Карактеристике перианалног подручја и болести

Тхе перианал ареа или перинеум је подручје меког ткива које покрива мишиће и лигаменте карличног дна између вагине и ануса код жена и између скротума и ануса код мушкараца..

Перинеум је регион између доњих бутина и карличне дијафрагме. Границе овог региона су исте као и за пубичну симфизу, исхиопубичне гране, сакротубусне лигаменте и тртицу..

Перинеум има кров формиран карличном дијафрагмом и подом фасције и коже. Такође садржи мишиће и неуроваскулатуре повезане са урогениталним структурама и анусом.

Перинеална или перианална област је најужа регија између проксималних делова бутина и када су доњи екстреми отети, то је подручје у облику дијаманта које се протеже напред од монс пубиса, медијалне површине унутар бедра и глутеални набори и горњи крај глутеалне пукотине.

Постоје два начина за описивање граница перинеума. Анатомске ивице се односе на њихове тачне коштане маргине. Површне ивице описују површинску анатомију која обележава ивице перинеума.

Анатомске границе перинеума

• Предња симфиза - стидна.
• Задња страна - врх тртице.
• Латерално - доњи стидни рамус и доња исхијална грана, и сацротуберо лигамент.
• Плафон - дно карлице.
• База - кожа и фасција.

Перинеум се може поделити кроз теоријску линију која се налази трансверзално између исхијалних тубероситета. Ова подела формира предњи урогенитални и постериорни анални троугао. Ови троуглови су повезани са различитим компонентама перинеума.

Границе површине перинеума

За клиничке сврхе важно је знати површинску анатомију која означава границе перинеума. Ове границе су најбоље приказане када су доњи екстремитети отети и представљен је облик дијаманта.

Границе коже перинеума:

• Претходно: Планина Венера у женки и база пениса код мушкараца.
• Бочно: медијалне површине бутина.
• Након тога: Горњи крај интерглутеалног расцјепа.

Бол у перианалном подручју

Бол у перианалном подручју се јавља у близини ануса. Обично се бол или нелагодност нађе у подручју између ануса и вагине код жена, те између ануса и скротума или пениса код мушкараца..

Перианални бол је често узрокован гастроинтестиналним проблемима као што су аналне пукотине, хемороиди, итд. Бол у перинеуму може варирати у тежини. Бол у перинеуму може бити озбиљан или се осећа само као блага перинеална нелагодност.

Најчешћи узроци хроничног перинеалног бола код мушкараца су синдром простатитиса / бола у карлици и опструкција уринарног тракта код мушкараца. Бол у перинуму код жена је обично повезан са синдромом интерстицијског циститиса и бола у карлици код жена. Такође може бити узрокован неуропатским болом

Узроци перианалног бола код мушкараца

-Простатитис

-Простатично камење

-Бенигна хипертрофија простате (увећана простата)

-Опструкција ејакулацијског канала

-Уринарна дисфункција

-Дисфункција дна здјелице

-Неуропатска бол

-Мишићно-коштани или упућени бол

Узроци перианалног бола код жена

-Вулводиниа

-Инфекције уринарног тракта

-Неуропатска бол

-Мишићно-коштани или упућени бол

-Дисфункција дна здјелице

-Дисфункција уринарног тракта

Узроци који су заједнички мушкарцима и женама

-Болни синдроми као што је уретрални синдром, синдром перинеалног бола.

-Интерстицијални циститис.

-Анал фиссурес.

-Пудендални нервни ентрапмент синдром.

-Исцхиорецтал абсцесс.

Перинеални силазак

Поремећај перинеума је стање у којем се перинеум продужава (испушта) или се спушта испод коштаног излаза карлице. Поремећај перинеума се често повезује са хроничним стресом код пацијената са хроничном констипацијом.

Друга стања која слабе мускулатуру дна здјелице такођер могу довести до симптоматског перинеалног спуштања. Често је присутна количина перинеалног спуштања уз пролапс органа здјелице.

Третман почиње идентификацијом и третманом основног узрока. Као што је горе поменуто, констипација и потреба за хроничном деформацијом се често идентификују и лече. Физикална терапија карличног дна за јачање дна карлице понекад се може користити за побољшање симптома.

Ако се операција изведе, фокус је на подизању перинеума и карличног дна са Да Винчијевим сакроколопоперинеопексијем или постериорним постављањем вагиналне мреже са перинеорефапијом и подизањем перинеума. Избор операције зависи од присуства других стања као што је пролапс материце.

Кожа перианалног подручја

Кожа перианалног подручја је веома осјетљива и осјетљива на повреде и оштећења од дијареје и констипације. Иритација перианалног подручја може се јавити са упорним прољевом.

Сам прољев може бити каустичан и спалити кожу, а опетовано чишћење тоалетним папиром може проузроковати више трауме. За лечење перианалне коже важна је терапија дијареје, а затим одржавање чисте и суве површине.

Болести и стања перианалног подручја

Болести и стања која могу да утичу на перианалну кожу укључују:

Спољни хемороиди

Хемороиди који се јављају изван ануса могу бити болни, сврабати и крварити. Хемороиди се могу појавити због болести јетре, констипације, дијареје или током трудноће.

Симптоми се могу погоршати у току цријева. У многим случајевима, хемороиди се побољшавају код кућног третмана, али у неким случајевима, можда ће морати да се лече од стране гастроентеролога или колоректалног хирурга. Ако се појави крвни угрушак, хемороиди могу постати тромбозни и узроковати више бола и отицања.

Црохнова болест

Кронова болест се може појавити било где у пробавном систему, а перианална област такође може бити погођена. Око 24% пацијената са Кроновом болешћу има болест у перианалном подручју.

Особе са Кроновом болешћу могу такође имати трагове коже, хемороиде или, у веома ретким случајевима, рак у перианалном подручју. У многим случајевима, колоректални хирург ће морати да се консултује у бризи за пацијенте који имају компликације Кронове болести

Перианални апсцес

Апсцес је сума крви и гноја који се може појавити било где у телу, укључујући и перианалну област. Особе са запаљенском болести црева, а посебно оне са Кроновом болешћу, више су изложене ризику од развоја перианалног апсцеса.

Перианални апсцес може почети након руптуре ануса, а неке бактерије улазе у тијело кроз ту паузу. Симптоми перианалног апсцеса су отицање, бол, грозница и губитак контроле црева. Абсцеси у перианалном подручју обично се третирају исушивањем, а затим антибиотицима. 

Перианал фистула

Фистула је тунел који се формира испод коже и повезује заражене жлијезде са апсцесом. Фистула може бити присутна са или без апсцеса и може бити повезана само са кожом задњице у близини аналног отвора.

Могућа компликација перианалног апсцеса, ствара развој фистуле у том подручју, фистула која понекад може постати хронична. Фистула се такође може формирати након трауме или као компликација Црохнове болести, аналних пукотина, рака, радиотерапије, актиномикозе, туберкулозе или инфекције хламидијом..

Симптоми укључују прекид на кожи, отицање, бол и дренажу (гноја или столице) у том подручју. Лечење може бити оперативно (фистулотомија) или постављање сетона кроз фистулу.

Референце

1. Тресца, А. (2016). Шта је перианална област? . 11-1-2017, фром веривелл.цом Вебсите: веривелл.цом.
2. Буцкмире, М. (2015). Проширене информације о апсцесу и фистули. 11-1-2017, фром ДЦР Јоурнал Вебсите: фасцрс.орг.
3. Фидое, С. (2016). Границе Перинеума. 11-1-2017, од Тхе ТеацхМе Сериес Вебсите: теацхмеанатоми.инфо.
4. Схасоуа, Г. (2014). Перинеални силазак. 11-1-2017, из Аустин Урогинецологи Сајт: теацхмеанатоми.инфо.
5. Схтеинсхлиугер, А. (2013). Лечење бола у перинеуму. 11-1-2017, од Нев Иорк Урологи Специалистс Веб сајт: невиоркурологиспециалистс.цом.