним лековима.

Такође је погодан за оне случајеве у којима је депресија праћена неухрањеношћу или мањком уноса хране.

Информације

Исто тако, неопходно је укључити тачне информације о болести, интервенирати у социјалној сфери (дневни центри, одржавати активан живот, промовирати друштвене односе).

Треба имати на уму да, упркос озбиљности, депресија код старијих особа може имати бољу прогнозу од других болести, с обзиром да је њен карактер, ако се нуди адекватан третман, реверзибилан.

Референце

  1. Агуилар-Наварро, С., Авила Фунес, Ј.А. (2006). Депресија: клиничке особине и посљедице у старијих особа. Гац Медица Мек, 143 (2), 141-148.
  2. Фуентес Цуенца, С., Мерида Цасадо, Е. (2011). Терапијски протокол депресије код старијих особа. Медицине, 10 (86), 5851-5854.
  3. Гомез Аиала, А. Е. (2007). Депресија код старијих особа: клиника и лијечење. Оффарм, 26 (9), 80-94.
  4. Гонзалез Цеинос, М. (2001). Депресија код старијих: проблем за све. Рев Цубана Медицина Интеграл Генерал, 17 (4), 316-320.
  5. Мартин-Царрасцо, М. ет ал. (2011). Консензус шпанског психогеријатријског друштва о депресији код старијих особа. Псицхогериатрицс, 3 (2), 55-65.
  6. Пена-Солано, Д.М., Херазо-Дилсон, М.И., Цалво-Гомез, Ј.М. (2009). Депресија код старијих особа. СциЕло, часопис Медицинског факултета, 57 (4), 347-355.
  7. Рамос Куирога, Ј. А., Диаз Перез, А. Тренутно лечење депресије код старијих особа.
  8. Урбина Торија, Ј.Р., Флорес Маиор, Ј.М., Гарциа Салазар, М.П., ​​Торрес Буисан, Л, Торрубиас Фернандез, Р. М. (2007). Депресивни симптоми код старијих особа. Преваленција и пратећи фактори. Гац Санит., 21 (1), 37-42.
  9. Вилларреал Цасате, Р. Е., Цостафреда Вазкуез, М. (2010). Карактеризација старијих особа са депресивним поремећајима. Медисан, 14 (7), 917.