Карактеристике Хелицобацтер пилори, морфологија, станиште, патологија



Хелицобацтер пилори је Грам негативна спирална бактерија, укључена у развој гастритиса, пептичког улкуса и повезана са раком желуца. Открили су је 1983. године аустралијски патолози Робин Ворен и Бери Маршал када су прегледали желучане слузнице људских желудаца..

Чак је и Маршал експериментисао са собом, ингестирајући материјал контаминиран бактеријама, где је открио да производи гастритис, и био је у стању да провери присуство бактерија у својој биопсији желуца. Он је такође открио да је реаговао на лечење антибиотицима.

Ово је уништило старе теорије које су тврдиле да је гастритис изазван јелом зачињене хране или стреса. Из тог разлога, Варрен и Марсхал су 2005. године добили Нобелову награду за медицину.

Индек

  • 1 Опште карактеристике
  • 2 Хабитат
  • 3 Фактори вируленције
    • 3.1 Флагелла
    • 3.2 Адхесинес
    • 3.3 Липополисахариди (ЛПС)
    • 3.4 Уреа
    • 3.5 вакуолизирајући цитотоксин (ВацА)
    • 3.6 Цитотоксин (ЦагА)
    • 3.7 Супероксид дисмутаза и каталаза
    • 3.8 Синтаза за индуковање азотног оксида (иНОС):
    • 3.9 Фосфолипазе, липазе и муциназе
  • 4 Такономи
  • 5 Морфологија
  • 6 Дијагноза
    • 6.1 - Инвазивне методе
    • 6.2 Неинвазивне методе
  • 7 Животни циклус
  • 8 Патогенеза
    • 8.1 Упални инфилтрат
  • 9 Патологија
  • 10 Клиничка манифестација
  • 11 Зараза
  • 12 Третман
  • 13 Референце

Опште карактеристике

Због своје велике сличности са родом Цампилобацтер, у почетку се звао Цампилобацтер пилоридис и касније Цампилобацтер пилори, али онда је то рекласификовано у нови жанр.

Инфекцију Хелицобацтер пилори  Широко је распрострањена у многим углавном неразвијеним земљама и једна је од најчешћих инфекција код мушкараца, која се обично јавља од детињства.

Сматра се да када се први пут стекне микроорганизам, то може да остане годинама или током целог живота, у неким случајевима без симптома..

С друге стране, изгледа да стомак није једино мјесто гдје се микроорганизми могу смјестити, вјерује се Х. пилори Може се консолидовати у устима пре колонизације стомака.

Исто тако, могуће је Х. пилори присутни у усној шупљини могу поново заразити желудац, након третмана. Ово је појачано налазом да су нека асимптоматска дјеца изолирана из зубног плака.

Међутим, иако је инфекција Хелицобацтер пилори Асимптоматски ток код неких људи није безопасан, повезан је са 95% чира на дванаестопалачном цреву, 70% пептичког улкуса и 100% хроничног гастритиса антралне локације..

Такође,, Хелицобацтер пилори је класификована као карциноген И класе од стране Међународне агенције за истраживање рака, због њене повезаности између инфекције и рака желуца.

Хабитат

Хелицобацтер пилори пронађено је код следећих гостију: мушкарац, мајмун и мачке.

Ова бактерија захтева микроаерофилну атмосферу (10% ЦО)2, 5% О2 и 85% Н2) да се гаји, гвожђе је битан елемент за његов раст и метаболизам.

Оптимална температура раста је од 35 до 37 ºЦ, иако се неки сојеви могу развити на 42 ºЦ. Такође, одређени степен влажности погодује његовом расту.

Хелицобацтер пилори Расту споро у лабораторији, да би могли да захтевају од 3 до 5 дана па чак и до 7 дана да покажу колонији у средини.

За његову култивацију могу се користити неселективни медији допуњени крвљу.

С друге стране, Хелицобацтер пилори Карактерише га покретљивост и због своје спириларне форме дозвољава му покрет у спиралу као да је уврнут. Ово вам помаже да се мобилизујете кроз желучану слуз.

Такође је позитиван на каталазу и оксидазу и велики произвођач уреазе, потоњи игра виталну улогу за микроорганизам. Уреаза омогућава преживљавање у срединама са киселим пХ путем генерисања амонијака, што помаже да се алкализира пХ.

Микроорганизму је потребан пХ од 6 до 7 да би се размножио. За то, поред коришћења уреазе, она се инсталира како би живела испод желучане слузнице, где га желучана слуз штити од екстремне киселости лумена желуца (пХ 1.0 - 2.0)..

С друге стране, протеазе које бактерије излучују модификују желучану слуз, смањујући могућност да се киселина дифундира кроз слуз..

Фактори вируленције

Флагелла

Кретање бактерије представља фактор вируленције јер помаже колонизацији слузнице желуца.

Адхесинес

Бактерија представља пилимис и фимбријални хемаглутинин, који делују на адхеренцију микроорганизама на желучане и дуоденалне ћелије..

Адхеренција је стратегија бактерија да се одупру перисталтици слоја слузокоже где се налазе, да касније мигрирају у епителне ћелије.

С друге стране, специфични хемаглутинини сиаличне киселине на површини слузнице одлажу адхезију и ингестију Х. пилори.

Липополисахариди (ЛПС)

Ендотоксична је као и ЛПС других Грам негативних бактерија. Прочишћени антиген може индуковати апоптозу.

Уреасе

Бактерија користи производњу уреазе да разгради уреу у амонијаку и угљен диоксиду.

Ова акција омогућава да се одржи алкална пХ вредност око ње и на тај начин избегне уништавање хлороводоничне киселине у желуцу, гарантујући њен опстанак.

Ово својство је кодирано од стране Ура А гена.

Вацуолизинг цитотокин (ВацА) \ т

То је протеин који изазива вакуоле у ​​епителним ћелијама желуца, због чега се улцерира ткиво. Кодира га ВацА ген.

Цитотоксин (ЦагА)

Сојеви са геном ЦагА су вирулентнији. Они су повезани са тешким гастритисом, атрофичним гастритисом, дуоденитисом и / или раком желуца.

Овај ЦагА цитотоксин повећава пролиферацију желучаних ћелија без апоптозе, што доводи до модификације нормалног обнављања желучаног епитела..

Супероксид дисмутаза и каталаза

То је неопходно за заштиту од смрти од О2-зависних неутрофила.

Делује тако што деградира водоник пероксид, метаболит који је токсичан за бактерије.

Индуцибилна синтаза азотног оксида (иНОС):

Бактерија индукује иНОС и макрофаге ин витро.

Овај налаз сугерише да висока продукција азотног оксида индукцијом ове синтазе, у вези са активацијом имуног система, учествује у оштећењу ткива..

Фосфолипазе, липазе и муциназе

Они дозвољавају инвазију микроорганизама испод слузокоже желуца, да би онда модификовали слуз тако да функционише као водоотпорни слој који га штити од киселине лумена желуца..

Такође, на овом месту имунолошки одговор је потпуно неефикасан.

Такономи

Домаин: Бактерије

Тип: Протеобацтериа

Класа: Епсилонпротеобацтериа

Редослед: Цампилобацтералес

Породица: Хелицобацтерацеае

Пол: Хелицобацтер

Врста: пилори

Морфологија

Хелицобацтер пилори То је танак Грам-негативан спирални бацил, мали, закривљен и благо здепаст. Мери око 3 μм дуге и 0.5 μм широке. Боје добро са Хематоксилин-Еозином, модификованом Гиенса бојом или Вартхин-Старри техником.

Покретна је захваљујући присуству вишеструких поларних флагела (у праменовима), укупно између 4 и 6, које су карактеристично обложене.

Омотач који прекрива флагелу садржи протеине и липополисахариде еквивалентне компонентама спољашње мембране. Међутим, његова функција је непозната.

Она не ствара споре и није затворена. Ћелијски зид је сличан зиду других Грам негативних бактерија.

Колоније од Хелицобацтер пилори Обично су мале сиве и прозирне. Када колоније старе (продужене културе), бациларни облици постају кокоидни.

Дијагноза

За дијагнозу Хелицобацтер пилори постоје многе методе и оне су класификоване као инвазивне и неинвазивне.

-Инвазивне методе

Биопсија слузнице желуца

Она се узима кроз ендоскопију, најосетљивију методу за дијагнозу Хелицобацтер пилори.

Микроорганизми се могу посматрати у ткивним секцијама, а мукоза ће представљати патогномоничне карактеристике његовог присуства.

Недостатак је дистрибуција Х. пилори желудац није равномерно.

Тест брзе уреазе

То је метода индиректне детекције бактерије.

Порције узорака могу бити уроњене у бујон урее са пХ индикатором (фенолно црвено) и за мање од једног сата резултати се могу посматрати.

Средина бујона урее се мења од жуте до фуксије због промене пХ изазване производњом амонијака из урее, дејством уреазе.

Осетљивост овог теста зависи од бактеријског оптерећења у стомаку.

Култивација узорака слузнице желуца

Део узорка узетог ендоскопијом може се одредити да се гаји. Негативна култура је најосетљивији показатељ пост-терапијске терапије.

Узорак биопсије желучане или дуоденалне биопсије би требао бити новијег датума и његов транспорт не би требало одлагати више од 3 сата. Могу се чувати до 5 сати на 4ºЦ и ткиво треба држати влажним (посуда са 2 мЛ стерилног физиолошког раствора).

Пре сијања узорка, мора се направити мацерат да би се постигла већа осетљивост. Узорак може бити стављен на Бруцелла агар, инфузију мозга срца или триптиказу соје са додатком 5% овчје или коњске крви.

Ланчана реакција полимеразе (ПЦР).

Секције ткива могу се подвргнути техникама молекуларне биологије за детекцију ДНК микроорганизама.

Предност ПЦР је у томе што се може користити у анализи узорака као што је слина, што омогућава дијагнозу Х. пилори неинвазивно, иако чињеница да је бактерија у пљувачки није нужно знак инфекције желуца.

-Неинвазивне методе

Серологија

Овај метод има осетљивост од 63 -97%. Састоји се од мерења ИгА, ИгМ и ИГГ антитела методом ЕЛИСА. То је добра дијагностичка опција, али има ограничену употребу у контроли третмана.

То је зато што антитела могу остати повишена до 6 месеци након што је микроорганизам елиминисан. Предност је то што је брз, једноставан и јефтинији метод од оних који захтевају биопсију ендоскопије.

Треба напоменути да су антитела створена против Х. пилори, Они служе за дијагнозу, али не спречавају колонизацију. Дакле, људи који стичу Х. пилори пате од хроничних болести.

Тест дисања

За овај тест пацијент мора прогутати уреју обележену угљеником (13Ц о 14Ц). Ово једињење, када је у контакту са уреазом коју производе бактерије, трансформише се у обележени угљен диоксид (ЦО2 Ц14и Амонијум (НХ2).

Угљен-диоксид прелази у крвоток и одатле до плућа где се издахне. Узорак даха пацијента се скупља у балону. Позитиван тест потврђује инфекцију ове бактерије.

Измењени тест дисања

Изједначен је са претходним, али се у овом случају додаје колоид 99мТц који се не апсорбује у дигестивном систему.

Овај колоид омогућава визуализацију производње урее тачно на месту пробавног система где се генерише гама камером..

Животни циклус

Хелицобацтер пилори У организму се понаша на два начина:

98% популације Х. пилори они се слободно налазе у слузници желуца. Ово служи као резервоар за адхерентне бактерије и служи за пренос.

Док су 2% везани за епителне ћелије, које одржавају инфекцију.

Према томе, постоје две популације, адхерентне и неадхериране, са различитим карактеристикама преживљавања.

Патогенеза

Када бактерија уђе у тело, она може углавном да колонизује желучани антрум, користећи факторе вируленције које има..

Бактерија може дуго да се инсталира у желучану слузокожу, понекад до живота без изазивања нелагодности. Напада и колонизује дубоке слојеве слузнице која прекрива желудац и дуоденал кроз протеазе и фосфолипазе.

Затим се веже за површинске епителне ћелије слузнице желуца и дванаестопалачног црева, без напада на зид. Ово је стратешка локација коју бактерије усвајају како би се заштитиле од изразито киселог пХ свјетла у желуцу.

Истовремено на овом месту бактерија открива уреу да би даље алкализовала своју околину и остала одржива.

У већини случајева постоји континуирана упална реакција у слузници желуца, која мијења регулацијске механизме секреције желучане киселине. Овако се активирају одређени улцерогени механизми, као што су:

Инхибиција функције паријеталних ћелија инхибицијом соматостатина, где је неадекватна производња гастрина.

Произведени амонијак, плус ВацА цитотоксин злоставља епителне ћелије, узрокујући на тај начин лезије у слузници желуца или дванаестопала..

Због тога се примећују дегенеративне промене на површини епитела, укључујући исцрпљивање муцина, вакуолизацију цитоплазме и дезорганизацију жлезда.

Упални инфилтрат

Наведене повреде доводе до упада слузнице и њене ламине проприје у густе инфилтрате инфламаторних ћелија. У почетку, инфилтрат може бити минималан са само мононуклеарним ћелијама.

Али онда се упала може проширити уз присуство неутрофила и лимфоцита, који узрокују оштећење слузокожних и паријеталних ћелија, а може се чак и формирати микроабактерије..

ЦагА цитотоксин улази у желучану епителну ћелију, где се активирају вишеструке ензимске реакције које изазивају реорганизацију актиног цитоскелета..

Специфични механизми карциногенезе нису познати. Међутим, верује се да упала и агресија током дугог временског периода доводе до метаплазије и дуготрајног рака.

Патологија

Генерално, хронични површински гастритис настаје неколико недеља или месеци, након што су бактерије инсталиране. Овај гастритис може напредовати до пептичког улкуса и затим изазвати лимфом или аденокарцином желуца.

Такође, инфекција Хелицобацтер пилори је стање које предиспонира да пати од МАЛТ лимфома (лимфом лимфоидног ткива повезаног са мукозом).

С друге стране, најновије студије то спомињу Хелицобацтер пилори узрокује екстрагастричне болести. Међу њима се могу споменути: жељезна дефицијенцијска анемија и идиопатска тромбоцитопенија пурпура.

Такође и кожне болести као што је росацеа (најчешћа кожна болест повезана са Х. пилорихронична пруриго, хронична идиопатска уртикарија, псоријаза међу осталима. У трудница може произвести хиперемесис гравидарум.

Друга, мање честа места на којима се верује  Х. пилори може имати неку улогу, што доводи до патологије на нивоу:

Средње ухо, назални полипи, јетра (хепатоцелуларни карцином), жучна кеса, плућа (бронхиектазија и хронична опструктивна плућна болест ЦОПД).

Такође је повезан са очним болестима (глауком отвореног угла), кардиоваскуларним болестима, аутоимуним поремећајима, између осталих..

Клиничке манифестације

Ова патологија може бити асимптоматска у до 50% одраслих. Иначе, код примарне инфекције може доћи до мучнине и бола у горњем дијелу трбуха који може трајати до двије седмице.

Касније симптоми нестају, поново се појављују касније након инсталације гастритиса и / или пептичког улкуса.

У овом случају најчешћи симптоми су мучнина, анорексија, повраћање, бол у епигастрију и још мање специфични симптоми као што је подригивање..

Пептички улцери могу изазвати озбиљно крварење које може бити компликовано перитонитисом услед цурења желучаног садржаја у перитонеалну шупљину.

Зараза

Људи са Хелицобацтер пилори Могу излучити бактерије у столици. На тај начин вода за пиће може бити контаминирана. Стога је најважнији пут контаминације појединца фекално-орални.

Сматра се да може бити у води или у неком поврћу које се обично једе сирово, као што су зелена салата и купус..

Ове намирнице могу бити контаминиране тако што ће се наводњавати контаминираном водом. Међутим, микроорганизам никада није изолован из воде.

Други пут контаминације је орално-орални, али је у Африци документован обичајима неких мајки да прекупе храну своје деце..

Коначно, зараза путем јатрогеног пута је могућа. Овај пут се састоји од контаминације употребом контаминираног или слабо стерилисаног материјала у инвазивним поступцима који укључују контакт са слузокожом желуца..

Третман

Хелицобацтер пилори ин витро Подложан је разним антибиотицима. Међу њима су: пеницилин, неки цефалоспорини, макролиди, тетрациклини, нитроимидазоли, нитрофурани, кинолони и соли бизмута..

Али они су интринзично резистентни на блокаторе рецептора (циметидин и ранитидин), полимиксин и триметоприм.

Међу најуспјешнијим третманима имамо:

  • Комбинација лекова, укључујући 2 антибиотика и 1 инхибитор протонске пумпе.
  • Најчешће коришћена комбинација антибиотика је кларитромицин + метронидазол или кларитромицин + амоксицилин или кларитромицин + фуразолидон или метронидазол + тетрациклин.
  • Инхибитор протонске пумпе може бити омепразол или есомепразол.
  • Неке терапије могу такође укључивати конзумирање соли бизмута.

Терапија мора бити завршена најмање 14 дана, како је препоручила ФДА. Међутим, код неких пацијената ову терапију је тешко толерисати. За њих се препоручује комбинација третмана са конзумацијом хране која садржи пробиотике.

Ове терапије су ефикасне, али је последњих година дошло до отпора Хелицобацтер пилори метронидазол и кларитромицин.

Микроорганизам се може искоријенити, али је могућа поновна инфекција. У другим терапијама, због реинфекције, препоручује се употреба левофлоксацина.

Референце

  1. Конеман Е, Аллен С, Јанда В, Сцхрецкенбергер П, Винн В. (2004). Микробиолошка дијагноза. (5. изд.). Аргентина, Уводник Панамерицана С.А..
  2. Форбес Б, Сахм Д, Веиссфелд А. Баилеи & Сцотт Мицробиологицал Диагносис. 12 ед. Аргентина Уредништво Панамерицана С.А; 2009.
  3. Риан КЈ, Раи Ц. Схеррис. Микробиологија Медицал, 6. издање МцГрав-Хилл, Нев Иорк, САД; 2010.
  4. Цава Ф и Цобас Г. Две деценије Хелицобацтер пилори. ВацциМонитор, 2003; 2 (1): 1-10
  5. Гонзалез М, Гонзалез Н. Мануал оф Медицал Мицробиологи. 2. издање, Венецуела: Дирекција за медије и публикације Универзитета Царабобо; 2011
  6. Тестерман ТЛ, Моррис Ј. Изван желуца: ажурирани поглед на патогенезу, дијагнозу и лијечење Хелицобацтер пилори. Ворлд Ј Гастроентерол. 2014; 20 (36): 12781-808.
  7. Сафави М, Сабоуриан Р, Фороумади А. Третман инфекције Хелицобацтер пилори: Тренутни и будући увиди. Ворлд Ј Цлин Цасес. 2016; 4 (1): 5-19.